生蒲黄汤治疗眼底出血体会

左小燕，于文洲

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

生蒲黄汤治疗眼底出血体会

左小燕1，于文洲2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

眼底出血属中医“视瞻昏渺病”、“暴盲”、“血灌瞳神”范畴，因情志不舒，肝郁气滞，致使脉络於阻，血溢脉外，滞于神膏，使患者眼前出现团块状或白色、灰白色漂浮物混浊。现代西医认为眼底出血是诸多眼底血管性病变的一种共同表现，例如糖尿病、高血压、视网膜静脉阻塞等一系列血管性疾病。目前西医治疗主要为抗凝、纤溶、光凝，病情且易反复，中医主要围绕活血化瘀为主要治疗原则。笔者采用生蒲黄汤加减治疗眼底出血疗效较好，报道如下。

1 典型案例

吕某，男，62岁，2015年8月31日初诊。主诉“左眼突然视物不清1周”。眼前红色幕布遮挡感，详询病史，情绪激动后出现视力下降，眼科检查示左眼视力0.04，眼前节（-），玻璃体混浊（+++），眼底可见红色反光，右眼视力0.8，余（-）。西医诊断为眼底出血（左）。中医诊断为血灌瞳神（左）。治疗以行气活血为主，方选生蒲黄汤加减。药用蒲黄15g，花蕊石30g，旱莲草15g，荆芥10g，茜草15g，三七粉6g，小蓟20g，生地10g，赤芍10g，炒黄芩12g，炒白术15g，郁金15g，丹参20g，7剂，水煎早晚分服。2015年9月8日复诊，自述视物较前稍清晰，仍觉有一层雾遮挡，眼科检查示左眼视力0.2，眼前节（-），玻璃体混浊（++），眼底朦胧，隐约可见少许网膜血管，上方继服3剂。2015年9月11日复诊，视物更加清晰，眼科检查示左眼视力0.6，眼前节（-），玻璃体混浊（+），眼底可见黄斑区少量的新生血管，予视网膜激光光凝。上方去小蓟，加檀香9g、女贞子15g，6剂，水煎服。2015年9月17日复诊，视物同前，眼科检查示左眼视力0.8，眼前节（-），玻璃体轻度混浊，眼底（-）。中药在三诊的基础上去茜草，加牡蛎30g、半夏9g，14剂，水煎服，巩固疗效，随访半年无复发。

2 体 会

瞳神在五轮学中称为“水轮”，《审视瑶函.内外二障论》曰：“在五脏之中，惟肾水神光，深后瞳神之中，最灵最贵，辨析万物，明察秋毫。”［1］瞳神对人的视力影响极为重要，眼底出血应及时予以治疗。眼底出血早期，主要是以止血为主，重用止血活血药，如蒲黄、花蕊石、茜草、旱莲草等，具有止血不留瘀的特点；眼底出血中后期，出血的情况减少，新血已慢慢转为暗红色积血，为防止积血过久成为机化物，引起新一轮出血的病理因素，需以活血化瘀，扶正散结故为主要治疗原则，故在原方基础上减去小蓟、茜草，加川芎、牡蛎、半夏等活血理气、化痰散结的药物。现代药理学研究表明，生蒲黄汤具有扩张血管、降低胆固醇及抗动脉硬化的效果［2］，说明了生蒲黄汤疗效较好。

［1］ 曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：22.

［2］ 邓棋.生蒲黄汤治疗眼底出血的临床观察.［J］深圳中西医结合杂志，2014.5（24）100-101.

R249.7

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1004-2814（2017）05-0582-01

2016-12-31