关节镜治疗膝关节损伤及术后的中医调理研究进展

王维绪，邰东旭

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.附属医院骨科）

关节镜治疗膝关节损伤及术后的中医调理研究进展

王维绪1，邰东旭2*

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.附属医院骨科）

膝关节损伤是目前骨科最常见的疾病之一。关节镜治疗膝关节损伤的方法已经逐渐替代了以往的手术方法，是目前治疗膝关节损伤最常用的方法之一，具有创伤小、恢复快的特点。虽然关节镜治疗膝关节损伤取得较好疗效，但依然有早期术后并发症的存在，大大影响了患者的康复效果。在关节镜手术后，采用中医传统疗法调理，可以加快疾病恢复。

膝关节损伤；关节镜；中医疗法

膝关节是人体极为重要的负重关节之一，膝关节损伤后严重影响患者的运动能力。关节镜治疗膝关节损伤是一项成熟的技术，但存在因并发症而影响术后疗效的弊端。有学者认为，通过膝关节损伤的发病机制，运用内外因相结合的方法来进行中医辨证论治，运用扶正气，补益肝肾，同时佐以祛风除湿、活血通络的治疗原则，能改善关节镜术后的炎症反应以及术后关节功能恢复缓慢的弊端，从而提高疗效。本文就应用关节镜微创手术治疗膝关节损伤的同时采用中医传统疗法，降低术后并发症的发生率情况进行综述。

1 膝关节损伤概论

膝关节损伤常见于膝关节软组织损伤，其中包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤等。其中以半月板损伤和前后交叉韧带损伤最为常见，好发于青年。近年来的临床研究发现，其与从事的行业有一定的相关性，滑雪运动者和足球运动者中，前后交叉韧带损伤的发病率明显高于其他行业者［1］。由于膝关节复杂的解剖结构，较大的负重量，极易造成继发性骨性关节炎。膝关节损伤后，关节结构及生物力学都会发生改变。病变主要累及关节软骨，以软骨的退变以及继发性的骨质增生为主。膝关节反复发作的疼痛，并伴有关节的变形及关节生理功能障碍为典型的临床表现［2-3］。因而对膝关节损伤作出明确的诊断，有效的治疗，去除患者病痛之苦，提高生活质量，越来越受到重视。

诊断膝关节损伤的方法很多，除了利用X线、CT、核磁共振等辅助检查诊断相关疾病外，关节镜技术也渐渐不单只作为治疗手段，而是成为了膝关节损伤类疾病诊断的金标准，这大大提高了膝关节损伤的临床诊断率［4］。

2 关节镜在膝关节损伤治疗中的应用

膝关节损伤类疾病相当于中医的“痹症”范畴。中医治疗膝关节损伤通常采用保守疗法，可依据辨证分型，重视整体观念应用内服中药或外用药物、针灸等方法，调节全身气血运行，缓解局部血液循环，扶助正气，祛除外邪，达到身体的阴阳平衡。西医治疗也可采用保守疗法，主要是运用现代技术，应用封闭疗法对疼痛点进行处理并配合口服止疼药物，以缓解局部疼痛［5-8］。对于上述保守治疗无效的患者，临床则采用关节镜手术治疗的方法及术后配合中医调理的疗法，以达到最佳治疗效果。

2.1 半月板损伤 半月板损伤在膝关节损伤中常见，如不及时处理，极易引发膝关节炎症的产生。

有研究表明，MRI对半月板损伤的诊断率可达91.11%，但依然存在定性诊断的困难，而关节镜恰好解决了这一难题，因此关节镜技术也渐渐成为了临床诊断半月板损伤的金标准［4］。目前，关节镜治疗半月板损伤的原则是：首先考虑缝合，如损伤严重不能缝合的才选择次全切除术，尽量不选择全切除术［4］。总之，由于半月板的重要生理功能所限，治疗时要尽可能的保留半月板。半月板根据血液供应有到无可分为：“红区”、“红-白区”和“白区”。在对半月板缝合时，由于“白区”没有血液供应，所以一般不建议缝合。即使缝合，也需同时给予纤维蛋白凝块或其它生长因子才有可能愈合。通过关节镜技术对半月板缝合一般采用3种基本方法，由内到外、由外到内和全内缝合。关节镜技术的发展给半月板损伤的患者带来了福音，在关节镜下进行的联合修补技术更是安全可靠，简便快捷［9-11］。

