中医治疗心房颤动研究进展

杜怡雯，杨德钱，石立鹏，胡雪松，王皓霖，郭 凯，赵凤林

（1.湖南中医药大学2016级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

中医治疗心房颤动研究进展

杜怡雯1，杨德钱2，石立鹏1，胡雪松1，王皓霖1，郭 凯2，赵凤林2

（1.湖南中医药大学2016级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

心房颤动（简称房颤），是因严重的心房电活动紊乱所致的快速性心律失常，可发生于原有心血管疾病者，正常人也可见。因心房附壁血栓形成，可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞等严重并发症，危及患者生命。目前，西药治疗房颤取得明显疗效，但因难以避免的心律失常的毒副作用，有其局限性。中医药特色防治房颤的优势性日渐凸显。房颤没有相对应的中医病名，因患者发病时多以心慌、跳动不安为主要临床表现，中医多从“心悸”、“怔忡”辨证论治。1997年，中国中医药学会中医诊断专业委员会［1］正式将房颤定名为“心动悸”。

房颤的发病诱因主要为体虚劳倦、情致内伤、外邪侵袭及药食不当。病位主要责之心，亦与肺、肝、脾、肾密切相关。病理性质主要包括虚实两方面，虚责之为气、血、阴、阳诸不足，脏腑功能失调，致心失所养；实者多因痰火扰心，水饮上凌，或瘀阻心脉，致气血运行不畅，心神被扰。虚实之间也可相互夹杂或转化，病性大多不是单一的。各医家对房颤的认识，百家争鸣。“风性善行而数变”、“风为百病之长”，房颤起病急，病情进展变化快，段文慧等［2］认为这正好与“风邪”致病特点相似，阵发性房颤的发生可因风邪夹痰、夹瘀上扰心神所致。徐浩教授根据多年的临床经验，认为此病虽然复杂，但其根本乃本虚标实之证。心之气阴亏虚为其本，气不行血，因虚致瘀，瘀血为其标。并根据房颤的特点，提出内风的概念［3］。刘如秀认为房颤的病位在心，其根在肾，病机为心肾不交，阴阳不相顺结［4］。曹洪欣教授根据多年的临床经验提出房颤发生的根本是心阳不足［5］。黄志英［6］认为气虚体质的人，阳气虚弱，心下空虚而形成悸动是房颤的主要病因病机。

房颤发作时，不仅出现心律、心率和心音的改变，脉象亦发生相应的变化。表现为脉率快慢不等、脉律绝对不规整、脉势脉位变化不一。历代医家各执一论，张仲景在《伤寒杂病论》创炙甘草汤方中写道：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，自此后世中医学者多将房颤脉归为结、代脉范畴。李冬梅等［7］通过对100例房颤患者的脉象进行研究，并与中医历代脉学著作进行对比分析，认为房颤脉属于常见28病脉中的散、涩（短）脉及怪脉的解索脉。脉率大于100次/min的快速性房颤，对应散（涩）脉和解索脉；脉率60～100次/min的慢性持续性房颤，对应涩（短）脉；脉率小于60次/min的房颤，对应涩结脉或涩结代脉等。涩脉是常见的复合脉，属于28病脉之一，涩短散止等诸脉可以并见，前后各医家亦认为涩脉有“迟细短散止”的特点，金栋［8］结合自己西医的观点和阅读历代医家的脉学著作，得出涩脉为房颤脉的结论。

1 单方治疗

王祎晟等［9］以生脉散为基础方加减创养阴益心方，将61例气阴两虚型房颤患者随机分为治疗组31例和对照组30例，治疗组以养阴益心方加胺碘酮治疗，对照组单用等剂量的胺碘酮，通过6个月的治疗，发现治疗组的房颤发作次数更少，症状改善和临床疗效比较均优于对照组。现代药理学研究也证实生脉散通过增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，保护和修复受损心肌细胞而起到抗心律失常的作用。王立玉等［10］以温阳活血、化痰安神为立方原则创益心汤（黄芪、桂枝、赤芍、郁金、半夏、瓜蒌皮、珍珠母），治疗组以益心汤化裁联合常规西药，对照组单用西药治疗。结果治疗组在较短疗程内左室舒张末内径（LVEDD）显著减少，而且治疗组的炎症指标超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和氧化应激指标NADPH氧化酶（NOX）、超氧化物歧化酶（SOD）改善显著优于对照组（P＜0.05），得出益心汤延缓房颤的发展与抑制其氧化应激及炎症反应，逆转心房重构相关。王天锡［11］用桃仁红花煎（桃仁、红花、丹参、赤芍、延胡索、香附、青皮、当归、生地）联合华法林治疗非瓣膜性心房颤动，中医辨证血瘀证型发现，中西医结合治疗组的中医证候改善明显，并对患者肝肾功能、血液检验指标及临床总体出血事件等均无明显影响，不良反应少。徐晨等［12］观察胺碘酮联合桂枝甘草龙骨牡蛎汤化裁（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、西洋参、五味子、麦冬、玄参、丹参、苦参、甘松）治疗心阳不振型房颤，结果中西医结合治疗组的中医证候疗效改善、心电图总有效率、治疗前后24h平均心室率减少均优于单用胺碘酮治疗的西药组，说明中西药联合应用能明显提高临床疗效。马英明［13］通过解读《黄帝内经》，发现乍数乍疏乃房颤的典型脉象，得出房颤脉属脾病范畴，并属脾真藏脉的结论，并从《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》等经典中，挖掘出了新的诊疗思路和方法。中医基础理论认为心尖搏动处为“虚里”，是胃之大络，为胸中宗气所出。宗气由谷气与自然界之清气相结合而成，与脾胃的运化转输功能密切相关。马英明用培补中气、升提宗气、温中化饮三法，论治脾胃。培补中气参考补中益气汤意立“培土散”，由炙黄芪、党参、炒白术、高良姜、炒麦芽、山药、茯苓、当归、陈皮、法半夏等组成。升提宗气效法升陷汤义，创升陷加味汤，由黄芪、高丽参、生麦芽、柴胡、升麻、桂枝、当归、干姜、半夏组成。温中化饮从五苓散、甘草附子汤、人参汤中取温补脾肾以行水之法，设化饮散，由炮附子、干姜、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、枳实、陈皮、党参、淫羊藿等组成。每临床应用取得较好疗效。心之主宰影响小肠功能，同时心的清灵需要保持小肠泌清别浊功能的正常。陈光等［14］指出若房颤伴见便秘、心烦、大便黏腻、易受惊吓者，分别予以涤畅小肠气机的药，如槟榔，宣利五脏壅滞；导邪外出之品，如火麻仁、肉苁蓉之类；降气安神定魄之药，如琥珀。调气、通便、安神之法可做为治疗房颤的另一途径。

