血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀血瘀湿热型61例

王邦林，王 娟，李 智，潘彩霞，勾成敏

（四川省盐亭县人民医院肛肠科，四川 盐亭 621600）

血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀血瘀湿热型61例

王邦林，王 娟，李 智，潘彩霞，勾成敏

（四川省盐亭县人民医院肛肠科，四川 盐亭 621600）

目的：观察血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀的疗效。方法：61例用血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗。结果：总有效率96.72%，且无不良反应。结论：血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀的效果较好，能有效改善临床症状。

肛门坠胀；血府逐瘀汤；四妙丸

混合痔、肛瘘、肛周脓肿术后以及直肠内脱垂、直肠内套叠容易发生肛门坠胀，给患者带来较大的不适感，影响正常生活工作［1］。笔者用血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共61例，均为2015年2月至2016年2月我院接收的肛门坠胀患者，均为痔瘘术后出现肛门坠胀。男35例，女26例；年龄34～69岁，平均（50.22±6.71）岁；病程3天～5年，平均（7.65±1.23）个月；各类痔16例，肛裂24例，肛瘘8例，肛周脓肿13例。

诊断标准：临床表现以肛门灼热、红肿坠胀为主症，伴有里急后重、排便有不净感，便稀或成形，肠鸣，腹胀，舌红苔黄腻、脉细数等表现。肛镜检查示直肠黏膜充血水肿，黏膜堆积肠腔而致肠腔变小；肛门指诊示直肠黏膜紧张，活动度不大。肛门、直肠、乙状结肠、纤维结肠等内窥镜诊查排除炎症、溃疡、肿瘤等。钡剂灌肠未见结肠黏膜形、色改变。排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性疾病与肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎。

2 治疗方法

用血府逐瘀汤联合四妙丸加减治疗。药用桃仁12g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍12g，枳壳12g，甘草10g，柴胡6g，苍术12g，牛膝12g，黄柏30g，薏苡仁30g。腹泻加茯苓15g、葛根15g，头痛加蔓荆子12g、白芷12g，肛门烧灼样疼痛或便血加槐花15g、地榆15g，便秘加火麻仁10g、玄参12g，腹中胀加白芍12g、木香12g。每日1剂，水煎，分早中晚3次服。嘱养成良好的生活习惯，规律饮食、作息，不食用刺激性、油腻食物，多食用蔬菜、水果等清淡的食物，每天定时排便，保持大便通畅。每天保持良好的心态，注意保持身心愉快。每天适当运动，行20～30次提肛运动，以预防肛门坠胀的产生，该方法为用臀部、大腿用力夹紧，吸气，提肛，屏气2～3s后呼气，放松。连续治疗7天后统计疗效。

3 疗效标准

痊愈：肛门坠胀感消失，静息、活动时均无肛门坠胀，对日常生活无影响，随访半年不复发。好转：肛门坠胀感减轻，静息时无坠胀，但是活动时有肛门坠胀对日常生活影响不大，随访半年不复发。无效：肛门坠胀症状无改善或加重。

用Excel对相关数据进行收集，并用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

痊愈54例，好转5例，无效2例，总有效率96.72%。

5 讨 论

肛肠疾病术后容易发生肛门坠胀，主要原因为肛门部位具有较多的血管和神经，体神经直接支配齿状线，对坠胀的敏感度较高。部分患者精神过度紧张，身体应激反应较强，对坠胀的敏感性高；痔瘘手术后，手术刺激、创伤而产生炎症，活动时与创面产生摩擦，从而引起坠胀。术后镇痛药物使得肛门感受器等受损，感觉丧失，产生肛门坠胀［2］。《血证论》记载“魂门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之末与各脏腑相连之义也”［3］。可见，肛门与脏腑功能有着紧密关系，如果肾气开阖、肝气疏泄、脾气升清、肺气宣肃失调，脏腑亏虚，则会导致肛门病变［4］。

本病中医辨证属血瘀湿热。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药，当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，柴胡、枳壳消除肛门之气滞，并使气行血亦行，共为方中佐药。甘草协调诸药为使。四妙丸方中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术苦温，健脾燥湿除痹，共为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀、清热利湿之功。在此基础上，针对并发症予以对症治疗，可强化治疗效果，如茯苓利水渗湿、健脾宁心，葛根生津止渴、升阳止泻，川芎、蔓荆子活血行气、祛风止痛，槐花、地榆清热、凉血、止血［5-6］。

总之，血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗肛门坠胀临床疗效满意，安全性较高。

［1］ 杨德林.地奥司明联合β-七叶皂甙钠及马应龙痔疮膏治疗痔疮术后并发症［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2826-2827.

［2］ 甘从康.血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗痔瘘术后肛门坠胀72例［J］.内蒙古中医药，2014，33 （15）：34.

［3 ］ 吕永胜，于永铎.血府逐瘀汤治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔术后肛门坠胀18例临床观察［J］.湖南中医杂志，2016，32（7）：56-58.

［4］ 左振魁，韩佳瑞.太宁栓结合生物反馈治疗出口梗阻性便秘40例临床观察［C］.中华中医药学会肛肠分会2015年学术年会暨全国流调行业发布会论文集，2015：426-430.

［5］ 胡选亚.肛门坠胀的中西医治疗概况［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（3）：3-4.

［6］ 王小婉，余自君，王晓林，等.混合痔引发肛门坠胀病因与防治［J］.实用中医药杂志，2013，29 （3）：213-214.

Objective：To observe the therapeutic effect of Xuefu Zhuyu Decoction and Simiao Pills in the treatment of straining feeling in anus. Method: 61 cases were treated with Xuefu Zhuyu Decoction and Simiao Pills. Result：The total effective rate was 96.72%，without adverse reactions. Conclusion：Xuefu Zhuyu Decoction and Simiao Pills has good therapeutic effect on straining feeling in anus，which could effectively improve the patient's clinical symptoms.

Straining feeling in anus；Xuefu Zhuyu Decoction；Simiao Pills

R266.571.9

B

1004-2814（2017）05-0513-02

2016-12-06