肠易激综合征致病因素及护理干预的研究进展

魏艳红,张丽艳

(解放军第八十九医院 消化科,山东 潍坊,261021)



综 述

肠易激综合征致病因素及护理干预的研究进展

魏艳红,张丽艳

(解放军第八十九医院 消化科,山东 潍坊,261021)

肠易激综合征; 致病因素; 护理干预

肠易激综合征(IBS)是消化系统最常见的功能性胃肠病之一，是以腹痛或腹部不适并伴有排便异常为特征的肠功能紊乱性疾病，无明显器质性病变或生化指标的异常。随着人们生活压力的增大,IBS已成为危害人们健康的一个世界性疾病，其全球患病率为11.2%左右,不同地区间患病率有明显差异，波动在1.1%～45.0%,中国IBS的患病率在5%～10%,低于欧美国家[1-2],但近年来患病率呈上升趋势。女性IBS患病率显著高于男性[3],且多见于年龄小于50岁的人群[4]。虽然IBS不会危及生命，但由于其病程缓慢、症状反复发作、治疗效果不佳，严重影响了患者的生活质量，且占用大量的医疗资源，已越来越引起医学界的重视。

1 IBS诊断标准

采用罗马Ⅲ的IBS诊断标准[5],在最近的3个月内每月至少3 d有反复发作的腹痛或腹部不适，并有下列症状中的至少2条:① 排便后症状缓解; ② 排便频率改变; ③ 大便性状改变。根据2006年修订的罗马Ⅲ诊断标准将IBS分为4型，即便秘型、腹泻型、混合型及不定型。

2 IBS影响因素

IBS的病因和发病机制尚不十分明确，目前认为IBS的发病因素主要与胃肠动力学异常、肠道高敏感性、肠道菌群失调及精神心理障碍等有关[6]。

2.1 胃肠动力学异常

IBS的主要症状之一是排便异常或大便性状异常，因此胃肠动力异常一直是广大学者对IBS的研究重点。Van der Voort等[7]用胃电图观察IBS患者胃排空情况，发现IBS患者存在胃排空延迟现象。小肠运动障碍在IBS的发病中起重要作用，主要表现为小肠移行性复合运动异常(MMC),研究[8]显示IBS患者小肠孤立性群集收缩和推进性收缩延长，多表现为腹痛症状，推测MMC异常引起IBS腹痛的产生。关于IBS胃肠动力的改变，目前尚无特征性变化，尚需进一步研究。

2.2 肠道高敏感性

肠道在各种外因和内因的刺激下，肠道神经和免疫神经被激活，进而影响中枢神经调节功能，造成脑-肠轴功能异常，引起肠道感知功能异常，即为肠道高敏感性[9]。肠道高敏感性被认为是IBS患者的一个生物学标记，目前认为肥大细胞(MC)、P物质(SP)、血管活性肽(VIP)在IBS患者内脏高敏感性中起重要作用。董文珠等[10]研究发现,IBS患者肠黏膜中MC较对照组明显增多，同时便秘型IBS患者肠黏膜中VIP升高，腹泻型IBS患者肠黏膜中SP含量升高。

2.3 肠道菌群失调

肠道菌群失调可能与IBS症状的产生和持续有关，主要表现为肠道微生物定植抗力受损、大肠杆菌和肠球菌数量增加、双歧杆菌和乳酸杆菌数量减少。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群失调，朱慧婷等[11]发现IBS患者肠道菌群较之健康人肠道菌群无论是在种类还是数量上均有明显差异。Carroll等[12]研究数据显示,IBS患者肠道微生物的多样性与健康人群相比明显减少。有学者[13]发现,IBS患者粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌等菌群减少。兰英等[14]经临床试验证实，给予IBS患者益生菌调节肠道菌群后，症状有不同程度缓解，显著减轻了腹痛及胃肠胀气等症状。由此提示，肠道菌群紊乱可诱发IBS,调节肠道菌群紊乱可成为治疗IBS的方法之一。

