重症医学科临床护理教师胜任力的质性研究

杜云海，陈 静，姜金霞，李 宏，李 丹，冯 婷

（1.同济大学附属上海第十人民医院，上海 200072；2.第二军医大学护理学院，上海 200433）

重症医学科临床护理教师胜任力的质性研究

杜云海1，陈 静2，姜金霞1，李 宏1，李 丹1，冯 婷1

（1.同济大学附属上海第十人民医院，上海 200072；2.第二军医大学护理学院，上海 200433）

目的探讨重症医学科临床护理教师胜任力的要素，为临床护理教师的选拔与考核提供依据。方法2015年1—2月，采用质性研究方法，对13名临床护理教师进行半结构式深入访谈，并用现象学分析法进行资料分析。结果通过深入访谈，提炼出4个主题，即专业能力、教学能力、沟通能力与心理特质。结论扎实的专业能力、多元的教学策略、良好的沟通能力及积极的心理特质是临床护理教师胜任力的要素。应加强师资内涵建设，多途径提升教学质量，注重师生关系和谐发展，才能不断促进临床教学的效果。

临床护理教师；胜任力；质性研究

重症医学科以重症患者的救治与监护为主导，其服务宗旨是为危及生命的急危重症患者提供延续性的器官功能支持，他的医疗功能反映了医院的整体救护水平。由于重症医学科患者病情危重，具有突发性、紧急性和多变性的特点，工作环境的特殊性、工作任务的高强度性［1］；临床护理带教充满压力与挑战。临床护理教师作为教学过程的基本要素，是教学行为的直接主导者，临床教学的设计者、组织者和管理者，其知识结构、专业能力、教学行为、教学能力等直接影响教学效果。本研究采用质性研究的方法，探讨重症医学科临床护理教师胜任力要素，为师资力量的选拔与考核提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法，选取上海市某大学附属的3所三甲医院的重症医学科临床护理教师为访谈对象，入选标准：①有3年以上临床带教经历；②本科以上学历；③有良好的语言表达能力；④知情同意参加本研究。共纳入13名临床护理教师，均为女性，年龄27～36岁，工作5～15年，带教2～11年；本科11名，研究生2名；主管护师10名，护师3名。

1.2 方法

1.2.1 伦理学要求 访谈前向受访对象说明本研究的目的、内容、方法及保密原则，访谈隐去受访对象的真实姓名，以字母编号代替。在受访对象自愿且签署知情同意书的情况下，与受访对象进行深入访谈，访谈内容在保护隐私的前提下进行同步录音。

1.2.2 研究方法 本研究以面对面、半结构式深入访谈的方式收集资料。在文献检索的基础上，根据本研究的目的设计访谈提纲。访谈提纲主要围绕如下问题：①你觉得重症医学科的临床护理教师应该具备哪些能力？②你是如何带教的？有哪些教学感受？③你所在科室的临床护理带教质量是如何控制的？④你有哪些印象深刻的教学案例？⑤你如何评价你的带教工作？⑥对于重症医学科的临床护理带教你有哪些建议？2015年1—2月在安静无干扰的护理示教室进行访谈，每次访谈时间为30～60 min。研究样本量以受访对象的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为决定标准。

1.2.3 资料分析方法 采用Claizzi的现象学资料7步分析法［2］。包括：①仔细阅读所有的访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回参与者处求证。

1.2.4 质量控制 选取不同医院、不同学历、不同带教年限的临床护理教师为研究对象，均来自重症医学科，对临床护理带教有深入的了解与见解。在研究过程中多次采用合众法，如资料合众法、研究人员合众法，在不同的时间、场所收集资料，连续、反复的分析资料，并将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性。资料分析由2名研究生学历、具有相关经验的主管护师、护士长完成，研究者尽可能“悬置”个人的预设想法、摒弃偏见［3］。为减少或避免研究者的主观性，研究者定期讨论并分享编码思路及结果，对有异议的结果进行反复讨论，并对结果达成一致性的修改。

