女性围绝经期健康大讲堂（之四十五）

女性更年期常见病之二十一——颈椎病

（接11月上）

颈肩痛及牵涉痛不是手术适应证，部分原因是由于目前对颈痛的病因学、生物化学和生理学缺乏认识。虽然椎间盘退变可引起明显症状，但椎间盘退变导致的疼痛常不足以采取手术治疗，并且非手术治疗疗效明显。如果颈肩痛及牵涉痛和颈椎不稳、畸形或神经压迫有关，此种继发性疼痛则有手术适应证。

总体来说，颈椎病的手术适应证为：①脊髓型颈椎病一经确诊，宜早期手术治疗。②神经根型颈椎病，表现为以剧烈疼痛难忍为主，严重影响生活及工作者或病变所致某一肌肉运动障碍者，可早期手术。③颈椎病其他各型，经非手术综合治疗无效或疗效不巩固而反复发作者。

术后护理 ①手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。②患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液黏稠和咽部刺激。③颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。④保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。⑤术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。⑥术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。⑦出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。

中医治疗

曹铁民说，颈椎病症状近似于中医的“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等范畴。《症因脉治·痹证论》曰：“痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。”《医林改错·痹症有淤血说》：“凡肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症。”

发病机理，肝肾亏虚为其本。肾主骨，肝主筋，若先天禀赋不足，肾精亏虚，无以充养骨髓、脑窍，则见头昏、头痛、耳鸣、耳聋、眩晕、甚者昏厥、视物模糊。肝之阴血不足则筋力不健，运动不利，颈项僵硬或疼痛，转侧不利。

风、寒、湿外邪侵袭为其标。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”外感风寒湿邪痹着筋骨络脉，致筋骨受损，络脉瘀阻，临床表现为畏寒，怕冷，头痛遇风尤甚，颈项僵直或疼痛，肩背部酸痛，阴雨天加重，而病程缠绵，则与“湿性黏滞”特点相符。

本病病位在颈部筋骨，病理重点为肝肾亏虚，筋骨受损，气血瘀阻。病理性质为正虚邪实或虚实夹杂。总之，中医认为颈椎病的发生，外因责之于外感风寒湿邪，内因责之肝肾亏虚，若肝失藏血，肾精亏虚，致肝肾亏损，气血瘀滞，筋脉失于濡养，腠理空虚，更易招致风寒湿邪客于筋骨经脉而发病。本病大多以眩晕、肢麻、颈僵为主诉就诊。

所以辨证论治当详审其性质，程度及伴随症状，判断属于哪种类型的颈椎病，灵活治疗。

（未完待续）