岗位胜任力与跨专业教育在临床神经病学教学中的应用

詹 青，余 敏，沈建康，赵江民

1. 上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海 200025

3. 上海交通大学医学院附属第九人民医院医学影像科，上海 201999

岗位胜任力与跨专业教育在临床神经病学教学中的应用

詹 青1，余 敏1，沈建康2，赵江民3

1. 上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海 200025

3. 上海交通大学医学院附属第九人民医院医学影像科，上海 201999

从跨专业教育模式与现代神经病学临床教学现状着手，探索以岗位胜任力为导向的神经内科临床教学新模式。结合跨学科教学模式和前期开展的器官整合式教学模式，建立跨学科、整合式综合教学新模式，全面发展学员的临床实践技能、医患沟通能力和团队协作能力等综合能力，有助于培养德高而术精的符合现代社会发展要求的专业型神经内科临床医师。

神经病学；跨专业教育；临床教学；能力；职业道德

To cite: ZHAN Q, YU M, SHEN JK, et al. Job fitness and interprofessional education in teaching of clinical neurology. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(1):58-60.

本文从跨专业教育模式与现代神经病学临床教学现状着手，结合临床教学实践，探讨跨专业教育在培养具有良好综合素质和岗位胜任能力的神经内科应用型医学人才中的应用前景。

1 跨专业教育

按照美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）要求，医学知识、患者照顾、人际关系和沟通技巧、职业素养、基于实践的学习改进以及基于系统的临床工作这6大核心胜任力培养应与临床医学教育课程相整合[1]。在医学教学过程中，应强调扎实的三基训练以及临床实践技能、临床思维方法、医德素养、人际沟通和团队协作能力的培养。

作为促进专业沟通、改善团队协作的途径，提出了跨专业教育[2]。跨专业教育的定义为2种或2种以上专业（包括护理、临床、健康相关专业和社会工作）互相向对方学习以改善合作和服务质量的教育过程[3-4]。跨专业教育成为继实践式学习（practice-based learning）、启发式学习（stimulated learning）和问题向导式学习（problembased learning）之后，又一个在全球范围内广受关注的教学方式。美国医学研究所（Institution of Medicine，IOM）提出，医学专业学生必备的5大能力之一就是在跨专业团队中有效工作的能力[5]。《新世纪医学卫生人才培养》报告建议，促进跨专业和跨行业教育，打破专业界限和等级制度，组成高效团队进行合作[6]。传统的医学教育培养专注专业化人才培养，缺少为学员提供跨专业团队协作的机会，难以提升学员的沟通与团队协作能力。专业人员之间缺乏有效沟通和团队协作可能导致医疗差错，降低患者的照顾质量[7-8]，并可能低估其他专业对患者的照顾贡献[9]。跨专业教育通过促进学习团队协作所必需的技能和知识，提升卫生保健专业人员之间的沟通与协作，培养成员之间的相互信任与相互尊重，间接提升照顾质量[10]。

全球已有42个国家相继开展了跨专业教育项目或研究[11]。2010年，香港大学开展的以护士和社会工作者为对象的跨专业教育研究显示，跨专业教育对于提高专业角色认知具有积极的作用[12]。2012年，四川大学华西临床医学院为专业医学生开设情景监控、沟通、领导力和相互支持的跨专业教育项目实践[13]。与国外跨专业教育现状相比，目前国内对于跨专业教育在临床医学教学中的应用，仍处于探索阶段。

2 跨专业教育在神经病学临床教学中的应用前景

神经病学是一门综合性、实践性很强的临床课程，涉及解剖学、病理生理学、神经电生理学、神经外科学、神经影像学、神经介入学、急救医学、重症医学、康复医学、精神医学和护理学等多个学科以及多个专业。神经系统疾病的诊断、治疗和康复全程，需要多学科的参与和协作。提升神经内科住院医师的培养质量，直接关系到神经病学学科的整体发展。

国内神经内科医师培养包括本科教育（部分学生为本科与研究生连读）、住院医师规范化培训和新兴的专科医师基地培训这3个阶段。在本科教育阶段，神经病学虽然作为二级学科，但在部分院校仍属于选修课，其相关知识分散在解剖学、病理生理学、生物化学、免疫学、诊断学、内科学、医学影像学、神经外科学和眼科学等学科中，既难记又难懂的复杂的神经病学相关知识，往往让学生们望而却步。因此，在本科毕业后，学生们还能记住并且能够应用于临床实践的神经病学相关知识很少。在住院医师规范化培训阶段，虽然通过在相关专科进行轮转学习，提高了对神经病学相关理论知识的认识；但碎片式分布的知识点，使学员们难以理清头绪。在后期的神经内科专科医师培训阶段，通过专科临床病例讨论、专业学术会议、专题讲座、学习班、论文写作和科学研究，旨在综合提升学员们对神经病学基础理论知识的认识水平以及相关临床技能[14-15]。值得注意的是，中西医结合或中医神经内科（脑病科）专科医师必须同时掌握现代医学和传统医学的知识与技能，知识的冲撞与前期培养经验和规范的缺乏，导致中西医融合的神经内科专业人才培养出现断层。

