床旁盲插空肠营养管在ICU患者中的应用研究

徐 芳，汤俭芳，徐卫娟，施婷婷，贾 燕

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

床旁盲插空肠营养管在ICU患者中的应用研究

徐 芳，汤俭芳，徐卫娟，施婷婷，贾 燕

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

目的 探究床旁盲插空肠营养管在重症监护病房（ICU）患者中的应用价值。方法 选取2015年3月～2016年3月我院重症医学科收治的危重患者50例作为研究对象，所有患者经鼻盲插空肠营养管，插入头端位置位于十二指肠或空肠上段。结果 50例患者，其中47例患者单次成功盲插入空肠营养管，单次置管成功率为94%，其余3例第二次盲插入空肠营养管成功。置管过程中均没有误插、心律失常、消化道损伤等并发症。结论 床旁盲插空肠营养管应用在重症监护病房的患者可为患者提供足够的营养，改善患者营养状况，有利于疾病的恢复，同时减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

空肠营养管；重症监护；肠内营养

肠内营养支持为患者提供生存必须的营养物质，可以防止重症患者肠粘膜萎缩、防止肠道菌群转移、保护肠粘膜等。是临床常用的治疗手段，对重症患者的康复和预后有重要作用。肠内营养支持较肠外营养具有效果更好、花费少、更安全的优点，因此肠内营养逐渐受到临床工作者的重视[1]。重症监护病房（ICU）患者由于疾病限制置入胃管时会有一定的风险，患者肠道功能差，胃管进食时可能造成反流、误吸，引起肺部感染[2]。空肠营养管的使用可以有效避免患者反流或误吸，本研究对ICU患者使用盲插空肠营养管，探究其临床应用效果及使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院重症医学科收治的危重患者50例作为研究对象，其中，男28例，女22例，年龄22～88岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；颅脑损伤患者35例，脑卒中患者8例，重症胰腺炎患者7例。

1.2 方法

1.2.1 准备工作

准备材料：甲氧氯普胺10 mg、注射器（50 mL）、纱布、弯盘、一次性无菌手套、听诊器、胶带。

术前准备：在置管前20 min给患者注射甲氧氯普胺10 mg，防止患者术中呕吐，将患者头部抬高，抬高角度30°～45°为宜。测量所需置入空肠管的长度并做好标记。

1.2.2 空肠营养管置入

选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管。调整内置导丝位置使导丝末端达管路重力锤位置，并旋紧螺口处。测量植入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。清洁鼻腔，润滑导管。将导管置入胃内，到达第一刻度，并评估导管是否在胃内。确认导管在胃内后，协助患者取右侧卧位≥90°，需两人配合：A负责用50 mL注射器分次缓慢向胃内注气（总注气量不超过500 mL）或注入50～100 mL温水，B负责将鼻肠管缓慢送至第二刻度（第一刻度+25～30 cm），A、B操作者同时进行上述操作。置管过程会遇到阻力，可通过阻力判断置管的位置。第一次阻力到达胃大弯处，第二次阻力到达幽门处，大约再置入20 cm后到达屈氏韧带会第三次遇到阻力。送至第二刻度时，妥善固定导管。暂不拔除导丝，行X线腹平片确认导管位置后再缓慢拔出，加白色小帽于鼻肠管末端。

2 结 果

2.1 置管情况

所有患者均置管成功，47例患者单次成功，单次成功率为94%，其余3例第二次盲插入空肠营养管成功。置管过程中均没有误插、心律失常、消化道损伤等并发症。

2.2 空肠营养管使用情况

在使用过程中，空肠营养管均在原来置入位置，没有脱出或位移；导管使用时间为26～43天，平均33.6天，其中有2例出现堵管现象，用碳酸氢钠溶液冲管后均能正常使用，1例堵管后不能疏通进行换管。患者使用空肠营养管后营养支持得到有效保证，腹胀患者情况明显好转，患者并发感染的情况也有所好转。

3 讨 论

营养支持在重症患者则治疗中有极其重要的作用，而且越来越受到临床工作者的重视。“肠内营养优于肠外营养，只要肠道有功能就用之”已成为共识[3]。肠外营养容易造成感染等并发症，而肠内营养可以避免此类并发症，能保持肠道原有的功能完整性，费用更低，安全性更高[4]。ICU患者因其病情的特殊性，结合治疗的副作用，会使患者胃动力减弱，使患者在接受鼻胃管治疗时增加误吸的风险[5]。空肠内营养管的应用有效的减少了误吸的发生率，而且减少了肠道菌群的位移情况，对患者的消化系统起到保护作用。床旁盲插空肠营养管不用造影设备，使操作过程更加便捷，也减少了重症患者移动的痛苦，同时减少治疗费用。

导管置入后，要对其是否在目标位置进行判断，通过打气可在脐上听诊，听到气过水声来判定或者因此听诊胃区原来听到的气过水声减弱，可能提示鼻肠管已经进入十二指肠，但只能做出初步判断。可通过回抽液进行测试，PH＞7为肠液，PH＜5为胃液,肠液呈黄色。腹部X线是检查导管末端位于十二指肠或空肠的“金标准”[6]

在本研究中，空肠营养管的是使用时间为为49～60天，平均55.6天，导管使用寿命较一般鼻胃管长，因此应注意保养。在使用过程中检查导管的刻度，检查是否有脱出的情况并及时处理；使用持续喂养的方法进行营养补充，每4 h用20～30 mL温水脉冲式冲管1次，防止残留物堵塞导管。

综上所述，床旁盲插空肠营养管应用在重症监护病房的患者可为患者提供足够的营养，改善患者营养状况，有利于疾病的恢复，同时减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

[1] Task Force of A.S.P．E．N，American Dietetic Association Dietitians in Nutrition Support Dietetic Practice Group,Russell M,et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N.)and American Dietetic Association(ADA):standards of practice and standards of professional performance for registered dietitians(g eneralist,specialty,and advanced)in nutrition support[J].Nutr Clin Pract,2007,22(5):558-586.

[2] Zhang Z,Xu X,Ding J,et al.Comparison of postpyloric tube feeding and gastric tube feeding in intensive care unit patients:a metaanalysis[J].Nutr Clin Pract,2013,28(3):371-380.

[3] 高友山,邝耀均,刘 宇,等.床边幽门后喂养管置管法用于重症患者的初步研究[J].中国危重病急救医学,2010,22(1):44-47.

[4] Peter JV,Moran JL,Phillips-Hughes J.A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients[J].Crit Care Med,2005,33(1):213-220.

[5] Biyikoglu I,Koklü S,Filik L,et al.An unusual complication of nasogastric tube [J].Acta Gastroenterol Belg,2012,75(4):464-465.

[6] de Aguilar-Nascimento JE,Kudsk KA.Use of small-bore feeding tubes:successes and failures[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2007,10(3):291-296.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.35.34.02