新生儿ICU因呼吸机致呼吸相关性肺炎的护理方法研究

刘颖颖，吕奕君，余 蕊

（1．湖北省十堰市东风总医院，湖北 十堰 442001；2．湖北省十堰市太和医院重症医学科，湖北 十堰 442000）

新生儿ICU因呼吸机致呼吸相关性肺炎的护理方法研究

刘颖颖1，吕奕君2，余 蕊1

（1．湖北省十堰市东风总医院，湖北 十堰 442001；2．湖北省十堰市太和医院重症医学科，湖北 十堰 442000）

目的 分析总结新生儿ICU因呼吸机所致呼吸相关性肺炎的有效护理方法，从而提高临床护理效果。方法 选取我院2015年1月～2016年12月ICU收治的因呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿45例，对其实施呼吸道护理、消毒隔离、口腔护理、预防返流和误吸等护理干预，观察患儿的病情转归情况以及患儿家属满意度。结果 本组患儿经护理后，治愈35例，好转7例，死亡3例，护理总有效率为93.33%，患儿家属的护理满意度为95.56%。结论 通过对ICU新生儿呼吸机所致呼吸相关性肺炎进行有效护理干预，能够有效缓解患儿临床症状，提高护理效果，降低患儿的发病率，提升患儿家属的满意度。

呼吸机相关性肺炎；新生儿；ICU；护理方法

机械通气技术在新生儿抢救中具有非常重要的价值，主要是通过呼吸机的机械通气替代患儿的自主呼吸，从而有效改善其血氧饱和度，有助于提高患儿的抢救成功率，但是由于新生儿属于特殊人群，其机体发育不完善，抵抗能力较弱，在实施机械通气时很容易因呼吸机引发呼吸相关性肺炎，威胁患儿生命安全。因此，本文选取了45例我院ICU收治的因呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿，对其护理干预方法进行了分析总结，以提高对新生儿呼吸机相关性肺炎的护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月～2016年12月收治的ICU因呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿45例，其中男23例，女22例；胎龄29～42周，平均（36.8±2.3）周。出生体质量为1000～4510 g，平均（2430±80）g。

1.2 护理方法

本组所有患儿均在无菌操作条件下经口气管插管，使用婴儿呼吸机进行机械通气，根据患儿的血气分析指标变化情况合理调节呼吸机参数，并给予患儿有针对的护理干预，具体为：

（1）严格落实消毒隔离制度，定期对病室内的空气菌落数进行检测，保障室内空气培养细菌数在200 chf/m3以下，每天应用含氯消毒液对医疗设备和仪器等进行清洁，并对新生儿光疗箱以及暖箱等进行充分的终末消毒，保障新生儿使用物品的无菌性。其次，高度注重手卫生，由于日常护理过程中与患儿接触较多，很容易出现交叉感染的情况，在病室内配备洗手区域，配置手部清洁剂，安装自动感应式水龙头，提高医务人员洗手的依从性。医护人员在给患儿实施各项侵入性操作前，应严格无菌操作，佩戴无菌手套，预防交叉感染。

（2）加强患儿呼吸道护理，患儿在机械通气治疗的过程中，呼吸道处于持续开放状态，若患儿呼吸道出现分泌物引流不畅的情况，其堵塞的分泌物很容易导致隐匿性吸入，加重患儿的肺部感染情况，所以患儿的吸痰次数与肺部感染发生率具有相关性，在患儿痰鸣音严重、伴有血氧饱和度下降或气道阻塞时及时进行吸痰处理，严格遵守无菌操作药物，使用一次性吸痰管，保证一人一管，防止交叉使用，首先吸出下呼吸道分泌物，然后吸出口与鼻腔内的分泌物，并注意早产儿与足月儿的吸痰负压[1]，对其分泌物实施细菌培养，吸痰动作尽量轻柔，以免对患儿的鼻黏膜造成损伤，每次操作应在15秒内完成，对于呼吸道分泌物量大且粘稠的患儿，应适当给予超声雾化治疗，以保障呼吸道通畅。

