全程优质护理在原发性胆汁性肝硬化中应用分析

孙 勤，杨秀梅*

（江苏省淮安市第四人民医院肝病科，江苏 淮安 223002）

全程优质护理在原发性胆汁性肝硬化中应用分析

孙 勤，杨秀梅*

（江苏省淮安市第四人民医院肝病科，江苏 淮安 223002）

目的 探讨在原发性胆汁性肝硬化的护理过程中给予患者全程优质护理的临床应用效果。方法 选取2014年1月～2017年1月我院收治的原发性胆汁性肝硬化患者56例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各28例。给予对照组患者常规护理方法，给予实验组患者全程优质护理，对两组患者临床护理效果进行观察。结果 实验组疾病好转率与住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者临床护理满意度为100%，对照组患者临床护理满意度为82.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于原发性胆汁性肝硬化患者行以全程优质护理，患者的住院时间得到有效的缩短，护理满意度得到提高，病情得到缓解，值得临床借鉴。

原发性胆汁性肝硬化；全程优质护理；临床应用效果

原发性胆汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis，PBC）是一种病因不明的慢性肝病，其病理改变主要以肝内细小胆管、汇管区的慢性非化脓性破坏、导致慢性胆汁淤积、肝纤维化为特征，最终引起肝硬化和肝衰竭[1]。西方国家人群中发病率较高，且女性明显高于男性[2]。在我国PBC约占肝病患者的1%～3%[3]。该病目前无治疗的特效药和方法，且发病率呈现逐年升高趋势，临床上主要予对症治疗。我院在对症治疗基础上给予全程优质护理，提高了治疗效果，改善了患者生活质量，延长患者生存时间，缩短病程，患者护理满意度得到明显提高，汇报如下。

1 资料与方法

绍床位医生，护士长及责任护士，并向其介绍病区环境、住院相关制度及病区特色服务内容等；告知我们将严格落实消毒隔离制度，相同病种按排在一室，使用含氯消毒剂每日擦拭地面2次，病房确保整洁、安静、舒适、安全、温、湿度适宜，保持空气流通清新，以消除患者对我院特殊环境存在的恐惧。

1.2.2 心理护理

PBC是一种无法根治的慢性病，发病多为中年女性，且须终身给予治疗和护理，因此患者承受巨大的心理、身体、经济压力，容易对治疗失去信心，表现为烦躁、焦虑不安。为提高患者正确认识该病，责任护士加强心理疏导和健康教育，按专科健康教育路径，采取形式多样的宣教方式讲解PBC相关知识，使其明白PBC进展缓慢，积极规范治疗可明显延缓疾病进展，使其积极主动配合治疗及护理。同时调动其他社会支持，鼓励家庭成员在生活上给予细心照顾，经济上给予支持帮助。消除心理压力，增强战胜疾病信心。

1.2.3 休息护理

讲解休息意义。卧床休息可使肝脏血流量增加≥40%左右，对肝细胞修复和体力恢复均起到促进作用，故需嘱咐患者多卧位休息。责任护士通过详细的评估，运用Barthel评估工具对患者自理能力进行分级，并根据患者黄疸程度指导合理休息，对重度黄疸或并发症，生活自理能力重度依赖的患者，指导其绝对卧床休息，协助一切生活所需；对中度黄疸，生活自理能力中、轻度依赖的患者，指导延长卧床休息时间，护士协助部分生活所需；对恢复期或病情较轻的患者，可指导适当参与一些活动，但以不感疲劳为度。

1.2.4 皮肤护理

皮肤瘙痒是PBC常见症状之一，以手掌、足底皮肤瘙痒明

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月我院收治的原发性胆汁性肝硬化患者56例作为研究对象，所选病例全部符合2000年美国肝病协会（AASLD）PBC诊断标准[4]。其中男6例，女50例，年龄32～75岁，平均53.5岁，其中合并自身免疫性肝病6例，眼干燥综合征3例，2型糖尿病3例，类风湿性关节炎5例。将其随机分为实验组与对照组，各28例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 操作方法

均给予保肝、退黄以及支持治疗，对照组28例由低年资护士担任责任护士，对患者进行常规护理。实验组在对照组的基础上，由工作经验丰富、责任心强，技术水平高的高年资护士担任责任护士，对28例患者给予全程优质护理，具体措施如下。

1.2.1 入院护理

因我院是传染病医院，患者对我院特殊的环境存在恐惧、紧张心理，担心传染其它疾病。因此入院时护士应热情接待，介显，呈间歇性发作，白天轻，晚间重，为胆盐沉积刺激皮肤所致[5]。护理上除提供舒适的环境外，保持皮肤清洁，合理沐浴，避免使用碱性肥皂，水温合适、以减轻皮肤的刺激症状[6]。指导穿宽松纯棉内衣及床上用品，剪短指甲，避免抓挠，指导用手轻拍、打方法缓解瘙痒，白天也可通过听音乐、看电视及适当运动来分散注意力，减缓瘙痒感。夜间戴纯棉手套，以免抓破皮肤引起感染，必要时应用炉甘石、消胆胺涂抹。