2.4 精神心理因素

随着对心理—生理医学模式认识的深入，人们越来越意识到心理因素在疾病发展中的重要性。心理和情绪可直接影响胃肠动力、感官和免疫功能，这些因素间的相互作用所形成的体系被称为脑-肠轴[15]。大量研究表明，精神心理因素与IBS密切相关，心理因素与胃肠道生理功能之间通过脑-肠轴相互影响，互为因果。70%～90%的IBS患者同时合并有精神障碍，最常见的为焦虑、情感障碍、躯体化症状等[16]。瞿勇等[17]研究表明,IBS组患者焦虑、抑郁率明显高于对照组，其中焦虑患者占36.67%、抑郁患者占46.67%。Sinagra等[18]研究发现，精神因素可提高肠道敏感性，使患者肠道处于高敏感状态。目前大多数学者认为，精神心理因素可能引起中枢神经调节异常，导致肠神经功能紊乱，从而诱发IBS，但具体机制不十分清楚，需进一步研究。目前临床上广泛应用抗焦虑、抗抑郁药治疗IBS，并取得了较好效果。

2.5 其他因素

许多学者认为遗传因素在IBS的发病中起到一定作用,Kanazawa等[19]研究发现,IBS和正常对照组的家族史分别为33.9%和12.6%。另外，睡眠障碍也广泛存在于IBS患者中，有研究[20]发现，睡眠障碍能够造成肠道高敏性和降低肠道对疼痛的感知阈。陈惠新等[21]研究发现，IBS患者在入睡时间、夜间苏醒和总睡眠质量上有明显异常，普遍存在睡眠障碍。此外，压力也可能通过多种复杂机制导致IBS发病，美国一项针对退伍女兵IBS的调查发现(美国女兵是充满压力的职业)，退伍女兵的发病率为33.5%,明显高于一般人群[22]。有流行病学调查表明，女性IBS的发病率高于男性[23]。唐吟菡等[24]研究发现，食物敏感也是IBS发病的一个重要因素。颜军等[25]发现，IBS的发生与慢性结肠炎症相关。还有研究[26]发现，幽门螺杆菌感染也是IBS的危险因素。

3 IBS护理干预

3.1 认知干预

IBS是一种慢性身心疾病，病程长、易反复，护士应该以通俗易懂、形象生动的语言向患者讲解IBS的性质、病因、治疗方法和预后，使患者建立正确认知，消除对疾病的恐惧感，增强治愈信心，积极配合治疗。

3.2 饮食干预

国外研究[27]发现,33%～66%的IBS患者发病与食物有关，进食某些食物后可诱发或加重IBS的症状。一般认为，食物对IBS的影响主要是食物过敏或食物不耐受，因此对患者进行饮食指导非常重要。便秘患者应增加膳食纤维摄入量，多吃水果、蔬菜，多喝水，研究[28]发现，膳食纤维具有很强的吸水能力，能有效增加粪便容积，有效改善便秘症状。腹泻患者应减少咖啡因、酒精及软饮料的摄入，避免生、冷、辛辣刺激食物，并避免暴饮暴食，尤其是高脂类食物。腹胀患者应避免产气食物，如豆类、洋葱、芹菜、花椰菜、香蕉等，细嚼慢咽。建议乳糖不耐受的患者，少量多次进食乳糖，保证每次乳糖摄入量在可耐受范围内，避免空腹进食牛奶，可减轻乳糖不耐受症状[29]。果糖不耐受患者不宜进食蜂蜜、甜点、果脯、浓缩果汁、罐头和果糖含量高的水果[30]。避免摄入易致敏食物，如虾、蟹、鱼类、坚果等。对IBS患者进行饮食干预，可提高患者对饮食的自我管理能力，使其正确评估IBS的发生与哪些食物有关系，及时调整饮食结构，控制IBS症状。