2015年起，本课题组将跨专业教育理念应用于住院医师轮转规范化培训和中西医融合的神经内科（脑病科）专科医师培训中，对5名专科住院医师以及50名从其他科室（包括神经康复科、中医内科、针灸科）进入神经内科基地轮转的接受规范化培训的住院医师，尝试进行跨专业的循环培训。培训内容包括：组织多学科（神经内科、神经外科、神经电生理科、神经重症监护室、神经影像科、神经康复科、神经科护理部门等）临床病例讨论会；参加上海市神经内科临床病例讨论会、上海市神经电生理技术培训、神经功能损伤康复与评定学习班；收集典型案例，筛选出学员们熟悉或感兴趣的症状，开展以问题为中心的教学和讨论，培养学员们独立思考和解决问题的能力，提高学员们的学习积极性；“学以致用”，在临床上进行反复实践，不断提高学员们的动手能力；结合本课题组前期开展的以器官系统为中心的8年制整合式神经病学教学模式，应用以案例为基础的学习和以团队为基础的学习等教学方法，将神经病学知识进行系统性串联，使学员们对神经病学知识的掌握更加系统和扎实。所有学员在完成神经内科基地培训学习后，于出站时的统一教学评估中均获得“A”（优秀）。

3 跨专业教育教学实践中存在的问题及难点

当前在跨专业教育的教学实践中，尚存在许多问题及难点。这些问题及难点包括：（1）由于国内较少开展跨专业教育教学实践，因此缺少可供示范的成功经验，所以必须在临床教学中进行不断地摸索、调整和持续改进；（2）在跨专业教育中，需要跨专业教育工作者与参与者转变专业角色，不断更新教学理念、知识和技能，促进多学科及多专业之间的相互沟通，寻找共同的专业语言及解决问题的途径，而转变教育理念需要时间；（3）跨专业教育的涵盖面较广，而受众的接受程度不同，如采用分层培养既耗时又费工且重复性高，需要委派专人负责实时调整；（4）学习方式有所制约，如课程和分层学习虽可采用“C＋”方式（临床＋学习选择）予以解决，但在前期教学内容准备方面，缺乏可供借鉴的教材，而相关设备购置资金投入不足也是教研室利用现代化手段开展创新教学的瓶颈。

4 结 论

综上所述，构建以岗位胜任力为导向的临床实践教学培养新模式，建立跨学科、整合式的综合性教学模型，采用交互式教学方法，结合情景教学，促进学习知识点的整合，全面发展学员的临床实践技能、医患沟通技巧和团队协作能力等综合能力，有助于培养德高而术精的符合现代社会发展要求的专业型神经内科临床医师。

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Job fitness and interprofessional education in teaching of clinical neurology

ZHAN Qing1, yU Min1, SHEN Jiankang2, ZHAO Jiangmin3

1. Department of Neurology, Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137, China

2. Department of Neurosurgery, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

3. Department of Radiology, Ninth Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 201999, China

Starting from the interprofessional education pattern and the present situation of clinical teaching of modern neurology, this paper discusses the new mode of clinical teaching of neurology with competency-oriented. With the interprofessional teaching mode and early organ-based integrated teaching mode, a new teaching mode which is interprofessional, integrated and comprehensive is put forward, in order to develop the ability of practical skills, communication skills and teamwork ability, helping to develop clinicians of neurology with professional skills and morality in line with the requirements of modern social development.

Neurology; Interprofessional education; Clinical teaching; Capability; Professional ethics

ZHAO Jiangmin

10.12022/jnnr.2017-0006

赵江民

E-MAIL johnmzhao@sjtu.edu.cn

E-MAIL ADDRESS johnmzhao@sjtu.edu.cn

上海中医药大学课程建设项目（编号：SHUTCMKCJSY2016090）

FUNDlNG/SUPPORT: Course Construction Project of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (No. SHUTCMKCJSY2016090)

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Jan. 26, 2017; accepted for publication Feb. 19, 2017 Copyright © 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

詹 青, 余 敏, 沈建康, 等. 岗位胜任力与跨专业教育在临床神经病学教学中的应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志, 2017, 13(1):58-60.