1.2.5 饮食护理

PBC患者胆汁淤积、排泄障碍，影响物质消化、吸收，导致食欲减退，引起蛋白质及维生素（A、D、E、K）合成、吸收功能下降，易引起高胆固醇血症、脂肪泻、骨质疏松等并发症。故日常患者饮食以高蛋白、丰富维生素、高热量、低脂肪为主导原则[7]。新鲜蔬菜、水果应鼓励患者多食。对胆固醇的摄入量进行限制，每日以小于200 mg为宜[8]。为促进钙的吸收和利用，在病情允许情况下鼓励患者多晒太阳。对合并腹水者，指导其限制水、盐摄入，每日饮水量不超过1000 mL，食盐量每日不超过2 g。对合避免并有食管静脉曲张者，指导其禁食粗、硬、带刺食物。有肝昏迷者限制或禁食蛋白质，待病情好转后指导其逐渐增加蛋白质摄入量。禁饮浓茶、咖啡及碳酸饮料，禁食鱼、虾等。对饮食的宜、忌护士以书面形式告知患者及家属，并强调合理饮食是改善肝功能，延缓病情进展的基本措施，使其主动配合。

1.2.6 用药护理

PBC病人需长期服用熊去氧胆酸治疗，该药不良反应为腹泻、腹痛，过量可致严重腹泻。少数病人自行停药后发生可逆性肝硬化失代偿[9]。责任护士应仔细向患者讲解药物的作用和副作用，说明停药后可使病情反跳，告知病人按时、按剂量服用，切勿随意增减药量或停药，反复强调规范用药的重要性，定期对患者用药情况予以评价，以增强病人用药依从性。

1.2.7 出院指导

护士根据患者不同的病情及合并症，制定出院手册，详细注明口服药的用法、用量，可能出现的副作用及不良反应的处理。强调严格按医嘱用药，不可擅自减量或停药；日常饮食合理，活动有度，避免劳累和不良情绪刺激，忌烟酒，定期复查。本实验组患者均定期复诊，护嘱依从性100%。

1.3 疗效判定标准

对两组患者的疾病好转率进行评定，好转率=治愈率+好转率，治愈：治疗效果显著，病情得到明显缓解；好转：治疗效果一般，病情得到缓解；死亡：患者死亡或病情未得控制。采用我院自定的满意度调查表进行患者护理满意程度测评，分为：非常满意，满意以及不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组疾病好转率为96.40%（27/28），患者护理满意度为100%（28/28），且非常满意24例，满意4例，不满意0例；对照组疾病好转率为82.20%（23/28），患者护理满意度为78.80%（22/28）其中非常满意12例，满意10例，不满意6例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

优质护理是一种新的护理理念，是以患者为中心，将优质护理服务贯穿于患者整个就医过程[10]。我院自实行优质护理以来，得到患者、社会、政府肯定。PBC为不可逆性，渐进性疾病，除肝病移植手术治疗外，尚无其他特效方法治疗，故临床护理尤为重要。本研究表明，护理人员必须有良好的综合素质，高度的责任感和对患者病情密切观察的能力，为临床准确判断和治疗提供依据，在此基础上对患者给予休息、饮食、皮肤、用药及心理、出院指导等全程优质护理，有利于提高疾病好转率及生活质量[11]，有利于提高患者护理满意度。

本组研究发现，实验组患者护理满意度和疾病好转率均优于对照组（P＜0.05），故对PBC实施全程优质护理，可提高临床治疗效果和患者护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:443-445.

[2] Lazaridis KN,Talwalkar JA.Clinical epidemidogy of primary biliary cirrhosis:incidence,prevalence,and impact of therapy[J].J Clin Gastr oenterol,2007,41(5):494-500.

[3] 闫惠平,庄 辉,刘燕敏,等.原发性胆汁性肝硬化患者的免疫学特点分析[J].中华肝脏病杂志,2005,13(1):15.

[4] Heathcatee j.Managernen to primary biliary cirrhosis[J].Hepatology,2000,31:1005-1013.

[5] 钟 渝.胆汁淤积性肝病所致瘙痒的发病机制及治疗[J].健康必读,2012,11(8).

[6] 陆静波.老年性皮肤瘙痒症的护理研究进展[J].上海护理,2008,8(2):62.

[7] 包文礼.30例原发性胆汁性肝硬化病人的护理[J].全科护理,2013,12(11):3287.

[8] 刘直根.原发性胆汁性肝硬化临床护理效果观察[J].河北北方学院学报,2013,2(29):76-77.

[9] 陆伦根.胆汁淤积性肝病的合理用药[J].实用临床医药杂志.2007,11(3):3.

[10] 王 骊.全程优质护理在肝硬化护理中的应用分析[J].全科护理.2014,05(上):2726.

[11] 张雪娟.熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的近期疗效观察及护理[J].心血管病防治知识(下半月).2014,40(6):115-117.

本文编辑：刘欣悦

Application analysis of whole-course high-quality nursing care in primary biliary cirrhosis

SUN Qin,YANG Xiu-mei
(Department of Hepatology,Huai'an Fourth People's Hospital,Jiangsu Huaian 223002,China)

Objective To investigate the clinical effect of giving high-quality care to patients with primary biliary cirrhosis during the whole-course of nursing.Methods From January 2014 to January 2017,56 patients with primary biliary cirrhosis treated in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,28 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing care,and the patients in the experimental group were given wholecourse high-quality nursing care, and the clinical nursing effects of the two groups were observed.Results The improvement rate and length of hospital stay in the experimental group were better than those in the control group,and the difference was statistically signifi cant(P＜0.05).The clinical nursing satisfaction of the experimental group was 100%,and the one of the control group was 82.20%,the difference between the two groups was statistically signifi cant(P＜0.05).Conclusion For patients with primary biliary cirrhosis,the use of whole-course high-quality nursing care can effectively shorten the length of stay,improve the satisfaction of the nursing and alleviate the disease, which is worthy of clinical reference.

Primary biliary cirrhosis;Whole-course high-quality nursing care;Clinical application effect

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.35.37.02

杨秀梅，E-mail：2743579865@qq.com