罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞中的应用效果

王俊喜

郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450000

罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞中的应用效果

王俊喜

郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450000

目的 探讨臂丛神经阻滞中罗哌卡因复合舒芬太尼的应用效果。方法 我院2015-07-2016-04诊治的行臂丛神经阻滞的手术患者64例为研究对象，依照随机抽签方法分组，研究组(n=32)应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组(n=32)采取罗哌卡因联合氯化钠注射液麻醉，对比2组镇痛效果、神经阻滞优良率及不良反应发生率。结果 (1)研究组神经阻滞后30 min的VAS评分(0.04±0.00)分，神经阻滞优良率96.9%；对照组神经阻滞后30 min的VAS评分(1.36±0.15)分，神经阻滞优良率71.9%；2组神经阻滞后30 min的VAS评分和神经阻滞优良率对比差异均有统计学意义(P<0.01)；(2)2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 臂丛神经阻滞中罗哌卡因复合舒芬太尼的应用效果确切，可减轻患者术中疼痛感，提升其神经阻滞优良率，且无明显不良反应，值得借鉴。

臂丛神经阻滞；罗哌卡因；舒芬太尼；运动阻滞程度；不良反应

罗哌卡因作为一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，具有作用时间较长、起效快和安全性高等优势，已成为臂丛神经麻醉的最常用麻醉药之一。然而，据有关报道称，罗哌卡因单独用于臂丛神经阻滞中的麻醉效果一般，对于患者神经、运动阻滞效果无明显优势，需复合其他麻醉药物应用[1]。本研究为明确臂丛神经阻滞罗哌卡因复合舒芬太尼的应用效果，将行臂丛神经阻滞的64例手术患者随机分组，分别采取罗哌卡因复合舒芬太尼、罗哌卡因联合氯化钠注射液进行麻醉，观察2组镇痛效果、神经阻滞优良率及不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2015-07-2016-04我院收治的64例行臂丛神经麻醉的手术患者，已被美国麻醉医师协会(ASA)[2]分级为Ⅰ～Ⅱ级，均具备手术指征，排除合并臂丛神经阻滞禁忌证、对于阿片类药物严重过敏、长期使用麻醉性镇痛药、精神病及语言障碍者，所有患者均已签署知情同意书。随机分成研究组和对照组各32例。研究组男15例，女17例；年龄20～73(48.7±4.2)岁；体质量为47～79(62.9±3.3)kg。对照组男16例，女16例；年龄21～73(48.8±4.1)岁；体质量48～79(62.9±3.1)kg。2组性别、年龄与体质量等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 研究组应用罗哌卡因复合舒芬太尼予以麻醉，即取15 mL的0.894%甲磺酸罗哌卡因(生产企业：海南斯达制药有限公司；规格：10 mL：89.4 mg；生产批号：140730)与10 μg舒芬太尼(生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mL：50 μg；生产批号：140926)，溶入14 mL的0.9%氯化钠注射液中制成30 mL的混合药液；对照组取15 mL的0.894%甲磺酸罗哌卡因注射液溶入15 mL的0.9%氯化钠注射液中制成30 mL的混合药液。

2组患者麻醉前均未使用任何麻醉药物，进入手术室后取200～300 mL林格液行静脉输注处理，并取同型号的多功能麻醉监护仪监测其血氧饱和度、无创血压和心电图等；全部患者均选择经验丰富的麻醉医师操作，方法统一如下：患者保持仰卧位，去除枕头，头部偏于一侧，选取前斜角肌、中斜角肌的肌间作为进针点，而遇异感作为标识，如回抽时无脑脊液、血液，可注入配置好的麻醉药液。面罩给氧，氧流量控制在2 L/min。

1．3 观察指标 (1)参考视觉模拟评分法(VAS)[3]评估2组患者神经阻滞前、神经阻滞前后30 min时疼痛程度，10分表示剧烈疼痛，0分表示无痛，其疼痛程度与VAS疼痛评分成正比；(2)根据患者对于术中刺激的痛觉程度和手术进展情况，评估其神经阻滞优良率：①优秀：对于术中刺激毫无痛觉，且手术可顺利完成；②良好：切皮时有感觉，但无痛感，加用少量的辅助药物可顺利完成手术治疗；③较差：患者无法耐受手术，需重新实施麻醉或辅助局部麻醉。(3)统计2组不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组镇痛效果比较 神经阻滞前，2组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；神经阻滞后30 min，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组镇痛效果比较分)

