急性脑梗死TOAST分型与血浆同型半胱氨酸水平关系的研究

王明强 刘小军 祁绍艳 周明锴 王生锋

郑州大学第二附属医院重症医学科 郑州 450014

急性脑梗死TOAST分型与血浆同型半胱氨酸水平关系的研究

王明强 刘小军△祁绍艳 周明锴 王生锋

郑州大学第二附属医院重症医学科 郑州 450014

目的 分析同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)和急性脑梗死TOAST分型及NIHSS评分间的关系。方法 收集我院确诊的124例急性脑梗死患者，对其进行TOAST分型并对神经功能的缺损进行评分，测定患者血浆同型半胱氨酸值。结果 TOAST分型中最常见的分型为LAA型及SAO型，血浆同型半胱氨酸值进行最高分型为LAA型，与其他亚型之间进行处理发现差异有统计学意义(P=0.025)，其NIHSS评分与其他亚型的评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。而其他亚型间经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高同型半胱酸血症可能与大动脉粥样硬化的形成存在密切相关性，NIHSS评分中以LAA型较高，可能与病情的严重程度有密切联系。

脑梗死；TOAST分型；NIHSS评分；同型半胱氨酸

脑梗死起病较急，具有发病率、致残率、病死率、复发率均较高等特点[1]，急性脑梗死发病的危险因素及防治方面的研究也在不断深入，当前血浆同型半胱氨酸(Hcy)在急性脑梗死发病中作用的研究日益增多，研究发现其水平升高可导致动脉粥样硬化及动脉血栓形成，成为导致缺血性脑血管疾病发生的重要危险因素[2]。本研究主要分析不同TOAST分型中急性脑梗死患者血浆同型半胱酸值，并评价Hcy在脑梗死中的发病、严重程度及预后意义。

1 资料与方法

1．1 研究对象 收集2013-10—2014-10在我院治疗并确诊的124例急性脑梗死患者，男73例，女51例，年龄59～81(63.4±6.5)岁，发病时间均在72 h内且为首次发病，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的关于脑梗死的诊断标准[3]，且经磁共振成像或头颅CT检查诊断为急性脑梗死，并排除脑出血性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、肝肾功能异常、口服避孕药及影响Hcy代谢的药物。

1．2 方法 TOAST分型的相关标准及神经功能缺损评分：TOAST分型共包含5个亚型，包括大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis，LAA)42例，小动脉闭塞性卒中(small-artery occlusion lacu-nar，SAO)43例，不明原因性脑卒中(stroke of other undetermined etiology，SUE)24例，心源性栓塞型(cardioembolism，CE)13例，其他明确病因型(stroke of other determined etiology，SDE)0例。同时采用NIHSS评分对患者神经功能缺损进行评价。

1．3 Hcy值的检测 患者入院后于第2天清晨取静脉血2 mL，采用肝素进行抗凝，将温度控制在4 ℃，3 000 r/min，离心10 min，及时对血浆同型半胱氨酸水平进行检测，Hcy正常范围为5～15 μmol/L。

2 结果

TOAST分型及各亚型NIHSS评分与Hcy水平比较，TOAST 分型中，LAA 型 42 例(33.9%)，CE型 15例(12.1%)，SAO 型 43例(34.7%)，SUE型 24例(19.3%)。其分型以小动脉闭塞性卒中及大动脉粥样硬化性卒中较为常见，LAA型的NIHSS评分与其他亚型间进行统计学分析差异有统计学意义(P<0.001)，LAA型与CE型评分较高，对LAA型与CE型进行分析，差异无统计学意义(P=0.21)，SAO型与SUE型经统计学分析差异无统计学意义(P=0.35)。其他亚型同型半胱氨酸较LAA型水平低，差异有统计学意义(P=0.025)见表1。

表1 TOAST分型及各亚型Hcy水平比较

注：LAA型与其他亚型比较，P=0.025<0.05

3 讨论

TOSAT 亚型的分型标准是目前国际上一致认可的缺血性脑卒中的分型标准，其侧重于脑梗死的病因分型，其可信度较高。脑梗死作为一种常见疾病，其发病原因除常见的动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等外，一些新的危险因素也逐渐被发现并引起高度重视，高同型半胱氨酸是其中之一，它是一种含硫性氨基酸，为腺苷酸酶水解后产生的重要产物，是一种反应性的血管损伤性氨基酸。大量流行病学调查表明，血Hcy值的高低与缺血性心、脑血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相关[4-5]。研究表明，Hcy水平升高，将导致血管内皮功能损伤、加快动脉粥样硬化斑块形成和破裂并加重缺血组织的炎症反应和氧化应激程度[6]，进一步导致动脉血栓形成及脑梗死的发生。

研究表明，TOSAT 亚型分型中以LAA型的同型半胱氨酸值最高，与其他亚型进行分析显示差异有统计学意义，而其他亚型间经统计学分析后其差异无统计学意义。这表明高Hcy血症与动脉粥样硬化脑卒中之间有密切联系。有研究表明[7]血浆同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L，脑卒中发生的危险性会增加1.65倍，若在原来基础上下降3 μmol/L，将会使卒中的风险降低至15%～30%。在对急性脑梗死TOAST分型的基础上，我们对各型的NIHSS评分进行评估，NIHSS评分是当前国内外较为常用的对脑梗死严重水平进行评分的方法，共有13个项目，评分越高则说明病情程度越重，我们的研究结果提示LAA型NIHSS评分远较其他亚型高，差异有统计学意义。表明LAA型脑梗死患者脑神经受损害的程度比其他亚型严重，且此型Hcy水平比其他亚型高，我们推测合并高Hcy的患者预后较差，与宋春霞等[8]研究一致。

总之，Hcy作为脑梗死的独立危险因素，应该受到更多的重视，我们的研究提示同型半胱氨酸水平与LAA型脑梗死存在密切相关性，脑神经功能损伤程度在此型中较重。因此，我们可以对脑梗死的发病原因和预后有一个初步的判断，可以采用相应的预防措施，对于预防脑梗死的发病与治疗有重要意义。

[1] 蔡美琴，程盈盈．血浆同型半胱氨酸与脑梗死的关系[J]．实用医学杂志，2010，12(23)：4 382-4 383．

[2] 邓远琼，刘伯胜，邓远琪，等．急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J]．中国全科医学，2013，10(32)：3 057-3 061．

[3] Chhabra L，Chaubey V K，Joshi S，et al．Thyrotoxic hypercoagulable state with cerebral venous thrombosis and venous infarction masquerading as epilepsia partialis continua[J]．Neurol India，2013，61(6)：671-673．

[4] 江丽霞，钟星明，施少华，等．同型半胱氨酸和脂蛋白(a)联合检测与冠心病的相关性研究[J]．检验医学，2012，17(11)：924-928．

[5] 姜宇海，王亚平．冠心病患者同型半胱氨酸的变化及其临床价值[J]．检验医学，2014，11(5)：576-577．

[6] Matte C，Stefanello FM，Mackedanz V，et al．Homocysteine induces oxidative stress，inflammatory infiltration，fibrosis and reduces glycogen/glycoprotein content in liver of rats[J]．Int J Dev Neurosci，2009，27(4)：337-344．

[7] Wald DS，Law M，Morris JK．Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meta-analysis[J]．BMJ，2002，325(11)：73-74．

[8] 宋春霞，李亚军，张世俊，等．血同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中严重程度的关系[J]．中风与神经疾病杂志，2011，31(6)：547-548．

(收稿2016-10-22)

R743.33

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1673-5110(2017)06-0085-02

△通信作者：刘小军，E-mail：13673695138@139.com