2.2 前后交叉韧带损伤 膝关节前后交叉韧带损伤是一种常见但又极其严重的损伤。前交叉韧带可限制胫骨前移，后交叉韧带可限制胫骨后移。所以，当交叉韧带损伤时，就造成膝关节结构及功能的不稳定，如不及时治疗，会造成膝关节结构及软骨的继发损伤［12］。

关节镜下对前后交叉韧带的修复和重建与其他治疗手段相比，具有创伤较小、效果较好的明显优势。目前，更多临床实践得出的结论是，关节镜下重建前后交叉韧带更应该采用双隧道的方法。因为其更符合人体膝关节的解剖学特点和生物力学特征，这样更易达到解剖学的重建及等张重建。在前后交叉韧带重建的移植物选择上，异体韧带虽然取材容易，但由于自身免疫系统的影响，机体会产生排斥，导致异体韧带变细、松弛，且加大了感染的风险，这使得我们不得不减少异体韧带的应用。临床实践研究则更加推崇使用自体韧带，并采用界面螺钉固定韧带两端的方法［13-15］。随着医学技术的不断发展，临床工作者研究出了内扣器、垫环器、固定锚和挤压螺钉等也都成为了可以替代自体韧带的器材，人工材料的发展前景远大，为前后韧带损伤患者带来了希望。

2.3 关节软骨的损伤 关节软骨是附着在骨质表面的一层透明软骨。一般关节软骨损伤后很难自行修复和再生，如不及时处理和治疗，脱落的软骨块坏死，造成关节面残留缺损，极易发生继发性的骨关节炎，严重影响关节的功能。

通过关节镜技术治疗关节软骨损伤，较早期的方法是应用关节镜下微骨折术，但由于再生的组织多为纤维软骨，手术并未取得预期效果。如今使用关节镜治疗关节软骨损伤一般采用自体骨软骨镶嵌移植成形术。在关节镜下进行治疗时，当软骨缺损面积小于3 cm2时，在人体负重比较少的股骨内、外侧髁边缘的区域取下多个小块圆柱状骨软骨（一般多在外侧髁取材），然后在缺损区域用相应直径大小的打孔器打孔，将软骨块紧密嵌入（马赛克状）于缺损区，修复可取得较好效果。当缺损面较大时，常常辅助以小切口进行移植。关节镜技术修复后的软骨有80%为透明软骨，20%为纤维软骨。但是，自体骨软骨镶嵌移植成形术目前仍处在操作复杂、手术时间长、费用昂贵等问题［16-18］。需要我们临床工作者一起共同努力研究，使其简单易行化，让更多关节软骨损伤患者可以接受到有效治疗。

3 术后中西医结合康复治疗

目前治疗膝关节损伤最有效的手段是关节镜手术治疗，但有研究发现，关节镜术后依然存在一些并发症及功能活动障碍等问题，如关节血肿疼痛、血栓性静脉炎、深静脉血栓、液体外溢和筋膜间隔综合征、关节感染、滑膜疝和滑膜窦道、膝关节粘连等［6，8］，最常见的并发症就是关节血肿疼痛和膝关节粘连。由于水肿压迫和炎症刺激，可引起膝关节的剧痛。调查显示，绝大多数的患者因对疼痛产生恐惧而对术后的康复锻炼产生恐惧的心理，进而严重影响膝关节正常生理功能的恢复。这不仅影响了关节镜技术在膝关节损伤中的治疗效果，还直接影响到了术后患者的康复程度。因此，关节镜术后的康复治疗也同样不容忽视。

有效的镇痛和消除水肿是解决这些并发症的首要治疗手段。目前，对于术后缓解膝关节肿胀和镇痛多采用冷疗疗法［19-21］。其主要作用机制是减缓神经传导速度，麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低。同时，还可以配合口服镇痛药物（如吗啡等）来达到镇痛的目的。但是，使用这类鸦片类药物具有一定的副作用，因此我们在发挥祖国传统医学优势的基础上，与当代医学理论相结合来应对术后各种并发症及膝关节功能的恢复。