（3）加强口腔护理，气管插管会使得患儿的纤毛运动功能与正常咳嗽反应受到一定限制，口咽部定植病原菌发生误吸是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因，所以应注重加强对患儿的口腔护理，每隔4 h对患儿进行口腔清洁，采用0.9%的生理盐水、灭菌水和医用纱布进行口腔清洁[2]，在实施口腔护理前综合评价患儿的口腔状况，对于存在溃疡或鹅口疮的患儿，注意气管插管刻度，以免出现脱出或移位等情况。

（4）防止误吸和返流，对于无明确体位禁忌的患儿，可适当抬高头部15～30°，或将床头抬高40°左右，以免患儿出现返流或误吸的情况，并每隔2小时进行翻身拍背，密切观察呼吸机管道是否存在污染或堵塞的情况[3]，集水瓶应保持始终呼吸环路最低位，防止倒流，定期消毒与更换湿化瓶。

1.3 观察指标

通过病原学检查结果统计患儿治愈、死亡以及好转的例数，并采用问卷调查的方式对患儿家属的满意度进行调查分析，分为满意、基本满意与不满意三个层次，满意率+基本满意率=总满意度。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患儿经护理后，治愈35例，其治愈率为77.78%（36/45），好转7例，占比15.56%，死亡3例，其中有2例是弃疗后死亡的，其护理总有效率为93.33%（42/45）。通过对患儿家属的满意度进行统计发现，有24例对护理工作满意，19例基本满意，只有2例不满意，总满意度达到了95.56%（43/45）。

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎，即械通气治疗48 h后或停用机械通气48 h内所发生的肺实质感染性炎症，属于机械通气常见并发症，很容易导致患儿死亡[4]。呼吸机在新生儿重症监护室中应用较为广泛，能够为新生儿的治疗创造有利条件，但是由于新生儿生理机能不全和抵抗力差等原因，很容易导致呼吸机相关性肺炎发生，因而对其进行有效的护理干预极为重要[5]。

在对呼吸机相关性肺炎患儿护理的过程中，呼吸道护理、口腔护理非常重要，应严格落实消毒隔离制度，有效防止患儿返流误吸。本研究中，通过对我院收治的ICU呼吸机所致呼吸相关性肺炎患儿实施护理干预后，患儿的护理有效率达到了93.33%，只有3例患儿死亡，其中有2例是在弃疗后死亡的，说明护理干预能够有效改善患儿病情，提高其护理效果。从患儿家属的满意度来看，经护理后患儿家属的满意度达到了95.56%，说明护理干预的实施，有助于增进护患关系，提升患儿家属对护理工作的满意度。

总而言之，护理干预在ICU新生儿因呼吸机所致呼吸相关性肺炎，有助于缓解患儿病情，提升临床护理效果，降低患儿的呼吸机相关性肺炎发病率，值得临床推广应用。

[1] 胡海燕,吴 恩.新生儿呼吸机相关性肺炎的综合护理干预[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):131-134.

[2] 刘 坤,刘晓丹,李 琳,徐林燕,张倩倩.国内新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理的Meta分析[J].解放军护理杂志,2016,33(06):18-22.

[3] 韩 华.新生儿ICU呼吸机致呼吸相关肺炎的护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(72):290+292.

[4] 张德双,周敬华,万兴丽.新生儿重症监护病房呼吸机治疗导致呼吸相关性肺炎的护理干预[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,09(04):526-529.

[5] 杜 萍.护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用[J].山东医学高等专科学校学报,2012,34(01):35-36.

本文编辑：吴宏艳

Neonatal ICU studies the nursing method of respiratory related pneumonia

LIU Ying-ying1,LV Yi-jun2,YU Rui1
(1.Hubei shiyan east wind general hospital, Hubei Shiyan 442001,China; 2.Hubei province Shiyan Taihe Hospital ICU, Hubei Shiyan 442000,China)

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.11.123.02