寻常痤疮中药外治研究进展*

唐 挺，贾 敏，胡文韬，张 洋，张玉环

1.天津中医药大学 2014级博士研究生 (天津300193),2.贵阳中医学院第一附属医院皮肤科(贵阳 550002),

寻常痤疮中药外治研究进展*

唐 挺1,2，贾 敏2，胡文韬2，张 洋2，张玉环3△

1.天津中医药大学 2014级博士研究生 (天津300193),2.贵阳中医学院第一附属医院皮肤科(贵阳 550002),

3.天津中医药研究院附属医院(天津300120)

为探析近5年中药外治痤疮的方法及规律，我们通过相关文献的检索，对中药外治痤疮的方法进行归类总结，结果发现：低级别的证据显示：中药外治法对痤疮有效且安全。但该结论有待今后多中心、大样本的随机对照试验进一步证实。该法可考虑作为痤疮的基础治疗之一。

寻常痤疮(Acne vulgaris,AV)，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，因好发于面部且可遗留永久性瘢痕，故有一定损容性。其发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺导管开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等因素相关，故治疗上主要针对以上因素抗雄激素、抑脂、调节角化、抗感染等治疗为原则。

寻常痤疮中医称“粉刺、肺风粉刺”，俗称“青春痘”，病因病机多为素体阳盛，肺经蕴热或嗜食肥甘厚味，胃肠湿热或脾虚失运，痰湿淤阻。因此该病致病缠绵，迁延难愈。

由于本病发病机理仍未十分明确，故尚无普遍满意的疗法，顽固难愈。在众多治疗中，外治疗法在目前的治疗方案中占有不可取代的地位。中药作为中医辨证论治的主要途径和载体，其理论体系完整、资源丰富，以中药外治作为痤疮的主要治疗手段之一越来越受到临床工作者的重视并易取得一定成效，现就近5年的研究进展以剂型及用法为纲概述如下。

1 中药传统剂型

1.1 散调面膜 散剂(即药糊)是单味或复方药物制成的混合均匀的干燥极细粉末，具有清凉散热、干燥收敛、吸湿祛汗的功效，适用于急性炎症性皮肤病早期,如红肿灼热而基本无渗出的皮损。将中药散以水溶性基质调成糊状的外用剂型即为药糊，而以该药糊用涂药、贴敷法施于面部即为面膜，其具有清凉收敛、保护创面及活血通络的功效。散调面膜以其组方灵活、调配方便、疗效确切的特点，已成为临床最常用以治疗面部痤疮的中药外治疗法之一。李磊等人[1]将60例患者随机分为面膜组和西药组，面膜组给予中药面膜(石膏、桑叶、丹参、三七、蒲公英、冰片)敷面；西药组给予5%过氧化苯甲酰凝胶外搽皮损，均为1次/d。4周后面膜组总有效率(93.3%)明显优于对照组(73.3%)。曾雪等人[2]将233例痤疮(I度)患者随机分成面膜组(113例)以及西药组(120例)，各自予中药面膜综合疗法和5%过氧化苯甲酰凝胶外用治疗，面膜组2次/周，西药组1次/晚。4周后面膜组皮损积分及中医证候疗效总有效率均明显高于对照组(46.9% 与30.0%；70.8% 与 55.8%,P<0.05)。朱艳琼等人[3]采用中药粉质面膜(由白附子、桑叶、绿豆、僵蚕、白鼓、丁香、白莲、野菊花等组成)治疗197例痤疮患者，4周后总有效率为95.4%。

1.2 中药倒膜 中药倒膜是将中药与石膏倒膜塑形结合所进行的一种外治方法，其中药物成分可根据辨证灵活组方。周慧等人[4]189例患者两组分为两组，对照组采用常规中西医结合方法治疗；观察组在对照组治疗基础上加中药面膜粉(由白花蛇舌草、大黄、白及加生理盐水调成糊状涂于皮损后外敷石膏倒膜)，外敷15min后洁面，1次/周，4周1个疗程。结果观察组愈显率(84.8%)明显优于对照组(77.8%)。丁海宁等人[5]采用中药痤疮洗剂倒膜联合面膜治疗痤疮46例，4周后总有效率为89.13%。

1.3 酊 剂 酊剂是用酒或以酒为溶媒制备的不含固体粉末的液体外用剂型，有清热、解毒、杀虫、通络的功效，适用于亚急性或慢性浅层皮炎，有报道可用于痤疮的治疗：谢国烈等人[6]对83例中度痤疮采用了姜黄消痤搽剂进行治疗，有效率达79.07%。