2．2 2组神经阻滞优良率对比 研究组神经阻滞优秀24例，良好7例，较差1例，神经阻滞优良率96.9%；对照组神经阻滞优秀10例，良好13例，较差9例，神经阻滞优良率71.9%；2组对比差异有统计学意义(χ2=7.59，P=0.008)。

2．3 2组不良反应发生率对比 研究组用药后10 min产生心动过缓症状2例，经静脉推注阿托品后缓解，不良反应发生率6.3%；对照组出现血压下降现象1例，不良反应发生率3.1%；2组均顺利完成手术，2组对比差异无统计学意义(χ2=0.00，P=1)。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉作为临床上常用的麻醉模式之一，是把局部麻醉药物注入患者神经干四周，使其所支配区域产生神经传导阻滞的一种麻醉方法[3]，适用于肩部、上臂、前臂等各种手术治疗中，效果肯定。其中，罗哌卡因属于臂丛神经阻滞麻醉中常用药物，其麻醉效果良好，且对人体中枢神经、心脏的毒性较小，其作用机制类似于其他局部麻醉药物，均经抑制人体神经细胞钠离子通路，并阻断神经传导、兴奋而发挥药物作用。然而，依据大量临床实践可知，单纯使用罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果不甚理想[4-5]。

阿片受体广泛存在于人体中枢神经系统中，同时也分布在周围神经末梢。而舒芬太尼作为一种强效阿片类镇痛药物，属于特异性的μ受体激动剂，血流动力学的稳定性良好，且可保证其心肌氧供充足。根据有关临床研究可知，舒芬太尼和阿片受体之间亲和力较高，其镇痛效价高出芬太尼7～10倍，是当前抑制镇痛效价最高的一种阿片受体激动剂[6]。据报道[7]，10 μg舒芬太尼即可产生可靠、强大的镇痛作用，并能持续1～3 h，且呼吸抑制程度弱于芬太尼，持续时间也较短，对于心血管系统的影响较小，不会释放组胺，虽然可能引发心动过缓，但不影响手术开展，安全性相对较高。舒芬太尼应用于臂丛神经阻滞麻醉中的作用机制，可概括为以下三点：(1)舒芬太尼被吸入周围神经血管内，作用于人体中枢神经系统内，从而产生镇痛、镇静效果；(2)舒芬太尼可直接作用在外周μ受体上，快速发挥镇痛作用；(3)舒芬太尼可直接经外周神经膜后，被阿片结合蛋白转运到脊髓背角而发挥作用，经腋动脉鞘而弥散至硬膜外、蛛网膜下腔，随后在脊髓背角神经元上发挥镇痛作用。由本研究结果得知，研究组患者神经阻滞后30 min的VAS评分明显低于对照组，神经阻滞优良率高于对照组，充分证明了罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉中的突出效果。舒芬太尼复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的作用机制可能如下：(1)舒芬太尼通过发挥自身镇痛作用，对疼痛所引发的伤害性刺激形成了抑制性作用，减少了机体不良应激反应，从而使患者表现平静[8]；(2)舒芬太尼注入神经鞘后被周围组织血液所吸收，直接发挥其中枢镇静作用。此外，研究组使用舒芬太尼剂量极少，无严重不良反应，证明了罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的安全性。

综上所述，臂丛神经阻滞麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果肯定，可保证患者麻醉安全性，并改善神经阻滞效果，减轻疼痛感，可作为臂丛神经阻滞麻醉的首选用药方案。

[1] 王旭，高玉华，郭斌，等．罗哌卡因复合舒芬太尼或地佐辛连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2016，32(3)：258-261．

[2] 周伟．舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的观察应用[J]．中国现代药物应用，2014，8(3)：128-129．

[3] 李冰，陈绪军，郭艳，等．不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2016，32(4)：361-365．

[4] 胡振伐，费宏亮，黎荣福．罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2015，36(7)：599-601，617．

[5] 袁爱武，胡祥明，赵阳，等．潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用[J]．黑龙江医药科学，2015，38(1)：80-81．

[6] 陈斌．小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用观察[J]．现代诊断与治疗，2015， 26(19)：4 394-4 395．

[7] 王晓弟．罗哌卡因复合舒芬太尼用于成人手术骶管阻滞的麻醉及镇痛效果的临床研究[J]．浙江创伤外科，2015，20(5)：1 047-1 048．

[8] 杨程，邹蓉，李志兰．舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的应用[J]．中国临床研究，2014，27(11)：1 374-1 376．

(收稿2016-09-08)

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1673-5110(2017)06-0072-03