2 结果

2.1 主题1专业能力 所有被访者都认为，专业能力是重症医学科临床护理教师首要的能力要求，如丰富的专业理论知识及跨学科的知识、急救专科技术及高级监护技术、能早期识别患者病情变化的先兆、迅速灵活处理各类紧急突发事件等。重症医学是专业性很强的循证学科，知识结构更新较快，如各类指南更新，临床护理教师应该具有相关的敏感性，追踪学科的前沿与热点。F：“‘师者，传道授业解惑也。’作为危重症领域的临床护理教师，丰富的专业能力是向学生传播知识的基础，也是教师专业成长的重要基石。”B：“危重患者病情复杂，患者的病情、诊断、治疗、检验结果、护理措施等，你都得有数，讲解时才能胸有成竹，让同学知其然，知其所以然。这就需要你有强大的知识储备。”G：“教师妥善的灵活处理能力特别重要，如对批量伤、多发伤、突发公共卫生事件的迅速反应与急救配合。”H：“像连续性肾脏替代疗法（CRRT技术），如果你自己都不清楚其原理和适应证，你怎么向学生讲解？”J：“急诊预检分诊不是简单的分科分诊，必须要有丰富的专业知识、敏锐的观察力和病情预判能力才能做好预检的教学。”A：“教师本身应该加强科研能力的培训。”

2.2 主题2教学能力 多数受访者认为，重症医学科临床护理教师应能根据学生的不同特点施教，善于根据不同的急救情境施教，能够将急救及危重症监护理论与临床实践有机融合，促进知识点的融会贯通，不断创新教学方法，反思教学过程从而提高教学技能。I：“重症护理技术的实践性很强，应整合资源进行具体急救案例的情景模拟教学，在高仿真的模拟情境中培养实践能力。”A：“我们需要教学方法的创新以满足新生代护生的学习特点和需求。”C：“1名优秀的临床护理教师应该注重引导学生由“学会”到“会学”，加强危重患者的床边教学（Bedside teaching），培养学生的评判性思维能力、临床决策能力与解决复杂问题的实践能力。”M：“根据具体的临床案例讲解某个知识点会让学生有个更直观的理解，比如心肺复苏后患者的护理，透过具体病例的分析，能促进学生的学习效果。”K：“教师的专业化成长不是一蹴而就的，这个过程需要每位教师不断的审视自己的教学行为，在反思中寻求突破以提升教学效果。”

2.3 主题3沟通能力 多数受访者表示，重症医学科临床护理教师应具有良好的信息传递能力、沟通能力，具有同理心及良好的人际关系。能给学生鼓励，尤其是在学生遭遇挫折与失败体验时给予正性引导和支持被多次提及。D：“失败体验在实习过程中不可避免，如何正确引导学生值得每位教师深思。”J：“在急诊会经常遇到一些情绪激动的患者及家属，患者出言不逊、无理谩骂的事情时有发生，教会学生一些沟通技巧很有必要。”E：“我们应善于倾听，善于接纳学生，及时了解学生的感受，让她们的不良情绪得到充分宣泄，给予耐心疏导，尤其是面对死亡应激时。”L：“重症医学科的病人病情危重多变，各种急救仪器复杂高端，学生的学习压力大，应加强师生之间的交流，了解学生的学习与情绪体验。”

2.4 主题4心理特质 积极的心理特质如善良、宽容、利他易产生积极的教学效应，重症医学科临床护理教师工作的特殊性要求其必须对危重症护理教学充满热情、具备高度的责任心、敏锐的洞察力和灵活的思维能力。J：“我所遇到的一位临床护理教育专家，她一直觉得她的工作很重要很有意义，对工作充满激情，她享受教学工作带来的成就感，我想这是她成功的最大的内驱力，也是每一位临床护理教师该学习的。”N：“危重症护理带教不允许我们有半点闪失，每次小讲课之前我都精心准备我的课件，精益求精。”B：“我相信学生的能力是无限的，优秀的临床教师应该善于激励学生发挥他们的潜能。”D：“我觉得没有什么比指导自己的学生更有意义了，看到学生每一次进步我都有莫名的幸福感。”

3 讨论

3.1 重症医学科注重教师专业知识的积累提升教学质量 教育的关键在于教师队伍的良性培养和建设，临床护理教师的专业素养是提高教学质量的重要原动力。研究重症医学科临床护理带教老师的胜任力，可以发现优秀带教老师的特质，识别优秀教师的特征，同时有助于普通教师自我评估并发展这种胜任力，促进专业素质的持续提高，从而提高整体教学质量。①应不断强化重症医学科临床护理教师专业知识及急救技能体系，汲取跨学科的前沿知识，开展护理科研，促进自身知识结构的优化，提高教学质量。定期举办护理教师培训班以提升其施教能力，采取专题讲座、经验交流、送出培养、授课比赛、推出优质护理教学课程等形式全面提升临床护理教师的授课水平［4］。②临床护理教师由护士发展而来，虽有大学本科以上学历，但多数未受过专业的教育学、教育方法学及心理学的系统培训，缺乏灵活的授课技巧，应建立“专职教师下临床，临床教师上讲台”院校结合的教师培养模式，为临床护理教师提供在校教学与临床护理实践的双重平台，让临床护理教师真正体验到教师职业角色的效能感，并与专职教师交流教学方法和技巧，实现教学优势互补，更合理地利用临床教学情境组织教学［5］。③借助于现代信息技术及多媒体技术，利用大数据时代的信息便捷，整合优势资源，建立跨学科的临床护理教师微信群，充分汲取不同学科的专业优势，丰富重症医学科临床护理教学资源，突破时间与空间限制，展开集体备课，将教学计划、教学内容及教学资源有机整合，拓展教学方法与思路，集思广益，博采众长，设计优秀教案，优化备课手段，共享备课成果，促使教学质量呈螺旋式上升。④反思教学被护理教育者广为赞同，教学活动中应不断反思教学过程，探索影响教学质量的变量［6］，通过分析以往教学中出现的诸多问题和参考同行教师对同一问题所采取的解决问题的策略和方法，预见在授课时会出现的新问题以及所需采取的相应解决办法，课后阶段性的对教学行为进行回顾和评价，对课前形成的教学理念、教学计划、教学过程以及学生表现进行反思［7］。