3.3 行为干预

良好的行为习惯是改善IBS症状的重要因素。告知患者应采取健康生活方式，保证充足睡眠，生活规律，劳逸结合。出现临床症状时，便秘患者应养成定时排便的习惯，可于每日晨起或午饭后入厕蹲坐10～20 min; 腹泻患者可有意识地训练提肛运动，以缓解腹泻，有研究表明此方法可有效缓解腹泻[31]; 腹痛患者出现疼痛时，取疼痛感觉最轻的体位，平静呼吸以不引起疼痛加重为宜，默数呼吸或心跳转移注意力，意念中反复默念疼痛减轻; 腹胀患者可按摩腹部，先以掌推法缓慢而有力地触摸腹部5～10遍，再以揉捻法按摩肌肉组织2～3 min,而后采用捏脊法、掌揉法按摩肌肉5～6 min,全程重复约20 min,每天3次[32]。此外还可指导患者进行放松训练(如渐进性肌肉松弛疗法、听音乐、深呼吸、引导想象等)，使患者达到心理、生理的无紧张状态，减轻紧张和焦虑，更好地配合治疗。

3.4 心理干预

有研究[33]显示，IBS患者多伴有心理异常，表现为不同程度的焦虑、抑郁。不良心理因素又可加重病情，形成恶性循环，高宏玲等[34]研究发现，心理护理干预可以明显改善IBS患者的心理状态，有利于疾病的治疗。当IBS的症状足以影响患者健康时，心理干预就应展开，并应贯穿疾病的整个治疗过程。详细了解患者的病史、生活经历、性格特征，根据不同情况运用不同方法(如解释、鼓励、安慰、暗示、心理疏导等)进行有针对性的个体化治疗和护理。教会患者有效应对不良事件，纠正负面情绪，调节心理状态。病程长、反复治疗但治疗效果差的患者更容易产生心理障碍，进而加重躯体症状，对于这种患者应及时进行心理疏导，可向患者讲述治疗效果好的病例，使其树立战胜疾病的信心。

4 小 结

IBS是一种功能性肠病，是一系列生理、心理改变相互作用、互为因果而造成的症候群，发病机制复杂，目前尚无完全有效的治疗方法和药物，严重影响人们的日常生活。随着时代的发展和生物-心理-社会医学模式的提出，人们对IBS的认识逐渐转变，并认识到精神因素、行为因素的巨大作用，这就要求临床护理时需从单一的护理模式向个体化综合护理转变。研究[35]证明，增加护理干预比单纯药物治疗更能有效改善IBS患者的各种症状，提高其生活质量。因此，重视IBS的致病危险因素，实施个体化综合护理干预，有助于提高IBS的治愈率和患者的生活质量。

[1] Lovell R M,Ford A C.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatl,2012,10(7):712-721.

[2] 何宛蓉,张法灿,梁列新.肠易激综合征流行病学研究现状与发展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(1):83-88.

[3] Chang F Y,Lu C L,Chen T S.The current prevalence of irritable bowel syndrome in Asia[J].Neurogastroenterol Motil,2010,16:389-400.

[4] Grundmann O,Yoon S L.Irritable bowel syndrome:epidemiolog,diagnosis and treatment:an update for health-care practitioners[J].Gastroenterol Hepatol,2010,25:691-699.

[5] 姚欣,杨云生,赵卡冰,等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人杂志,2008,16(5):563-566.

[6] 蒋文瑜,张红杰.肠易激综合征患者的自主神经功能失调与内脏敏感性[J].中华消化杂志,2012,32(7):499-501.

[7] Van der voort I R,Osmanoglou E,Seybold M,et al.Electrogastrography as a diagnostic tool for delayed gastric emptying in functional dyspepsia and irritable bowel syndrome[J].Neurogastroenterol Motil,2003,15(7):467-473.

[8] 俞星,王承党.肠易激综合征腹痛的发生机制和治疗[J].胃肠病学,2012,17(11):689-691.

[9] Zhou Q,Verne G N.New insights into visceral hypersensitivity-clini-cal implications in IBS[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2011,8(6):349-355.

[10] 董文珠,邹多武,李兆申,等.肠易激综合征患者内脏高敏感性的机制研究[J].中华消化杂志,2004,24(1):18-22.

[11] 朱慧婷,王淼,王慧芬,等.肠道菌群与肠易激综合征的研究进展[J].世界华人消化杂志,2015,23(13):2077-2083.

[12] Carroll I M,Ringel-Kulka T,Keku T,et al.Molecular analysis of the luminal and mucosal-associated intestinal microbiota in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2011,301(5):799-807.

