眼科门诊护理安全隐患及护理对策

王云霞，虞灵梅*

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

眼科门诊护理安全隐患及护理对策

王云霞，虞灵梅*

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

目的探讨综合性医院眼科门诊护理安全隐患及护理对策，防止及减少不良事件发生。方法 针对2016年全年就诊人数及护理检查治疗的特点，查找患者容易产生的安全隐患并进行分析，加强护理人员安全意识及知识技能培训，改进就诊流程和就诊环境，进行诊间的规范化管理和加强感染管理，重点加强眼科门诊治疗室的各项规范和管理。结果 全年未发生护理不良事件及护理纠纷，护理满意度提高，医院获得“红旗窗口”奖。结论 认识查找眼科安全隐患并采取相应的护理对策，是保障眼科门诊护理安全的必要措施。

眼科门诊；安全；护理对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结果或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。我院为综合性三级甲等医院，随着人们对眼睛健康的重视，眼科门诊量逐年增加，由于眼科的特殊性，护理安全尤为重要，根据我院眼科门诊的特点，我科护理组查找安全隐患，针对这些隐患采取了一系列护理对策。

1 一般资料

我院2016年门诊112700人次，12岁以下儿童16597人次，占总人次14.7%，65岁以上老人27469人次，占总人次的24.3%，老人、儿童就诊数占总量的39%；各项护理治疗12789人次，眼压检查58754人次，眼底激光3152人次，眼前节激光1686人次，眼底造影1538人次，拦截不良事件5起。

2 眼科门诊存在的安全隐患

2.1 眼科作为专科门诊，不但就诊人数多，而且所有的眼部检查、治疗都在诊区内完成，人群集中，消散慢。由于患者及陪客较多，空气不流通，环境差，患者容易发生呼吸、心脏不适，尤其是年老体弱有基础疾病的就诊者，由于环境问题发生不良事件1起。

2.2 在就诊人群中，老人和儿童数量居多，占了很大比例，同时眼科患者多数存在视功能障碍及并发症，尤其是无人陪同老年患者视力低下及行动迟缓不稳；孩子活泼好动，家长忙于挂号缴费疏于照看，容易发生碰撞、跌倒等不良事件。门诊很多高血压、糖尿病及脑部疾病患者并发眼部病变，这类人群易发生晕厥、低血糖反应及脑血管意外，全年发现低血糖患者1人次。

2.3 眼科诊室检查仪器设备多，各项检查大多需要在暗室内进行；诊室和暗室中光线不好，仪器设备摆放不科学等，容易发生跌倒受伤。

2.4 眼科门诊患者接受检查、治疗操作较多。而眼科治疗多为精细化操作，随着逐年提高的眼科门诊量，现有的护理人员数量已经满足不了日常需求。护士不得不缩短每项工作的操作时间，因此也给患者带来安全隐患[2]。如查对仓促，容易发生患者身份识别错误、用药错误，全年查对出差错3起；视力和眼压检查不仔细造成数据错误，不能为医生提供正确诊断思路及依据；侵入性检查、治疗项目洗手、消毒不严格，容易发生交叉感染；治疗室在进行损伤性操作时由于患者催促、操作者心情急切等，易发生操作失误。

2.5 眼科特殊的检查和治疗容易引起不良反应。眼底血管造影检查容易发生过敏性休克，造影发生恶心呕吐、皮疹等不良反应13人次；眼底激光治疗患者由于强光刺激，容易发生一过性的虚脱、晕厥等，全年激光过程中发生虚脱患者2人次。

3 安全护理对策

3.1 加强护理人员安全教育

加强护理人员安全教育，提高安全意识，做到安全问题人人有责，鼓励各级人员提出安全隐患并及时纠正，发现不良事件及时拦截和分析，每月安全员检查记录安全问题及改进情况。

3.2 加强各项应急预案培训

根据眼科门诊特点，制定本部门应急预案，如火灾、晕厥、过敏性休克等,每季度有情景演练，设想可能出现的情况及应对措施，通过演练发现问题，及时改进。需要其他部门协同的环节及时反映，使护理人员熟练掌握应急流程，遇到紧急情况有组织地进行抢救，做到急而不乱，保证抢救的有序和有效；心肺复苏及过敏性休克抢救流程挂在醒目位置，随时查看和学习。

