盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂围手术期护理分析

邝少芳

（佛山市第一人民医院妇二科，广东 佛山 528000）

盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂围手术期护理分析

邝少芳

（佛山市第一人民医院妇二科，广东 佛山 528000）

目的分析盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂围手术期护理效果。方法收集2016年1月～2016年12月治疗的子宫重度脱垂患者资料75例，所有患者均行盆底重建与子宫全切除术联合治疗和护理干预，评估患者治疗及护理效果。结果护理后PCDI-20评分（15.19±4.28）分，PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分，生理机能（78.69±4.26）分，精神状态（76.55±4.09）分，社会功能（79.64±4.82）分；并发症率11.98%，满意率85.33%。结论以盆底重建结合子宫全切除术能有效治疗子宫脱垂，加之护理干预以增强预后康复效果。

子宫脱垂；盆底重建；子宫切除

重度子宫脱垂是中老年女性常见妇科疾病，其症状多表现为残余尿、压力性尿失禁和排便障碍，对女性健康有较大影响[1]。目前，临床治疗此症主要以子宫全切除术配合盆底结构重建为主，加之有效护理干预以综合提高患者康复效率。本研究现就此方案取得的结果进行回顾，并将所得报告陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2016年12月治疗的子宫重度脱垂患者资料75例，患者年龄48～75岁，平均（61.58±3.29）岁；病程6个月～8年，平均（4.35±1.03）年；文化水平：高中及以上40例、初中及以下35例。

1.2 方法

子宫全切除术：取截石位，气管插管式麻醉，消毒，留置尿管；经脐孔或下缘切口，插入气腹针，吸入CO2；倾斜置入镜面30°腹腔镜，沿腹部右下侧、左下侧麦氏点处各行0.5 cm切口，经耻骨上侧3 cm处行0.5 cm切口，置入配套导管，镜下探查盆腔情况；经腹膜依次切断圆韧带、输卵管、阔韧带、卵巢韧带，打开膀胱处腹膜折返，分离膀胱宫颈，到达阴道穹窿，经后穹窿切口1 cm，向下环形切断子宫并取出，需注意保留宫骶主韧带，离断并缝合两侧血管、宫旁组织、阴道残端并止血。盆底重建：止血后连续性缝合阴道与穹窿周围组织，修复两侧主骶韧带，并与双侧圆韧带、阴道顶端相缝合后悬吊阴道顶端，然后完成盆底重建。

护理措施：①术前：指导患者做好阴道卫生清洁，取碘伏、高锰酸钾擦洗会阴；针对患者对手术产生的紧张焦虑情绪予以心理疏导，告知手术操作知识，向其保证治疗安全性，以缓解不良情绪。②术后：密切关注患者病情，如有异常及时汇报医生；定期检查患者切口及会阴处血块和出血情况，并以碘伏擦拭外阴，将碘伏砂条置于阴道，48 h后取出；切口未拆线前留置尿管3～5 d，并每日清理会阴，预防感染。③生活护理：给予高蛋白、维生素流质饮食，均衡补充营养，增强机体免疫力；协助患者床上、床下活动，指导患者下床适当站立或行走；定期询问排便情况，如有便秘则给予其药物通便。④并发症防控：予以下肢气压泵治疗，以预防静脉血栓；术后2 d协助患者站立和行走，需注意运动适量。⑤健康教育：向患者讲解并发症、饮食搭配、卫生清洁和运动训练知识及注意事项，叮嘱其不可长久站立或负重活动；院后3个月1次电话或上门随访，随时了解患者康复情况。

1.3 观察评定指标

①采用盆底不适问卷调查表（PCDI-20）、盆底功能影响调查表（PFIQ-7）和盆腔泌尿功能与性生活调查表（PISQ）评估，总分均为100分，其中，PCDI-20、PFIQ-7评分与疗效反比，PISQ评分与疗效正比；②以生活质量调查问卷（SF-36）评估，包括生理机能、精神状态和社会功能，总分100分，与疗效正比；③并发症有：膀胱活动异常、尿失禁、性交困难。④满意度：很满意、一般、不满意，总满意率（%）=（很满意+一般）/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料选用“±s”表示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 患者治疗效果评估