[13] Si J M,Yu Y C,Fan Y J,et al.Intestinal microecology and quality of life in irritable bowel syndrome patients[J].World J Gastroenterol,2004,10(21):1802-1805.

[14] 兰英,罗和生.益生菌制剂治疗肠易激综合征的荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(9):809-813.

[15] Runge M S,Greganti M A.Netters textbook of internal medicine[M].2nded.Philadelphia,PA:Saunders Elsevier Inc,2009:419-425.

[16] Tosic-Golubovic S,Miljkovic S,Nagorni A,et al.Irritable bowel syndrome,anxiety,depression and personality characteristics[J].Psychiatria Danubina,2010,22(3):418-424.

[17] 瞿勇,李敏丽,缪应雷.肠易激综合征与精神心理因素的相关性[J].世界华人消化杂志,2013,21(11):1029-1034.

[18] Sinagra E,Romano,Cottone M.Psychophar macological treatment and psychological interventions in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology Res Pract,2012,2012(48):60-67.

[19] Kanazawa M,Endo Y,Whitehead W E,et al.Patients and nonconsulters with irritable bowel syndrome reporting a parental history of bowel probiems have more impaired psychological distress[J].Dig Dis Sci,2004,49(6):1046-1053.

[20] Cremonini F,Camilleri M,Zinsmeister A R,et al.Sleep disturbances are linked to both upper and lower gastrointestinal symptoms in the general population[J].Neurogastroenterol Motil,2009,21(2):128-135.

[21] 陈惠新,余志金,罗程,等.肠易激综合征与睡眠障碍相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(5):444-446.

[22] Graham D P,Savas L,White D,et al.Irritable bowel syndrome symptoms and health related quality of life in female veterans[J].Aliment Pharmacol Ther,2010,31(2):261-273.

[23] 李海龙,任维,李彦敏,等.肠易激综合征相关致病因素及发病机制研究进展[J].医学与哲学,2017,38(567):73-76.

[24] 唐吟菡,许树长,吴萍.食物敏感与肠易激综合征研究进展[J].世界华人消化杂志,2012,20(5):389-393.

[25] 颜军,周国华,余细球,等.肠易激综合征与慢性结肠炎症的相关性研究[J].中国实用医药,2017,12(8):47-49.

[26] 李曼荣,张明娟,宋雯,等.幽门螺杆菌感染与肠易激综合征相关性的Meta分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(10):976-979.

[27] Carmona-Sanchez R,Tostado-Fernandez F A.Prevalence of use of alternative and complementary medicine in patients with irritable bowel syndrome,functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease[J].Rev Gastroenterol Mex,2005,70(4):393-398.

[28] Paineau D,Payen F,Panserieu S,et al.The effects of regular consumption of short-chain fructo-oligosaccharides on digestive comfort of subjects with minor functional bowel disorders[J].Br J Nutr,2008,99(2):311-318.

[29] Bomer C J,Tuynman H A.The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test,earlier diagnosed as rritable bowel syndrome:a 5-year follow-up study[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2001,13(8):941-944.

[30] Shepherd S J,Gibson P R.Fructose malabsorption and symptoms of irriable bowel syndrome:guidelines for effective dietary management[J].J Am Diet Assoc,2006,106(10):1631-1639.

[31] 朱爱芳,孟繁立,李延青.肠易激综合征患者的心理治疗与护理[J].中华护理杂志,2003,38(9):690-692.

[32] 高宇,谢明水.益生菌结合行为干预对肠易激综合征病人免疫功能的影响分析[J].护理研究,2015,29(6):1942-1945.

[33] Cho H S,Park J M,Lim C H,et al.Anxiety,depression and quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J].Gut Liver,2011,5:29-36.

[34] 高宏玲,郑义珊.心理护理干预对治疗肠易激综合征疗效影响的观察[J].中国实用医药,2013,8(18):195-196.

[35] 董博,秀梅,宋艳丽.肠易激综合征病人心理评估及护理干预[J].护理研究,2014,28(11):4188-4189.

2016-12-26

张丽艳

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-215-04

10.7619/jcmp.201712074