高血压脑出血患者术后的全面护理与康复状况观察

王晓欣, 张银环, 赵丽芳

(第四军医大学西京医院 1. 老年病科; 2. 消化内科, 陕西 西安, 710032)



高血压脑出血患者术后的全面护理与康复状况观察

王晓欣1, 张银环1, 赵丽芳2

(第四军医大学西京医院 1. 老年病科; 2. 消化内科, 陕西 西安, 710032)

目的比较传统护理模式与全面护理模式下高血压脑内血肿患者术后不良反应发生情况、日常生活能力、心理状态及护理满意度。方法选取入院接受神经外科治疗的高血压脑出血患者97例，根据入院顺序分为2组，对照组41例采用常规护理模式，观察组56例采用全面护理模式。比较2组患者术后并发症发生情况、日常生活能力Barthel指数、抑郁焦虑状态SAS、SDS评分及护理满意度，分析2种护理方式在高血压脑出血患者中的临床意义。结果观察组患者肺部感染、泌尿系统感染、褥疮的发生率均显著低于对照组。观察组护理后Barthel指数大幅增加，焦虑SAS评分及抑郁SDS评分显著降低; 观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论全面护理模式可显著降低患者术后不良反应的发生风险，提高患者日常生活能力，减轻患者焦虑抑郁现象，同时可大幅提高患者护理满意度及治疗依从性。

高血压颅内血肿; 全面护理效果; 满意度

长期高血压导致脑内动脉透明变性、纤维素样坏死并出现微动脉瘤，在血压骤升时极易发生出血。另外，高血压引起脑内小动脉痉挛引起远端组织缺血坏死和点状出血，以上过程在长时间持续后可致坏死出血区融合扩大形成血肿[1-3]。出血30 min在血肿周围脑实质即出现海绵样变, 6 h后血肿周边脑实质区域开始出现坏死, 24 h后发生明显细胞能量代谢衰竭进一步加重坏死[4]。2010年中国疾病预防控制中心公布数据显示，中国高血压患病率高达33.5%，总人数超过3.3亿。中国高血压脑出血占脑血管意外事件的30%, 其中40%伴有严重功能残疾[5]。随着中国经济实力及生活压力的不断提高，中国高血压患者基数增加迅速，高血压脑出血患者随之增加。临床对于高血压脑出血患者常采用小骨窗微创血肿清除术进行治疗[6-7], 围术期的护理对患者预后等各方面具有重要临床意义[8-11]。本研究通过回顾性分析2014年10月—2016年10月入院接受神经外科治疗的97例高血压脑出血患者在接受常规护理及全面护理后的恢复情况综合评价全面护理模式的临床意义，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月—2016年10月入院接受神经外科治疗的高血压脑出血患者97例，其中男61例，女36例，患者年龄32～70岁，平均(53.5±4.8)岁，患者入院时常有头疼、头晕、呕吐并伴有不同程度的意识障碍，对于出血量较大患者可出现瞳孔不等大呼吸深慢等情况。患者发病时间2～24 h, 平均发病时间(12.9±3.1) h, 均有高血压病史。入院后即进行生化及影像检查并对患者进行格拉斯哥评分。DSA确认血肿部位：基底节区出血50例，脑桥出血15例，皮质下出血18例，丘脑出血7例、小脑出血7例。患者均进行小骨窗微创颅内血肿清除术。患者根据入院顺序分为2组，对照组患者41例GCS评分为(6.17±0.64)分，采用常规护理模式。观察组56例, GCS评分(6.02±0.82)分，采用全面护理。排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、精神类疾病、妊娠及近期有外科手术史患者。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。一般资料具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 全面护理方法

定期对护理人员进行专业知识培训，对科室常见疾病护理方式进行深入学习并定期考核，实行专人专责，加大监督力度。病房温度保持在21～23 ℃, 定期对病房及医疗设备进行消毒，室内按时通气保持病床干燥整洁。患者术后尚未清醒，取平卧位头偏向一侧避免呕吐引起误吸，之后采取头高15～30°斜坡卧位利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 严密检测患者血压、心率、意识、颅内压等各项生命体征，保持水电解质及酸碱平衡。避免输液过快增加心脏负担。血肿引流袋须水平或稍低于头位，注意观察术后引流液颜色状态，如出现鲜红色血液提示颅内再出血应立即通知医生进行救治。引流袋、引流管须保证严格无菌，改变患者头位时应夹闭引流管防止引流管内液体倒流如颅引起颅内感染。引流伤口处保持清洁干燥，密切观察有无感染、红肿、脓性分泌物等。每24 h更换敷料，更换敷料时应对患处进行无菌消毒，待消毒部位干燥后给予包扎。对于卧床患者每1～2 h更换体位，注意保护骨隆突处，可在身体空虚处给予软枕或海绵垫支持，减少隆突部位皮肤受压，定时翻身、叩背、及时使用排痰机进行吸痰。对于昏迷患者给予高蛋白、高热量、易消化的流质缓慢鼻饲或全能素、百普素等静脉营养支持，加强营养摄入增加患者免疫抵抗力。鼓励患者增加粗纤维摄入，同时给予足够水分，每天早上提供温蜂蜜水，辅助家属进行腹部按摩促进肠道蠕动以利大便排出，对于便秘严重患者给予缓泄剂或开塞露。对于留置尿管患者须保证管路及引流装置的密闭性，注意观察尿液颜色，如有血尿应给予生理盐水及庆大霉素给予膀胱冲洗。加强对患者及家属的心理辅导，术前充分与患者家属沟通，普及疾病知识，减少患者及家属的焦虑心理，避免对疾病产生盲目恐惧，帮助患者恢复康复信心，提高患者治疗依从性，嘱咐家属多对患者进行四肢按摩，加强血液流通，减少静脉血栓的发生风险。