3.3 加强环境及抢救物品的管理

候诊大厅及走廊根据季节特点开窗通风，高热季节开放空调，不够时使用电风扇，尽量保持空气流通；制定眼科门诊诊间规范，每个诊间的仪器设备按医生看诊流程做到有序、合理摆放[3]，尽量减少患者移动，减少跌倒的因素；仪器物品数量、位置固定，摆放整齐，每天检查水电安全及桌椅牢固度，发现问题及时处理，抢救器材及物品药品专人负责管理，人人知晓位置并熟练使用。

3.4 落实岗位责任制

分诊人员关注就诊人群，遇到85岁以上高龄老人、行动不便，视力障碍无人陪同等特殊患者安排提前就诊；巡回人员加强巡视，发现诊区意外情况及时处理；治疗室及检查室人员正确评估患者，年老体弱患者建议检查治疗时家属陪同，在检查治疗同时注意观察患者全身情况，避免发生意外。

3.5 加强治疗室管理

3.5.1 制定各项检查和治疗的操作流程及规范，严格执行，并定期监督检查，发现问题及时纠正及改进。

3.5.2 治疗室由一名高年资护师负责把关，遇到复杂治疗进行讨论和指导，疑难病例及时讨论和循证，加强专科护理培训，提高护理人员操作水平。

3.5.3 严格执行查对制度，除了常规的三查七对以外，还要重点核对眼别，尤其是在用药及进行损伤性操作时。

3.5.4 各项检查和治疗分开执行，并在病历或治疗单上签署执行人和执行时间，并加强健康教育，责任落实到人。

3.6 加强治疗室及诊间的感染管理

眼科门诊人流量大，患者接受检查、治疗操作较多。而眼科许多的检查、治疗项目为侵入性，加强眼科门诊的感染管理极为重要[4]。开启眼药水时标明开启和失效时间，遇到感染患者及污染及时更换；加强手卫生知识和洗手时刻的检查和执行，防止交叉感染；治疗室、特殊检查室和诊间的物品药品定期检查，无菌物品及时更换。

3.7 改善就诊流程，加强重点人群、重点时段的护理管理

门诊上半周患者多，高峰时段集中在上午9：00～11：30，下午14:00～15:30，周一上午及周五下午儿童患者多，根据这些特点，加强人群疏导，随时提醒就诊程序，引导有序候诊及检查治疗，缩短患者等候时间。

3.8 加强特殊检查和治疗患者的安全管理

造影检查要详细询问病史、过敏史及其它需要注意的情况，如是否空腹、是否家属陪同等，进行健康教育，减少不良事件发生，糖尿病患者进行眼底激光治疗时避免空腹劳累，做好心理护理，防止发生不良反应。

3.9 加强患者健康教育

根据季节特点及眼科常见病多发病制定健康教育处方及健康教育专栏内容，各项检查治疗前后进行针对性教育，宣传预防眼科疾病的知识，加强患者防病治病的能力，提高患者满意度。

4 结 果

2016年全年未发生护理安全事件及护理纠纷，护理满意度从93.5%提高到98.2%，获得“医院红旗窗口”称号。

眼科门诊作为专科性强的护理单元，与其他门诊相比有着自身特点，由于人流量大，专科检查治疗多，因此突发情况也较多。通过安全护理问题的查找及采取必要的护理对策，并且在工作中不断改进，保障患者安全，改善患者的就诊体验从而提高护理满意度。

[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:349.

[2] 罗玉英,林中矫.标准化分诊应对门诊安全问题分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24):3157-3158.

[3] 侯英芳,眼科门诊安全隐患及干预对策[J].中外医学研究,2012,10(24):68-69.

[4] 昌 明.加强眼科门诊的感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2013,2(6):1469.

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.168.02

虞灵梅

本文编辑：刘欣悦