从虚瘀论治未破裂卵泡黄素化不孕体会

贾维宁

（四川省泸州市中医医院妇产科，四川 泸州 646000）

临证心得

从虚瘀论治未破裂卵泡黄素化不孕体会

贾维宁

（四川省泸州市中医医院妇产科，四川 泸州 646000）

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）即卵泡发育成熟过程正常，但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化。患者能分泌相应的雌、孕激素， 能使体效应器官出现一系列类似排卵周期样改变。LUFS是无排卵性月经的一种特殊类型，临床以不孕为主要表现，属卵巢性不孕。

中医治疗不孕症，尤其对排卵障碍性不孕疗效显著。笔者认为，LUFS导致不孕的病理关键在于虚与瘀。虚为肾虚，瘀为血瘀。补肾活血是重要治法。简述如下。

1 病因病机

肾虚精少，排卵无源。种子之道，治肾为本［1］。“经水出诸肾”， 《傅青主女科》云：“妇人受孕，本于肾气之旺。”《医学衷中参西录》云：“男女生育， 皆赖肾脏作强。”肾气的盛衰决定能否摄精成孕；肾精充盛是排卵的前提， 冲任气血和调是排卵的条件，肾中阴阳适时转化是排卵的关键。月经呈周期性变化与人体阴阳二气交替转化密切相关， 排卵期是月经周期中肾的阴精发展到一定程度即将转化为阳的阶段。肾中阴阳的转化决定月经周期更替。月经来潮后，随着胞宫经血的倾泻，肾中精气随之而出，子宫泻而不藏，血海空虚。经后期随着肾中精气滋长，血海空虚渐复， 子宫藏而不泻， 同时卵泡随之渐渐生长，属阴长阳消阶段，若此期先天肾精充足，后天气血充盛，肾中阴精生长到一定程度转化为阳， 进入氤氲的候，转为排卵期。《女科准绳》曰：“的候， 乃生化之真机， 顺而施之则成胎。”的候之期重阴转阳，是决定种子的关键时期。肾在卵泡期发挥主蛰、主封藏， 藏精气而不泄， 只合不开，肾精充盛至一定程度， 卵子发育渐至成熟， 此期阴阳转化，肾中阳气发挥生发鼓舞之力，助成熟卵子排出。若肾精肾气不足， 则阴不化阳，不能实现重阴转阳；肾阳不足，排卵之力乏源，则卵子不能释放。阴阳转化不利，可能继续阴长，肾中阴精继续滋长，卵泡可能继续发育，或停滞不前，卵泡以原大小持续存在，直至阳气至重血海按期满盈，在肾阳作用下，下泄而经血来潮，月经期来临，又开始一个新的阴阳转化过程。

血脉瘀阻，胎孕难成。女子以血为本，气血和调，胎孕方成。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“积气结搏于子脏，致阴阳血气不调和，故病结积而无子。”这说明气血阴阳不调，瘀血形成影响受孕。肾为五脏阴阳之本，主一身之阴阳，肾精充盛，五脏气血阴阳运行才能正常；反之，气血运行受阻，可引起肝郁脾虚等一系列五脏虚证。肾虚与血瘀密切相关，肾藏精，精化血，精血同源。肾精不足，血化之源匮乏，则血少；肾阳不足，阳虚则气弱，气虚运血之力衰弱；气弱血少则血行迟滞，而致血瘀。肝郁与血瘀相关，肝藏血主疏泄，精血不足、肝郁血瘀，肝主疏泻功能失职，不能助体内阳气促进成熟的卵泡破裂，排出卵子，同时卵子不能及时排出，必留瘀为患，血瘀于内，又碍的候肾精阴阳转化，影响卵子排出。脾虚与血瘀亦相关，脾为后天之本，主运化水湿，脾虚水湿内生则气机不畅，气滞则血瘀。血瘀形成，胞络瘀阻，卵泡生长及排出受阻；卵子不能及时排出，精卵无从相遇，以致不孕；则胞宫继续藏精血，直至月经来潮，下一个月经周期开始。

