血管介入栓塞术治疗难治性尿毒症伴月经过多4例

侯霞，刘营营，张明

个案与短篇

血管介入栓塞术治疗难治性尿毒症伴月经过多4例

侯霞，刘营营，张明＊

介入治疗；动脉造影；尿毒症；月经过多

出血是尿毒症患者常见的并发症，对女性患者，多数伴有月经量较多，甚至存在应用药物止血效果差、反复出血的情况，此类患者多表现为重度贫血，不能耐受子宫切除手术，常需反复诊断性刮宫、输血等对症治疗，严重时危及生命。笔者所在医院采用子宫动脉造影+栓塞术治疗4例难治性尿毒症妇女月经过多。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料4例患者均为长期规律行血液透析患者，年龄25～56岁，尿毒症病程3~5年，异常子宫出血病程1~6个月。均行超声检查、诊断性刮宫检查，组织学检查排除子宫肌瘤或子宫内膜恶性病变。因月经过多患者曾予药物保守治疗及刮宫治疗，疗效差，仍反复出血，均存在重度贫血。

1.2 治疗方法应用子宫动脉造影+栓塞术。患者碘过敏试验（-），局麻，经右侧股动脉穿刺插管，将导管先端分别置于双侧髂内动脉造影。DSA表现可见子宫动脉显影，末梢或分支可见造影剂片状外溢。导管先端超选至双侧子宫动脉打入适量吸收性明胶海绵颗粒栓塞，再次造影可见子宫动脉显影变淡，血流变慢，末梢及分支造影剂外溢消失。术后给以敷料包扎、按压，下肢制动8 h。术后观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，以及术后阴道出血量、双侧足背动脉搏动情况及下肢皮温、色泽、触觉改变、肌力、肿胀程度等。观察生命体征变化，术后给予抗生素预防感染、镇痛等对症处理。

2 结果

栓塞手术均为一次性成功，手术时间40～60min，术后患者子宫出血明显减少，1例闭经，2例点滴量，1例少量。随访半年，患者均未再次出现大量出血情况。

3 讨论

女性尿毒症患者月经过多为常见并发症，尿毒症患者出血倾向的机制与以下方面有关［1］：（1）血小板功能异常。16%~55%慢性肾功能衰竭患者血小板计数在正常范围内，一般不低于80×109/L，从血小板数量看基本能满足正常凝血的需要，但其聚集及黏附功能明显减弱，因此易发生出血倾向。（2）血小板—血管相互作用障碍。尿毒症患者血小板黏附至血管壁这一环节存在多种异常。①黏附蛋白受体异常；②黏附蛋白—血管性假血友病因子（vWF）活性减低；③扩血管物质增加。（3）贫血。贫血导致红细胞数目减少，血管腔容量相对增大，血小板密度降低，接触及黏附至血管壁的血小板数目也减少，出血时间延长。（4）透析的影响。血液透析对凝血功能的影响是双向的，一方面可清除一些抑制血小板功能的毒素，改善凝血功能。另一方面，透析中应用肝素等多种因素又可影响凝血功能。此外尿毒症患者也多伴有凝血因子、抗凝系统、纤维蛋白溶解系统等障碍。

目前尿毒症女性患者月经过多的治疗有以下常见几种：（1）药物治疗［2］。①孕激素内膜脱落法；②雌激素内膜生长法；③应用大剂量合成孕激素致内膜萎缩。此外还有抗纤溶药物、非甾体类消炎药、雄激素等。但尿毒症患者多合并有高血压伴血栓形成风险，使用口服避孕药、雌、雄激素减少月经量，会加重血栓形成风险，使血压升高；使用抗纤溶药物、缩宫剂常常疗效较差。（2）手术治疗。子宫内膜去除术、子宫全切术。尿毒症患者多伴有水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症心脏病、肺部疾病等并发症，行子宫切除术风险较大，患者不能耐受。由此可见，传统的治疗方法常常疗效不佳或者难以进行。

血管介入栓塞术是一种微创治疗，在右侧股动脉处穿刺插管进行血管造影，可清楚了解其出血部位及出血情况，直接对出血血管进行栓塞治疗，可迅速达到止血效果。治疗中通常选用吸收性明胶海绵为栓塞剂，吸收性明胶海绵颗粒只能栓塞到微小动脉而不损伤子宫的毛细血管床，因此尚有少量血液通过其他交通支而到达子宫毛细血管床，保留子宫少量供血，术后1个月栓塞物质可以基本吸收，不影响子宫的正常血液供应［3］。此4例患者应用子宫动脉造影+栓塞术后，术中、术后无明显并发症，止血效果明显，短期内未再出现子宫大出血症状。由此可见，子宫动脉造影+栓塞术具有安全性高、效果明显、创伤小、并发症少等特点，可在紧急情况下安全有效地解除患者大出血症状，显著提高患者的生活质量。因此，对于反复复发、药物保守治疗效果差、一般情况差、不能耐受子宫切除术的女性尿毒症月经过多的患者，有条件的可优先考虑采用介入栓塞术治疗。

［1］黎磊石，刘志红.中国肾脏病学［M］.北京：人民军医出版社，2008：1350-1352．

［2］祁友莲.功能失调子宫出血的性激素治疗［J］.中国实用医药，2011，6（11）：257-258．

［3］董建宏.血管介入栓塞术在产后大出血中的应用［J］.中国实用医药，2014，9（8）：133-134．

［2016－08－25收稿，2016－09－22修回］［本文编辑：董冰媛］

R692.5：R711.51

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.032

271000山东泰安，解放军88医院肾内科（侯霞，张明）；250022山东济南，北部战区陆军济南兵种训练基地门诊部（刘营营）

张明，Email：mingzh126@126.com