膝关节损伤可归纳为中医“痹症”、“筋伤”的范畴。痹症一词首见于《素问-痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。中医认为肝主筋、肾主骨。痹症病因不仅有外在因素，更与人体肝肾亏虚、气血不足和阴阳两虚有关。因此，中医认为膝关节损伤是内外因共同作用的结果［3］。

3.1 内治法 脉络瘀阻，则脉络不通畅；脉络血虚，则脉络失去血液荣养。中医称“不通则痛”、“不荣则痛”。清代医家叶天士提出“痛为脉中气血不和也”［22］。根据中医学的整体观念，采用活血通络，补益肝肾之法。广州中医药大学骨科樊粤光教授采用活血通络凝胶，取得了可观的疗效。在内服中药配合康复治疗的同时，中医外治法的疗效也不容忽视［23］。

李俊营等［24］根据临床经验自拟骨碎补汤治疗膝关节损伤，药物组成：骨碎补30 g，熟地黄25 g，山茱萸15 g，牛膝25 g，三棱15 g，莪术15 g，五加皮15 g，鸡血藤25 g，黄芪50 g。服药前后CT结果显示半月板修复及部分修复的患者人数占总人数的91.5%，取得可观疗效。

3.2 外治法 关节镜手术治疗膝关节损伤常用的术后康复中医外治法为针灸和推拿，针灸疗法一般在血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、膝阳关、委中、委阳、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、阿是穴等穴位用毫针针刺或三棱针放血，有一定的效果［25-26］。边晓东等［27］临床采用温针法治疗，在关节镜术后1周左右，避开手术切口，取血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉等，每次选4～6穴，针刺得气后，用一段长约2 cm的艾条，插在针柄上，点燃施灸，3炷后出针，每天1次。结果显示此法可大大降低术后关节僵直并发症的发生率。

推拿可以促进局部血液循环，有效减轻静脉瘀阻，促进损伤软骨的代谢与修复，恢复膝关节的正常生理功能。有研究提出运用中医推拿按摩法进行膝关节损伤术后康复治疗效果令人满意［28-29］。

应用内服或外用中药、针灸、推拿等方法，调节全身气血运行，缓解局部血液循环，扶助正气，祛除外邪，达到身体的阴阳平衡，从而达到缓解并发症及加快康复速度的效果。

4 小结

目前，关节镜治疗膝关节损伤已经得到广泛的应用，创伤小、恢复快的优势也已被广大患者青睐，但是关节镜治疗膝关节损伤存在的术后并发症及膝关节功能恢复的问题，需要被更多医学工作者重视。所以，术后配合一定的中西医结合康复疗法，局部与整体结合调理是有必要的，我们应该发挥祖国传统医学的优势，运用中医理论整体观念，使术后康复效果达到最佳。

［1］李德剑.探讨通痹灵片治疗膝关节镜术后关节肿胀的近期疗效［D］.广州：广州中医药大学，2015.

［2］孟和，顾志华.骨伤科生物力学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：277.

［3］亓建.中药熏蒸治疗膝关节镜术后肿痛的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.

［4］刘雄文，黎庆初.关节镜技术治疗膝关节内损伤的应用进展［J］.微创医学，2008，3（2）：137-139.

［5］王强.内服中药对膝关节半月板损伤经关节镜术后功能康复的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2014.

［6］李鹏.补肾活血中药对早中期膝骨性关节炎术后疗效的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［7］蒙剑德，夏贤生，赵小泉，等.功能锻炼联合中药薰蒸在膝关节半月板损伤关节镜下成形术后康复治疗中的应用［J］.中医正骨，2015，27（6）：37-38.

［8］郑燕梅.独活寄生汤熏洗对半月板损伤关节镜术后康复的近期疗效观察［D］.福州：福建中医药大学，2012.

［9］阿米克，李永刚，韦继南.膝关节半月板损伤关节镜治疗的现状［J］.东南大学学报（医学版），2015，34（5）：844-847.

［10］涂斌，吴松，何榕真，等.关节镜下半月板术后系统性康复治疗计划效果分析［J］.现代医学卫生，2012，28（17）：2623--2625.