2 结 果

2.1 2组不良反应发生情况比较

观察组患者肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、应激性溃疡、肾功能不全分别为1例(1.79%)、2例(3.57%)、1例(1.79%)、2例(3.57%)、3例(5.36%); 对照组分别为3例(7.32%)、5例(12.19%)、3例(7.32%)、5例(12.19%)、4例(9.76%)，脑疝患者1例(2.44%)。观察组肺部感染、泌尿系统感染、褥疮发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分情况

通过对2组患者治疗前后日常生活能力Barthel指数、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分进行统计分析，观察组患者护理后Barthel指数大幅增加, SAS、SDS评分降低显著，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分情况 分

与治疗后对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

长期高血压引起小动脉内膜水肿、血管壁脂质沉积、血管壁营养障碍及自身调节功能衰退导致小动脉纤维素性坏死、动脉平滑肌透明性变、动脉壁变薄、管壁弹性减弱膨出[12-13]。当血压增加时，血管在血流冲击下极易出现破裂出血，脑出血5 h后出血灶周围即出现中性粒细胞浸润, 48 h达到高峰[14]。血凝块和受损脑组织释放化学趋化因子促进中性粒细胞浸润并向血肿及周围脑组织转移成为活化白细胞释放细胞因子加重脑损伤。因此，高血压脑出血具有极高的致死率及致残率，高血压脑出血血肿清除术后的护理对患者的康复具有极为重要的临床意义。

本研究通过对2014年10月—2016年10月入院接受神经外科治疗的高血压脑出血患者给予不同护理方式，观察组患者采取全面的术后护理模式，从术前到术后，生理到心理结合患者自身疾病状态进行全面的院内护理。术后观察组患者肺部感染、泌尿系统感染、褥疮的发生率分别为1.79%、3.57%、1.79%, 均显著低于对照组的7.32%、12.19%、7.32%, 极大降低了患者术后不良反应的发生率。研究显示，脑卒中后抑郁的发病率高达30%～60%, 并可引起患者出现严重饿临床症状，如头疼、失眠、焦虑、烦躁、少语、自理能力下降缺乏治疗信心。2组患者治疗前后日常生活能力Barthel指数、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分进行统计分析表明，观察组护理后Barthel指数大幅增加, SAS、SDS评分显著降低。患者离院时填写的护理满意度调查表统计结果表明，观察组满意度为91.07%, 显著高于对照组的73.17%。

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Comprehensivenursingandrecoveryofpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageafteroperation

WANGXiaoxin1,ZHANGYinhuan1,ZHAOLifang2

(1.DepartmentofGeriatrics; 2.DepartmentofGastroenterology,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo compare the incidence of adverse reactions, daily living ability, psychological state and nursing satisfaction of patients with hypertensive intracerebral hematoma by traditional nursing and comprehensive nursing.MethodsA total of 97 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups according to the order of admission, 41 cases in control group treated with normal health care and 56 cases were treated with comprehensive nursing mode. The incidence of postoperative complications, the Barthel index of daily living ability, the state of depression and anxiety, SDS score, SAS score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Clinical significance of two nursing methods in patients with hypertensive cerebral hemorrhage were evaluated.ResultsThe incidence of pulmonary infection, urinary tract infection and bedsore in the observation group were significantly lower than that in the control group. The Barthel index in the observation group after nursing was significantly increased, and the anxiety SAS score and depression SDS score decreased significantly. The satisfaction rate of the observation group was higher than that in the control group.ConclusionComprehensive nursing mode can significantly reduce the risk of adverse reaction in patients after operation, improve the ability of daily life, reduce anxiety and depression, greatly enhance the satisfaction and treatment compliance of patients. Therefore, it is worth in the future in-depth application in clinical nursing.

hypertensive intracerebral hematoma; comprehensive nursing; satisfaction

2017-01-17

陕西省中医药管理局项目(13-ZY038)

赵丽芳

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-016-03

10.7619/jcmp.201714005