降压治疗对脑出血患者预后及神经元损伤的影响

彭 形 肖 刚 王 广 谈 俊

重庆市中医院神经外科 重庆 400021

降压治疗对脑出血患者预后及神经元损伤的影响

彭 形 肖 刚 王 广 谈 俊

重庆市中医院神经外科 重庆 400021

目的 探讨早期积极降压治疗对脑出血患者预后及神经元损伤的影响。方法 以2014-01—2015-12到我院就诊的脑出血患者72例为研究对象。随机分为对照组和实验组，对照组采用标准降压的方法口服降压药。实验组在对照组的基础上在手术结束早期采用静脉降压治疗，根据患者情况口服或鼻管的途径给予降压药。比较2组患者手术后血肿周围及侧镜像区NAA/Cr和不同时间神经功能评分。结果 实验组NAA/Cr下降比值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后24 h NIHSS评分和GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后3 d和7 d的NIHSS评分低于对照组，GCS评分实验组高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 减压治疗可明显缓解脑出血患者的血肿情况，减轻神经元损伤，有利于提高患者的预后。

降压治疗；神经元损伤；脑出血

脑出血急性期易出现高血压反应，降低患者预后效果[1]。早期降压治疗可防止高压加重血肿，减轻对周围神经元的损伤，从而提高患者的预后[2]。本文主要研究降压治疗对脑出血高血压预后及对神经元的损伤情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2014-01-2015-12到我院就诊的脑出血患者72例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)均被确诊为脑出血[3]；(3)发病内6 h入院治疗；(4)无肝肾、泌尿等其他严重疾病。按照随机排列数字表方式分为对照组和实验组，每组36例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 降压方法 对照组采用标准降压方法，口服降压药(硝苯地平缓释片，10 mg，1次/d)。实验组在对照组基础上给予积极降压治疗，在手术结束的早期采用静脉降压治疗方案(盐酸乌拉地尔注射液微量静脉泵入9 mg/h)，其后根据病情给予口服或鼻饲管途径给予降压药[4](硝苯地平缓释片10 mg，1次/d)。

1．3 观察指标 (1)血肿周围及侧镜像区NAA/Cr检测：患者降压治疗后72 h行头颅部位H-MRS检查，记录并计算血肿周围及侧镜像区NAA/Cr，计算NAA/Cr下降比值[5]；(2)神经功能评分：分别于治疗后24 h、3 d和7 d，对患者的神经功能进行评价，采用NIHSS评分和GCS评分的方法进行评价[6]。

2 结果

2．1 2组血肿周围及侧镜像区NAA/Cr比较 实验组NAA/Cr下降比值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．2 2组不同时间神经功能评分比较 2组术后24 h NIHSS评分和GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d和7 d NIHSS评分实验组低于对照组，GCS评分实验组高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组血肿周围及侧镜像区NAA/Cr比较

注：组间比较，t=5.422，P<0.05

表3 2组不同时间神经功能评分比较

3 讨论

脑出血患者急性期易出现高血压反应，降低了预后效果，对患者造成严重的不良影响。有学者提出，可通过早期降压治疗来提前进行降压，以防止高压加重血肿，减轻对周围神经元的损伤，从而提高预后情况[8]。

本研究结果显示，实验组NAA/Cr下降比值明显高于对照组，说明实验组早期积极降压治疗后患者血肿水平发生了明显的下降，有利于减轻患者术后的血肿情况[7]。实验组术后3 d和7 d的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，说明实验组治疗后神经功能的恢复较快，明显减轻了神经元的损伤情况。一定程度上说明血肿周围存在神经元的缺失[8]。其机制除了周围血肿的直接压迫外，周围脑组织继发性缺血、凝血酶的释放、血红蛋白毒性作用、炎性反应及细胞凋亡等也参与了脑出血后神经细胞损伤过程[9]。一般情况下，脑血管可通过Bayliss效应收缩血管调节脑血流量，维持平均动脉压在60～160 mmHg[10]。对于高血压脑出血患者，由于血管壁硬化，血管舒缩功能差，导致自动调节的上下限均高于正常[11]，即自动调节曲线右移，此类患者较能耐受高血压，不能耐受低血压，对正常人可耐受的低血压水平，有出现低灌注的危险[12]。所以脑出血患者急性期积极降压可能引起血肿周围组织继发性缺血而加重神经元损伤[13]。

综上所述，在手术结束的早期采用静脉降压给予积极降压治疗，根据患者的情况口服或鼻管的途径降压药后，有利于缓解脑出血患者的血肿情况，减轻神经元损伤，有利于提高患者的预后，具有重要的临床意义。

[1] 巩法桃，于立萍，田强元，等．超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响[J]．临床神经病学杂志，2013，26(5)：344-346．

[2] Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage(ATACH)investigators．Antihypertensive treatment of acute cerebral Hemorrhage(ATACH)[J]．Crit Care Med，2010，38(2)：637-648．

[3] 李娟，刘洋．强化降压治疗联合健康管理对脑出血患者预后的影响[J]．南昌大学学报(医学版)，2014，54(7)：79-81．

[4] 梁士宇．高血压性脑出血患者早期降压治疗对短期预后影响的研究[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(16)：1 775-1 776；1 778．

[5] 郭进英，李国宁，马助国，等．早期降压治疗对高血压脑出血患者血肿的影响[J]．宁夏医科大学学报，2014， 36(1)：88-90．

[6] Lewis B，Morgenstern J，Joseph P，et al．Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2010，41(9)：2 108-2 129．

[7] 刘佳佳，黎宏斐，沈福玉，等．早期强化降压治疗与高血压脑出血血肿、血肿周围水肿的关系[J]．临床神经病学杂志，2015，28(4)：299-301．

[8] 章陈晨．早期强化降压治疗对急性脑出血患者血清高迁移率蛋白-1及C反应蛋白水平的影响[J]．临床和实验医学杂志，2015，14(11)：906-908．

[9] 李海燕，高崇恒，樊丹娜，等．急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义[J]．中华全科医学，2014， 12(10)：1 572-1 574．

[10] 巩法桃，于立萍，李霞，等．控制血压对超早期基底节区脑出血血肿扩大和神经功能的影响[J]．中国综合临床，2013，29(4)：360-363．

[11] 陈国锋，陈志斌，宋海鹏，等．脑实质内颅内压监护对小骨窗开颅治疗高血压幕上脑出血的应用研究[J]．河北医学，2013，19(5)：641-644．

[12] Butcher KS，Jeerakathil T，Hill M，et al．The Intracerebral Hemorrhage Acutely Decreasing Arterial Pressure Trial[J]．Stroke，2013，44(3)：620-626．

[13] 屈兴汉，田强，孟丹．早期强化降压对高血压脑出血患者血肿变化的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(23)：129-130．

(收稿2016-06-07)

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1673-5110(2017)06-0047-03