1.4 熏药法 宋文英等人[7]将寻常型痤疮病例采用随机法分成观察组(42例)和对照组(38例)，均以清热解毒、凉血活血中药内服为基础治疗。其中观察组予中药复方(蒲公英30 g,紫花地丁30 g，马齿苋30 g，浙贝母30 g,甘菊30 g)熏蒸治疗，15min/次,4次/周，6周1疗程；对照组予阿达帕林凝胶外搽。结果治疗组总有效率(83.33%)优于对照组(63.16%)。

1.5 洗药法 洗药法是用液体药物洗涤皮损局部的治疗方法。本法通过药液的洗涤之力，可祛除秽物，洁净皮损，杀虫消毒，调理气血。白小林[8]应用野菊祛湿汤(野菊花、灯心草、炒大黄、金银花、竹叶等)煎液内服配合芒硝(以200～300 ml热水溶解)外洗治疗痤疮72例。结果显效20例，治愈39例，总有效率95.8%。王高雷[9]将芒硝用开水稀释后湿敷治疗女性痤疮亦获良效。可见单味芒硝亦可用于痤疮的治疗。

2 现代新兴剂型

2.1 涂膜剂 涂膜剂是将天然的或合成的高分子多聚物(如聚乙二醇、卡波姆等)等成膜材料，溶于有机溶媒或水中，再加入治疗药物而制成的外用涂剂，涂于患处，溶媒挥发后形成一层具有弹性的保护薄膜而达到治疗的目的。西药一般可溶于溶剂中直接加入，中药多需事先制成乙醇提取物或提取物之乙醇丙酮溶液，再加入基质中。郭岱炯等人[10]采用随机、单盲、对照法将150例痤疮患者分别用复方香连涂膜剂与其传统剂型(院内制剂痤疮散)及西药克林霉素磷酸酯凝胶外治28 d后进行评价。结果皮损积分、临床疗效(如痊愈率、有效率等)、皮损消退率三个指标上，复方香连涂膜剂均优于传统剂型(痤疮散)组及西药(克林霉素磷酸酯凝胶)对照组。

2.2 凝胶 伍筱铭等人[11]将寻常型痤疮患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组应用三黄凝胶治疗，对照组应用阿达帕林凝胶治疗。5周后观察组总有效率(84.0%)明显优于对照组(72.0%)。

3 中成药外敷 中成药因其普及面广、质控性高、容易获得而常被临床选用。贾颖等人[12]近期选取肺经风热型痤疮患者在中药内服基础上采用芦荟珍珠胶囊为主外敷与维胺酯乳膏(每组各40例)外搽6周后进行对比，结果芦荟珍珠胶囊混合中药颗粒组中，痊愈21例，显效9例，总有效率87.50 %；维胺酯乳膏组痊愈18例，显效4例，总有效率65.00 %。赵杰等人[13]在自拟痤疮粉调敷的基础上加上杜记独角膏外贴治疗148例III度痤疮，15d1疗程。结果治愈108例，好转44例，总有效率100%。

4 讨 论 痤疮是一种主要累及青少年颜面部的损容性皮肤病，同时被认为是一种影响青少年身心健康的疾病，由于其发病率高，发病机制尚未完全明确，目前仍缺乏普遍满意的疗法，因此该病的治疗一直是皮肤工作者的关注焦点之一。现代医学对轻度痤疮以外治为主，中重度痤疮亦以外治法联合其他疗法综合治疗。由此外治法在该病的治疗中占有重要的地位。

中药外治是中医外治学的重要组成部分，强调以中药为载体，并在中医基础理论的指导下，采用各种不同的剂型或施药手段作用于病损局部而扶正祛邪、行气活血、舒经通络、调和脏腑达到治疗疾病的目的。清代著名外治学家吴师机在《理瀹骈文》里载:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，该“理”即指中医学的辨证施治观念及理法方药理论。所以中药外治在组方时仍需在辨证的基础上遣方用药。据近年报道的中药外治方药的组方规律来看，多为自拟方药，使用经典方药[14]的较少，功效则以清热解毒、活血化瘀、祛湿化痰为主，但部分报道未提及辨证。