［11］仲文军，阮子平，杨劲松，等.关节镜下关节有限清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎［J］.中国微创外科杂志，2015，15（4）：341-343.

［12］彭杰威，吴宇峰，宋伟毅，等.前交叉韧带重建术后超早期中医介入的康复疗效观察［J］.中医临床研究，2016，8（3）：117-118.

［13］余海龙.关节镜技术治疗膝关节内损伤的研究进展［J］.中国现代医生，2014，52（16）：158-160.

［14］梁学振，王少山，魏姗姗.膝关节镜术后并发症的分析［J］.实用中西医结合临床，2014，14（7）：75-76.

［15］闫长明，王斌.630例膝关节镜手术并发症分析及防治对策［J］.中国内镜杂志，2014，20（3）：294-297.

［16］任德华.膝骨性关节炎的治疗近况［J］.中医学报，2010， 25（4）：806-809.

［17］陈道华.膝关节镜结合中药疗法治疗膝骨关节炎临床分析［J］.实用中西医结合临床，2014，14（11）：24-26.

［18］孙德骏，许新，马艳梅.西医联合桃红四物汤合五苓散对膝关节半月板损伤术后功能康复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（4）：408-410.

［19］覃鑫，杨文彬，韦国平，等.关节镜清理术后联合冷敷及中药薰药综合治疗膝关节骨性关节炎［J］.中国临床新医学，2011，4（7）：645-647.

［20］田润溪.加压冷疗自动循环系统应用于膝关节镜术后患者的效果观察［D］.北京：北京中医药大学，2013.

［21］高腊梅，庄爱华.膝关节骨性关节炎膝关节镜术后中药熏洗、穴位按摩的护理体会［J］.中国医疗前沿，2012，7（22）：82-83.

［22］郑晓红，巫小琴.活血祛湿中药护膝带治疗膝关节镜术后肿痛89例［J］.江西中医药，2013，11（11）：33-34.

［23］林晓生.活血通络凝胶联合关节镜下关节清理术治疗膝OA的临床和实验研究［D］.广州：广州中医药大学，2010.

［24］李俊营，万宝秋，曲红伟.骨碎补汤治疗半月板损伤82例［J］.黑龙江医学，2000，（1）：37.

［25］孙小星，高松年，陈文雅，等.功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用研究［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：165-168.

［26］邓忠明，陈秀华，曹学伟，等.腹针配合中药外洗在膝关节骨性关节炎关节镜术后的疗效观察［A］.全国中西医结合围手术期研究新进展学习班暨第三届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集［C］.2008：290-292.

［27］边晓东，沈来华，罗开涛，等.温针灸、中药薰蒸在半月板损伤术后康复中的疗效分析［J］.中医正骨，2009，21（10）：4-5.

［28］王韬，孟东方，周运峰，等.中药外敷治疗关节镜术后膝关节肿胀临床观察［J］.中华中医药杂志，2014，29（12）：4046-4047.

［29］王加.关节镜手术结合针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［D］.武汉：湖北中医药大学，2015.

（文敏编辑）

Research Progress of Arthroscopic Surgery for Knee-joint Injury and Postoperative Therapy with Traditional Chinese Medicine

WANG Weixu1，TAI Dongxu2*

（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.Department of Orthopedics，The Affiliated Hospital）

Knee-joint injury is one of the common orthopedic diseases.Arthroscopic surgery for knee-joint injury is currently becoming the most commonly used method with the characteristics of littly injury and rapid recovery.Although the arthroscopic surgery has good clinical effect，early postoperative complications still exist and have effects on rehabilitation of patients.Therefore，rehabilitation therapy after arthroscopic surgery plays a crucial role in therapeutic effect and prognosis.After arthroscopic surgery，the using of traditional Chinese medicine can improve the early prognosis and promote the recovery of disease.

knee-joint injury；arthroscopy；therapy with traditional Chinese medicine

R684

A

1008-2344（2017）01-0062-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.020

2016-08-08

邰东旭（1968—），男（蒙古），教授，研究生导师，研究方向：运动医学.E-mail：taidx050917@sina.com