患者PCDI-20评分（15.19±4.28）分、PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分；生理机能（78.69±4.26）分、精神状态（76.55±4.09）分、社会功能（79.64±4.82）分。

2.2 并发症与满意度评估

6个月内出现膀胱活动异常4（5.33%）例，尿失禁2（2.67%）例、性交困难3（4.01%）例，总9（11.98%）例。满意度：很满意31（41.34%）例、一般33（43.99%）例、不满意11（14.67%）例，总满意64（85.33%）例。

3 讨 论

子宫脱垂主要发生于50岁以上的经产妇女，其发生原因主要来自患者分娩所致损伤及卵巢功能下降[2]。传统子宫切除手术对盆低功能及性功能有一定影响，随着医疗技术发展和操作者技术提高，其手术治疗的不良影响已越来越少，加之盆低重建技术，能有效避免或减少盆底功能障碍，减少并发症，对术后康复有重要意义[3]。在此基础，临床多结合护理干预，以全面保障患者康复效率。本研究现就治疗联合护理干预在子宫重度脱垂治疗中取得的效果进行回顾和分析，以期为患者后续治疗方案探究予以参考依据。

由上述结果显示，护理后患者PCDI-20评分达（15.19±4.28）分，PFIQ-7（11.23±3.59）分、PISQ（79.05±8.72）分，生理机能（78.69±4.26）分，精神状态（76.55±4.09）分，社会功能（79.64±4.82）分；且并发症率为11.98%，满意率为85.33%。由此表明，子宫切除、盆底重建辅助护理干预能有效增强患者机体功能，减少术后并发症，且满意率高。分析原因为，盆低重建术治疗原理是利用盆腔内主韧带、圆韧带、骶韧带和阴道穹窿结缔组织支持作用，将阴道顶端悬吊至重建后的盆低以作为第一支持结构，从而全面完成盆底修复重建[4]。研究显示，子宫切除后配合盆低重建能够恢复患者盆底功能，增强生活能力。其次，盆底重建操作简便、安全性高、并发症少，容易受多数患者接受和优先选择[5-6]。同时，临床在其围手术期辅以护理干预能够有效维护患者身心健康，增强康复效率。其中，术前准备能够减少或预防患者会阴感染；心理疏导可减轻患者术前紧张、焦虑和恐惧的不良情绪，告知手术内容及安全性以增加患者治疗信心；术后伤口护理，能够预防切口感染或泌尿感染；合理饮食安排、肢体运动指导及泌尿功能维护能够补充患者机体营养，增强免疫功能，提高生活质量；适量运动可增加肢体肌肉运动，促进血液循环，以预防压疮、静脉血栓等并发症；健康教育能够增加患者及家属健康保健知识，提高自我护理能力。受例数和外界环境限制，该研究尚未对治疗中可能出现的不良情况作具体了解，还有待深入研讨。

综上所述，以盆低重建配合子宫全切除术与围手术期护理干预能有效增强患者盆底功能和生活质量，且并发症少，满意度高，具临床应用价值。

[1] 林冬红.盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理体会[J].中国实用医药,2014,9(29):204-205.

[2] 夏 鸽.盆底重建术预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后盆腔器官脱垂的近期疗效[J].江苏医药,2014,40(2):194-196.

[3] 张 坤,曹东亮,吴 爵,等.9例Prolift全盆底重建术联合经阴子宫全切术的护理体会[J].成都医学院学报,2014,9(4):512-514.

[4] 戈 禹,刘 君.盆底重建术治疗老年子宫脱垂的围手术期护理分析[J].吉林医学,2013,34(2):355.

[5] 乔海英.保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效比较[J].临床医学,2015,35(2):95-96.

[6] 王 雯,王美玉,刘小妮.盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1765-1766.

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ISSN.2095-8803.2017.23.183.02