从痤疮的中药外用剂型来看，近年已涉散剂、酊剂、溶液等多种剂型，但从中医外治的传统剂型来看，以上剂型所占比例偏小，仍有进一步开发或研究的空间。其中多以散剂调敷(多为面膜)为主，究其原因可能为散剂易于制备及贮存，组方灵活，调配方便，物美价廉，患者易于接受等。其次为中药煎液，或熏或洗，外治痤疮，该剂型具有散剂类似优点，但需临时煎煮，容易变质，不易贮存且使用时需一定条件。治疗面部痤疮时，倒膜也是一种常用的疗法。倒膜时一方面，可发挥药物本身功效；另一方面，石膏在凝固过程中发热使毛细血管、毛孔扩张，促进血液循环以利药物吸收；同时石膏性味辛而大寒，具有清热泻火的功效；此外，在揭去倒膜的同时还可将毛囊口的皮脂及角化物一并清除，使毛孔通畅，有利于散热及皮脂的排泄。以上共奏清热利湿解毒、活血化瘀止痛之功。但倒膜往往使用条件较高，一般需专业人员操作。酊剂使用方便但对急性期皮损如红肿、渗出禁用。总之以上剂型各有优劣，由于组方灵活，往往难以统一成分及质量标准，更不利于临床或市场推广。而近年的一些新兴剂型如凝胶、涂膜剂用于痤疮的治疗，部分报道疗效优于传统剂型[10]。该类剂型不仅使用方便，而且降低了成本，还可节约宝贵的中药资源。笔者认为这类新兴剂型是今后痤疮外用制剂的发展趋势。

从临床疗效来看，近年报道中药外用治疗痤疮虽取得一定疗效，但研究方法欠规范，大部分属于非随机非平行对照试验，仅少量研究采用随机对照试验[10]，部分仅属于经验总结，所获得的证据循证级别及强度均较低，往往不易为医疗卫生的科学决策服务。因此希望今后的研究能依据现有国际公认的证据评价体系规范、科学地设计研究方法。

[1] 李 磊,袁 园.中药面膜治疗寻常痤疮疗效观察[J].广西中医药,2014,37(4):36.

[2] 曾 雪,刘瓦利，赵 婷，等.中药面膜综合疗法治疗寻常痤疮的临床研究[J].中华中西医结合杂志,2012,32(5):624-627.

[3] 朱艳琼,周攀华,梅艳丽.中药粉质面膜治疗痤疮疗效观察「J].中西医结合研究,2014,6(1):41.

[4] 周 慧,汤浩博，叶焕伟，等.中药外敷辅助治疗痤疮99例临床观察[J].浙江中医杂志,2016,51(9)：624-627.

[5] 丁海宁,罗海燕,彭晓云.中药倒模联合面部护理治疗痤疮的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(10):237 -238.

[6] 谢国烈,杨凤娥,佃东春.姜黄消座搽剂治疗中度痤疮83例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(4):461-462.

[7] 宋文英,王 娜.中药内服配合中药熏蒸治疗寻常型痤疮的临床观察[J].辽宁中医杂志，2012,39(6):1119-1120.

[8] 白小林.野菊祛湿汤配合芒硝外洗治疗痤疮72例[J].陕西中医,2012,33(1):53-54.

[9] 王高雷.三黄二花汤内服与外洗方治疗女性痤疮疗效观察[J].陕西中医,2013,34(11):1457-1458.

[10] 郭岱炯,杨玉峰，王丽绚，等.复方香连涂膜剂治疗寻常型痤疮的疗效观察[J].河北中医药学报,2013,28(2):10-11.

[11] 伍筱铭,王思农,肖 佼,等.三黄凝胶治疗寻常型痤疮25例[J].中医外治杂志,2016,25(2):16-17.

[12] 贾 颖，席菊兰.中药内服配合芦荟珍珠胶囊合中药外敷治疗寻常型痤疮的临床观察[J].中医外治杂志,2016,25(2):12-13.

[13] 赵 杰，候明月，赵站周，等.中药痤疮粉联合杜记独角膏外治III度痤疮152例[J].中医外治杂志,2016,25(1):19.

[14] 唐 挺,贾 敏,文昌晖,等.颠倒散拆方对兔耳痤疮模型皮脂腺分泌及粉刺影响[J].陕西中医,2015,36(11):1546-1549.

(收稿：2017-01-16)

*贵州省科学技术基金资助项目(20132062)

寻常痤疮/中医药疗法 外治法 综述

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.061

△通讯作者