综上所述，肾虚、血瘀是未破裂卵泡黄素化不孕症的主要病机， 但临床上往往病情复杂，肾虚、血瘀并不是以单个症状出现，肾虚可致血瘀，血瘀同样可加重肾虚，二者互为因果，往往相夹杂出现，虚瘀同在， 相互转化。若肾虚精少，阳气亏虚，阻碍气血运行，日久则瘀；同样瘀血日久，经络不通，气血不能循常道濡养脏腑，则由瘀致虚；虚则气血生长乏源、运血无力，进一步加重血瘀。虚瘀并见，胎孕难成。

临床上LUFS患者常伴有有腰膝酸软、头晕耳鸣、下腹坠胀不适、夜尿多、经前乳胀、经行夹血块、经色黯、经行腹痛等症状，此为肾虚血瘀之象，故肾虚血瘀为本病的主要病机。“腰为肾之府”，肾精不足，濡养失职则腰膝酸软；肾虚不能濡养清窍，则头晕耳鸣；肾虚膀胱气化失司，则夜尿频多。

2 治疗方法

临床上虚瘀并见，故治疗上需补肾同时活血化瘀，虚瘀同治。有研究发现补肾和活血中药可调节内分泌，促进卵泡发育成熟，同时使输卵管蠕动增强，卵巢功能得到改善，所以治疗不孕症需补肾活血为主［2］。因经后期在整个月经周期中尤为重要，期间随着肾阴的滋长充盛，卵泡随之生长渐至成熟，为排卵做好准备，为孕育繁殖下一代打好物质基础。经后期用药尤为重要，经后期是阴长得重要时期，应用大量滋补肾阴、补益精血之品，如熟地黄、山茱萸等，以促进卵泡发育，为排卵做好准备。同时，阴阳互根，氤氲之时需肾阳的激发促排卵，加入少量川续断、菟丝子等补阳之品以“阳中求阴”，使阴阳调和。至的侯之期加入活血通络之品，促进重阴转阳的顺利转化，促发排卵。研究显示［3］，活血化瘀药能降低LUFS患者卵巢动脉血流阻力指数，使卵巢动脉扩张，增加舒张期流速，血流量增加，有效改善卵巢动脉的血流灌注，促进成熟卵泡排出，从而提高排卵率和受孕率。

3 病案举例

金某，女，30岁，2015年7月16日初诊。正常性生活未避孕未孕2年。末次月经6月24日，GoPo，平素月经规则，周期28～30天，经期4～6天，月经量中，经色黯，伴小血块，偶有经行腹痛，经前乳胀，伴腰膝酸软，偶有头晕耳鸣。既往在某医院就诊测BBT正常，基础激素6项未见异常、不孕不育抗体及甲状腺功能检查未见异常。HSG提示双侧输卵管通畅。B超监测排卵确诊为未破裂卵泡黄素化综合征。治以补肾填精、活血化瘀，佐以疏肝理气。方用左归丸加减。药用熟地黄15g，枸杞子10g，山茱萸10g，川牛膝10g，龟甲10g，菟丝子10g，川续断10g，山药20g，当归10g，柴胡6g。免煎剂，450mL开水冲调，日3次，饭后温服，每次150mL，每日1剂。于月经周期的第5天开始服用；同时监测尿LH，B超监测卵泡发育，自优势卵泡直径大于等于16mm时，在上方的基础之上加用三棱10g、莪术10g、丹参10g，服用至B超监测已排卵，或当排卵未排卵时。此即注重经后期用药，顺应月经周期阴阳转化规律，经后期予滋补肾阴之品，佐少量补阳以阳中求阴，助其重阴转阳；排卵期活血化瘀通络助卵子排出，精卵相遇好孕方成。治疗4个月经周期，2015年11月12日月经未潮，自测尿HCG阳性，11月30日B超提示宫内早孕，可见原始心脏搏动。

［1］ 李祥云工作室．李祥云治疗妇科病精华［M］．北京：中国中医药出版社，2007：638-639．

［2］ 范晓迪，马堃，单婧，等．补肾活血类中药治疗排卵障碍性不孕的系统评价［J］．中国中药杂志，2013，38（19）：3382-3387．

［3］ 方如丹，韩悦．活血祛瘀法治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床观察［J］．辽宁中医药杂志，2011，38（5）：905-907．

R249.7

B

1004-2814（2017）03-0306-02

2016-11-17