2 中成药治疗

中成药治疗房颤以稳心颗粒、参松养心胶囊为代表药物。房颤以气阴两虚兼淤血阻滞心脉证临床多见。党参、三七、黄精、甘松、琥珀五味中药是稳心颗粒的主要组成，党参、黄精益气养阴，甘松、三七活血化瘀通络，与房颤常见证型相符合，可广泛应用于房颤治疗。杜浩等［15］对13个稳心颗粒治疗房颤实验的Mata分析得出，稳心颗粒联合常规西药治疗，能更快更有效的降低心室率，提高药物转复率，不良反应发生少，进一步提高临床疗效的结论。细胞水平研究发现，稳心颗粒通过抑制AngII对心房肌细胞膜钾、钙离子通道电流发挥作用，减轻钙、钾电流的下降密度。另一方面，稳心颗粒可以抑制大鼠的心室肌细胞L型钙电流，这种机制呈典型的浓度依赖型，并且大鼠的心室肌瞬时外向钾电流也可被显著抑制，其结果使动作电位的时程延长，兴奋性折返的发生减少［16-17］。稳心颗粒从多靶点作用治疗心律失常，为房颤治疗提供了理论支持。王卫卫等［18］通过大量的临床研究证实，参松养心胶囊主要通过调节心肌细胞钠、钙、钾离子通道的转运，参与调节心肌细胞的自律性，恢复自主神经系统功能，发挥抗心律失常作用，具有快慢兼调的双向调节作用。Wang AH等［19］通过对349例阵发性房颤患者用参松养心胶囊治疗的临床观察，治疗组用参松养心胶囊联合普罗帕酮，对照组单用普罗帕酮，结果有效率治疗组与对照组比较差异有统计学意义，并且治疗组的中医症候改善优于对照组。

3 针灸治疗房颤

夏元石等［20］将快速房颤患者分为两组，对照组予以常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上加用平补平泻法针刺内关、 郄门穴治疗。结果临床总有效率为52.5%，治疗组总有效率明显高于对照组。杨志新等［21］选穴时通过辨证，选取内关透外关、郄门透三阳络、合谷、神门、大陵、太冲，针刺得气后均施捻转补法，合谷、太冲施捻转泻法，补虚泻实。显示针刺“相对穴”转复心律、控制心室率、改善心功能及预后效果显著。龚世刚等［22］通过电针刺激成年犬合谷穴观察电针刺激“合谷穴”对心房颤动的影响结果显示电针刺激“合谷穴”可抑制心房快速起搏6h导致的ERP、ERP离散度和AFWOV指标的变化，使房颤转复窦性心律。针刺相应穴位，针感沿着经络传导至心脏，可以缓解房颤的症状。黎滔等［23］认为，针灸预防房颤的发生发展可能与神经通路的信息传递相关联， 尤其与脑内递质的多维整合和神经信号的双向传输关系密切。另外，针刺信号还可能通过影响某些细胞内信号的转导，从而影响细胞基因的表达，并通过体液、内分泌乃至心脏局部的多重调节综合影响而发挥作用。

4 小 结

虽然房颤的中医辨证分型不是单一的，往往是几个证型相兼出现，但中医药治疗房颤，对阵发性、持续性、永久性等多种类型的房颤均有作用。治法上多以益气、养阴、通阳、活血为主，从整体上调节气血阴阳，标本兼治。中医药治疗在转复并维持窦性心律、控制心室率、缓解临床症状、改善预后和生活质量等多个方面发挥着积极作用，并可减少常规抗心律失常药物的毒副作用，未来应更好的发挥中医药特色，走中西医结合道路，并期望进行较大样本的临床研究和多中心的随机对照试验，找到中西医结合最优化的治疗方案。目前，对房颤疗效的评价多局限于临床症状改善情况，而对其作用机制研究较少，因此应采用前沿的科学技术，强化理论研究，深入机制探索。

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R256.214.175

A

1004-2814（2017）03-0339-03

2016-11-15

全国基层名老中医专家传承工作室项目支持（国中医药办人教发〔2015〕25号）；重庆市卫计委中医药重点学科心病学。

赵凤林