剖宫产术中出血的临床分析与预防措施

方徐生，张春旭

（1.江苏省宿迁市沭阳同济医院，江苏 宿迁 223600；2.江苏省宿迁市沭阳仁慈医院，江苏 宿迁 223600）

剖宫产术中出血的临床分析与预防措施

方徐生1，张春旭2

（1.江苏省宿迁市沭阳同济医院，江苏 宿迁 223600；2.江苏省宿迁市沭阳仁慈医院，江苏 宿迁 223600）

目的 分析剖宫产术中出血原因、治疗及预防对策。方法 选2014年5月～2016年10月我们接收且行剖宫产术的产妇160例，49例术中出血，回顾性分析临床出血原因、治疗方法，以采取针对性的预防措施。结果 49例出血患者的出血原因有：31例子宫收缩乏力、2例子宫畸形、5例子宫切口撕裂、10例胎盘因素、1例凝血功能异常；临床对患者予以静注缩宫素、宫腔填纱、B-lynch缝扎术、子宫动脉结扎、子宫切除、缝合切口裂伤等疗法治疗，有效率高达95.92%。结论 剖宫产术中出血危险因素较多，胎盘因素、子宫收缩乏力所占比例相对高，临床对其予以针对性的治疗、预防措施，可确保术中出血发生率明显降低。

剖宫产术；术中出血；预防措施

剖宫产术属于临床产科较常见的手术方法之一，随着剖宫产术在临床上的广泛应用，尽管能帮助孕妇分娩，但也会伴发相应的并发症，如剖宫产术中出血，若临床未及时处理，则会严重威胁患者的生命安全[1]。因此，本次选49例剖宫产术中出血患者作研究对象，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选49例剖宫产术中出血患者，21～40岁，年龄均值（27.5±0.6）岁；孕周36～40周，孕周均值（38.5±3.4）周；出血量520 ml～2500 ml，出血量均值（715±25.5）ml。

1.2 方法

临床均对160例剖宫产术产妇做硬膜外或是腰硬联合麻醉处理，术中出血治疗方法包括：静注缩宫素、宫腔填纱、B-lynch缝扎术、子宫动脉结扎、子宫切除、缝合切口裂伤等疗法，具体包括：第一，药物疗法：临床予以产妇行剖宫产术期间，如若产妇有出血迹象，医务人员应立即予以其常规药物止血治疗，待分娩结束后，予以其注射卡前列素250 ug，静脉滴注催产素20 IU；如果出血量较大，应在此基础上再予以患者注射卡前列素250 ug；第二，凝血疗法：如果产妇术中出血出血或伴发凝血障碍，应予以其凝血治疗，如血小板、冷沉淀、输血、采血、血浆、悬浮红细胞等方法；第三，如果产妇的出血量非常多，临床应予以其B-lynch缝扎止血、子宫动脉结扎止血、宫腔塞填纱布止血、子宫切除、缝合切口裂伤等方法治疗。

1.3 确诊标准

临床将行剖宫产术患者出血量超过500 ml，确诊为剖宫产术中出血[2]。

1.4 效果评估

临床对患者的治疗效果展开评估，发现患者治疗后出血量＜500 ml，即显效；患者术中出血量介于500～550 ml，即有效；患者出现量≥550 ml，即无效。治疗有效率等于显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用例数（n）百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析49例患者术中出血原因

研究结果发现，入选的49例患者术中出血原因有：31例63.33%子宫收缩乏力、2例4.08%子宫畸形、5例10.20%子宫切口撕裂、10例20.41%胎盘因素、1例2.04%凝血功能异常。

2.2 分析49例患者术中出血量

49例剖宫产术中出血患者中：40例81.63%出血量500～1000 ml，6例12.24%出血量1001～2000 ml，3例6.12%出血量超过2000 ml。

2.3 分析49例患者的临床疗效

治疗后，入选的49例患者中：38例77.55%显效，9例18.37%有效，2例4.09%无效，治疗有效率95.92%（47/49）。

3 讨 论

3.1 剖宫产术中出血属于临床产科较常见的并发症之一，容易受到各种因素影响，而且临床剖宫产手术的出血状况就很难避免。此次研究结果发现，行剖宫产术中出血患者的出血原因较多，主要涉及：子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫畸形、凝血功能异常、子宫切口撕裂等，其中，胎盘因素、子宫收缩乏力63.33%所占比例相对高。

3.2 子宫收缩乏力出血原因很有可能与产妇羊水过多、分娩多胎或是巨大儿时子宫过于膨胀、子宫肌纤维水肿以及精神紧张术中予以产妇注射镇静麻醉剂等相关，如若出现此种状况，医务人员需密切查看产妇产程进展，以找准剖宫产最佳时机，以免延长第二产程再手术。同时在分娩出胎儿之后，医务人员可向患者宫体内注射缩宫素20 U，同时静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素20 U。上述预防措施均可明显减少产妇剖宫产书中出血量。

3.3 胎盘因素是造成剖宫产术中出血患者术中出血的另一个危险因素，出血主要发生于患者胎盘由肌层进行强行拉出时，又或是剥离胎盘时胎盘小叶撕裂，胎盘早剥可激活外源性的凝血系统，从而伴发弥散性血管内凝血，防治该病最安全、高效的疗法即尽早终止妊娠[3]。

3.4 子宫切口撕裂多数发生在麻醉效果不好时、疤痕子宫及第二产程停滞的孕妇行剖宫产术中，与子宫下段切口位置的选择过低、术者术中操作不当等有关。所以术者应提升自身的技术水平。

3.5 子宫畸形、凝血功能异常等与孕妇自身有关，应加强产前检查。

以上治疗方法中，最安全、最有效的剖宫产术中止血方法即B-lynch缝扎止血术，最后的补救措施是子宫切除手术，但会使产妇丧失生育能力，为此，临床在予以患者手术治疗过程中，需熟练的掌握且了解此种手术方法。

综上所述，临床对产妇行剖宫产术过程中，剖宫产术中出血很难避免，伴发出血的危险因素很多，最常见的有子宫收缩乏力、胎盘因素等，因此，医务人员术前需做好各项手术准确，若术中产妇出血量较多且严重，需立即采取安全、高效的治疗方法，以确保产妇、婴幼儿安全。

[1] 丁俊青.疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防[J].中外医疗,2015,21(23):190-191.

[2] 韩 丽,李 梅.再次剖宫产术中出血的发生原因与预防策略分析[J].大家健康(中旬版),2015,10(9):60-61.

[3] 潘燕萍.分析临床剖宫产术中出血的原因及其预防措施[J].医药前沿,2014,21(25):206.

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ISSN.2095-8803.2017.23.129.02