猫下泌尿道疾病概述

孙 勇 李祥林 孙锦霞（山东省龙口市畜牧兽医工作站 265701 山东省龙口市下丁镇畜牧兽医工作站）

猫下泌尿道疾病概述

孙 勇①李祥林②孙锦霞①（①山东省龙口市畜牧兽医工作站 265701 ②山东省龙口市下丁镇畜牧兽医工作站）

排尿困难、频繁的尿意、排尿紧张、乱尿尿、排尿前尖叫和尿血是猫下泌尿道疾病的特征性临床症状。这些症状不是某些特定疾病所特有的，可能发生在尿结石、尿路细菌感染、癌症或其他膀胱肿瘤损伤。在大约2/3的病例里，医生都找不到导致这些临床症状特定的病因，因而归类为猫自发性膀胱炎。因此，存在上述症状时并不能立即做出诊断而只能是鉴别诊断。

猫下泌尿道疾病(即膀胱和尿道)在公猫和母猫均为常见，其基本的机制是膀胱壁损伤及对膀胱或尿道的感觉神经末端的刺激，两者均可导致对尿流的阻抗增加及下泌尿道疼痛或炎症。猫下泌尿道疾病的病因包括：尿石病、尿道细菌感染、膀胱和尿道的肿瘤以及猫自发性膀胱炎等。

1 猫尿石病

1.1 病因 猫尿石病是一种常见的疾病，雌雄猫发病率相同。大多数猫的结石形状很小并类似沙子，或是含有大量牙膏样有机基质而呈凝胶状的非典型结石阻塞物。基质晶体阻塞物常见于尿道口附近，是引起尿道阻塞的主要物质。近来观察发现，主要由草酸钙结晶引起的尿石病，在猫中的发病率明显增加。猫最常见的结石是由草酸钙、磷酸铵镁和尿酸盐组成的。

1.2 诊断 根据血尿、排尿困难、尿道阻塞等临床症状，可怀疑为尿石病。尿石与尿路感染或肿瘤的鉴别诊断，可采用尿液分析、尿液细菌培养、X线检查和超声波检查。用X线检查、膀胱镜或超声波检查尿石非常重要。直径大于3mm的结石通常不能透过X线，但常见的尿石较小，可用双重X线检查对比确定。约20%患血尿或排尿困难的猫，通过X线检查可见到尿石。

1.3 治疗 临床处置膀胱结石的最常用方法是手术取出，其次食疗可用作预防。首选治疗无菌鸟粪石的方法是药物溶解。

2 泌尿道细菌感染

（1）泌尿道细菌感染为细菌移生至通常为无菌的泌尿道(即肾脏、输尿管、膀胱、近端尿道)。10岁以上的老年猫，出现下泌尿道受刺激的症状，细菌性泌尿道感染占50%以上。而年轻的猫出现类似症状，则通常没有细菌性泌尿道感染。年纪较长的猫，细菌性泌尿道感染往往与泌尿道结石、或慢性肾脏病有关，且尿液浓缩能力下降。相较于其他品种，暹罗猫引发泌尿道感染的风险可能较高。公猫泌尿道感染的发生率增加，与治疗公猫泌尿道系统阻塞时，导尿管使用量增加有关。（2）猫泌尿道感染的诊断需要尿液细菌培养。如细菌培养阳性，则需应用抗生素治疗。对于顽固性反复的尿路感染则需查找潜在病因，并做细菌药敏试验。需要注意的是，对于应用尿路酸化剂的患猫，禁用磺胺类药物。

3 猫下泌尿道肿瘤

3.1 膀胱肿瘤 （1）膀胱肿瘤在猫罕见，移行细胞癌是猫最为常见的膀胱肿瘤，而鳞状细胞癌则为第二常见的肿瘤，之后为平滑肌瘤。猫发生膀胱肿瘤的风险因子尚不清楚。各种类型的膀胱肿瘤通常见于老年猫，猫患移行细胞癌的平均年龄为13～15岁，在大多数研究中发现，公猫和母猫患各类膀胱肿瘤的比例基本相当，但一项研究表明公猫的发病率更高。膀胱肿瘤的临床症状与猫患尿道感染或自发性膀胱炎时相似，在所有的移行细胞癌病例均报道见有血尿。其他临床症状包括排尿困难、尿痛、尿频，可触诊到继发于尿路阻塞的膀胱扩张。（2）膀胱肿瘤的诊断需要超声波检查、尿液分析、膀胱镜、细针穿刺及细胞学检查等，X线检查可发现肿瘤是否转移到其他的脏器，造影剂X线检查、CT、MRI均可用于确定肿瘤是否为局部性的，是否存在腹腔肿瘤转移。（3）膀胱肿瘤的治疗包括手术摘除，膀胱部分切除术是首选的治疗方法。但即使采用手术治疗，其复发率人可高于50%。膀胱良性肿瘤的长期生存率据报道在18个月以上。关于化疗，包括采用吡罗昔康治疗膀胱肿瘤的效果，所见报道甚少，但研究发现化疗后的复发率高，生存时间短。3.2 尿道肿瘤 （1）猫尿道原发性肿瘤少见，常为膀胱或前列腺恶性肿瘤往下游种植所造成。大部分的尿道肿瘤都是恶性上皮肿瘤，最常见的尿道肿瘤是移行上皮细胞癌，其他如鳞状上皮细胞癌、腺癌、血管肉瘤也曾有报道，平滑肌瘤则较少见。（2）本病的诊断包括细胞学检查、和病理组织学检查，由于超声波对于尿道部分的显影不佳，使用有机碘造影或是使用空气阴性造影对于定位上帮助较大。（3）尿道肿瘤虽生长缓慢，却容易造成组织的浸润和尿道阻塞且预后通常不良，约40%的尿道肿瘤会转移到局部淋巴结、肺脏、肝脏和骨骼。大部分的尿道肿瘤都无法切除，急性阻塞时和放置耻骨前导尿管。临床上可尝试阴道尿道成形术、尿道重建或使用尿道支架。尿道移行上皮细胞癌对化疗的反应和膀胱肿瘤类似。

4 猫自发性膀胱炎

（1）猫自发性膀胱炎一直是不明原因的无菌性膀胱炎的代名词。本病与精神焦虑和神经激素因素的改变有关，但这一疾病的根本原因尚不清楚。（2）诊断本病需要排除由其他原因引起的猫下泌尿道疾病，如尿道阻塞、细菌性尿路感染、肿瘤或其他占位性病变和尿石病。排除上述疾病的诊断方法包括X线检查、超声波检查、尿液分析、尿液细菌培养和膀胱镜检查。（3）由于引起猫自发性膀胱炎的原因不明，因此，治疗本病的目的就是降低膀胱炎的严重程度和发病率。治疗的注意事项包括通过改变环境减少压力，调整日粮(如使用罐头食品)，环境中应用外激素和镇痛药(布托啡诺)等。其他药物(阿米替林、氯丙嗪、氟西汀)会产生多重效果。

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1007-1733(2017)02-0033-02

2016–10–27）