3.2 重症医学科注重融洽师生关系促进教学效果和谐的师生关系对于护生临床能力的培养有积极的推动作用［8］。任艳等［9］研究发现，临床教师的关心与支持会推动师生关系的良性发展，促使学生与其学习有密切联系的临床教师有更深一层的交往，提高亲密性、满意度、支持性，降低冲突性，增强学生的深层动机、成就动机和总体动机水平，使得学生的学习动机从消极的表层动机转向以积极主动的深层动机和成就动机为主，从而进入良性循环。郭艳宏等［10］将赏识教育引入临床护理带教，临床教师用赏识的目光，关注护生的每一处优点，每一个进步，及时激励、激发护生的潜能，发挥他们的主观能动性和积极性，让他们感受到被赏识，有计划运用心理暗示，激励护生正视不足并及时指导，以期望激励代替单向批评，欣赏挖掘护生的闪光点，密切了师生关系，更提高了学生的综合能力。由于重症医学实习环境的特殊性，护生通常面临较多的生理负担与心理应激，Tang等［11］研究发现，尊重学生，构建良好的师生关系能有助于促进有意义的教与学。Saarikoski等［12］的研究结果显示，临床教师的人际交往及沟通能力在促进护生有效学习过程中举足轻重，师生关系是影响临床有效教学效果的核心内容。临床教育者可运用后现代教育理念，注重人本主义思想，满足学生的情感需求，尊重学生的个体化和差异性，强调师生平等交往、沟通，在学习过程中教师不是凌驾于学生之上的唯一权威，师生双方都是教学活动的主体，双方一起探究世界、探究知识，在重视护生主动获取知识经验、主动探究知识和发展问题时，突出意义的建构［13］。

4 小结

重症医学科临床护理教师在教学过程中应更新教育观念，转变教师角色从管理者为引导者，避免应工作繁忙而忽略学生的心理感受，避免给予负性反馈，重视构建平等的沟通模式，善用移情去深入体会学生的情感体验，师生双方以积极的状态进行教与学，实现教学活动的双赢。

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Competency of clinical nursing teachers in emergency medical service center：a qualitative study

（1.Shanghai Tenth People’s Hospital，Tongji University，Shanghai 200072，China；2.School of Nursing，The Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

DU Yun-hai1，CHEN Jing2，JIANG Jin-xia1，LI Hong1，LI Dan1，FENG Ting1

ObjectiveTo explore the competency of clinical nursing teachers in emergency medical service center，so as to provide basis for the selection and evaluation of clinical nursing teachers.MethodsQualitative research method was used and a semi-structure interview was conducted in a purposive sample of 13 clinical nursing teachersfromonetertiaryhospitalinShanghaiduringJanuaryandFebruary2015.The phenomenological analysis was used to study the materials.ResultsFour themes were drawn：Professional ability，teachingability，communicationabilityandpsychologicalcharacteristic.ConclusionSolid professional ability，multiple learning strategies，good communication ability and positive psychological traits are included in the competency of clinical nursing teachers.The construction of teachers’competency should be strengthened to improve the teaching quality.The harmonious development of teacher-student relationship should be paid attention to promote the teaching effectiveness.

Clinical nursing teacher；Competency；Qualitative study

R47

A

1009-8399（2017）01-0027-04

2015-12-16

杜云海（1970—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

姜金霞（1982—），女，主管护师，硕士，主要从事临床护理。

上海市高等教育学会课题（编号：ZZGJ44-15）；上海市高等教育学会课题（编号：ZCGJ90-30）；上海市高职高专教学研究会重点课题（A-ZH-2016-010）。