六君子汤对重症急性胰腺炎患者胃肠激素的影响及机制研究*

孙小娟 李彬 黄耀星 余丹纯 贾林

（广东省广州市第一人民医院 广州 511457）

六君子汤对重症急性胰腺炎患者胃肠激素的影响及机制研究*

孙小娟 李彬 黄耀星 余丹纯 贾林

（广东省广州市第一人民医院 广州 511457）

目的：观察六君子汤对重症急性胰腺炎（SAP）的疗效及对患者胃肠激素胃动素（MTL）和胆囊收缩素（CCK）水平的影响，初步探讨SAP患者胃肠动力障碍的机制。方法：选择60例SAP患者，随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加用六君子汤治疗，在治疗前、治疗后1周、治疗后2周采用放射免疫法测定所有患者血清中的胃肠激素MTL和CCK水平。结果：治疗后1周和治疗后2周，两组血浆MTL、CCK水平明显高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后2周，两组血浆MTL、CCK水平明显高于治疗后1周，且实验组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：六君子汤治疗SAP胃肠动力障碍疗效显著，其作用机制可能与调节患者的MTL和CCK水平有关。

重症急性胰腺炎；六君子汤；MTL；CCK

胃肠动力障碍是重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的常见合并症，主要表现为腹胀、呕吐及麻痹性肠梗阻等[1～2]。胃肠动力障碍会加重肠黏膜屏障功能损伤，导致肠内致病菌过度繁殖并发肠源性细菌毒素移位，进一步加重SAP患者胰腺坏死感染，病情可发展为多器官功能障碍综合征（Muhiple Organs Dysfunction Syndrome，MODS）。因此，尽早恢复肠道动力，保护肠道屏障功能是改善SAP患者病程及预后的关键之一。有研究表明[3]，胃肠激素如胃动素（Motilin，MTL）、胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK）等参与了SAP胃肠动力的调节。本研究采用六君子汤治疗SAP患者，并探讨六君子汤对胃肠激素的调控作用及SAP胃肠动力障碍的机制，为中西医结合治疗SAP提供临床经验。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者60例，随机分为对照组和实验组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2013年制定的诊断及分级标准[4]，并经CT或B超检查确诊；（2）排除入院1周内需接受手术或死亡的患者；（3）经本院伦理学委员会审议通过，患者或家属均签署知情同意书。

1.3 诊断标准 （1）患者有明显的腹部体征，包括肠鸣音减弱、肌紧张、反跳痛、压痛等，可伴有腹部包块；（2）出现脏器功能障碍，或发生局部并发症，如假性囊肿、脓肿等；（3）代谢功能紊乱；（4）影像学检查可见胰腺功能异常。

1.4 方法 患者入院后均给予非手术常规治疗，包括禁食、胃肠减压、营养支持、解痉止痛、抗感染、抑酸、维持水电解质及酸碱平衡等。实验组患者在上述治疗基础上通过胃肠减压管注入六君子汤（党参15 g、陈皮5 g、苍白术5 g、茯苓15 g、半夏15 g、甘草3 g。水煎，广州市第一人民医院药剂科提供）100 ml/次，2次/d，肠动力功能恢复后给予肠道营养。

1.5 观察指标 所有患者均于治疗前、治疗后1周、治疗后2周清晨空腹采集静脉血10 ml，分装于两支肝素抗凝管中，各5 ml，采血后1 h内用3 000 r/min的转速离心并抽取上层血浆，置于-18 ℃的冰箱冷藏，采用放射免疫法统一测定MTL和CCK含量。1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量数据以（）表示，采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组血浆MTL、CCK水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后1周和治疗后2周，两组血浆MTL、CCK水平明显高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后2周，两组血浆MTL、CCK水平明显高于治疗后1周，且实验组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表 1 对照组和实验组不同阶段血浆MOT和CCK变化比较（pg/ml，

注：与对照组同阶段比较，aP＞0.05，dP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05；与治疗后1周比较，cP＜0.05。

组别 n 治疗阶段 MTL CCK对照组 30 治疗前 181.522.16治疗后1周 198.2621.31 5.022.59bd治疗后2周 228.1920.57bd6.29 1.05bcd2.16bcd实验组 3018.74bcd7.211.86a治疗后1周 225.35治疗前 179.3127.53a4.88 2.97bd治疗后2周 268.2725.34bd7.7830.38bcd8.18

3 讨论

重症急性胰腺炎起病急骤、进展迅速、病死率高，是消化科常见的危重症之一。在发病初期，SAP患者即出现腹胀、呕吐等消化动力障碍的表现。目前，相关研究表明SAP胃肠动力障碍的发生发展与胃肠激素紊乱密切相关，这些激素包括胃动素、P物质（Substance P，SP）和内皮素（Endothelin， ET）等兴奋型激素，以及胆囊收缩素、血管活性肠肽（Vasoactive Intestinal Peptide，VIP）和一氧化氮（Nitric Oxide，NO）等抑制型激素。MTL和CCK已被证实是评价胃肠功能的实用而可靠指标[3]。另有研究表明[4]，MTL、CCK和VIP是与SAP病人胃肠动力障碍密切相关的胃肠激素。Wang X等[5]观察到，SAP患者血清MTL和CCK水平下降，结肠转运时间显著延长。因此认为这些胃肠激素和神经递质变化的综合效应可能是导致SAP发生胃肠动力的紊乱的机制。

研究发现，SAP患者经过六君子汤治疗后，血浆MTL和CCK水平上升，与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05，表明六君子汤能够影响SAP患者胃肠激素MTL和CCK的分泌和释放，起到理气消胀、降逆止呕、缓解消化道平滑肌痉挛的作用，从而改善SAP患者胃肠动力障碍。

[1] Wang G,Wen J,Xu L,et al.Effect of enteral nutrition and ecoimmunonutrition on bacterial translocation and cytokine production in patients with severe acute pancreatitis[J]. Journal of Surgical Research, 2013, 183(2):592-597

[2] 何志宇,陈光远.重症急性胰腺炎与胃肠动力障碍的研究进展[J].中国危重病急救医学,2010,22(9):522-524

[3] 刘未艾,刘密,何亚敏,等.功能性胃肠病脑肠肽的研究进展[J].中国中医急症,2012,21(6):951-953

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013)[J].胃肠病学,2013,18(7):428-433

[5] Wang X,Gong Z,Wu K,et a1.Gastrointestinal dysmotility in patients with acute pancreatitis[J]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2003,18(1):57-62

R576

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.036

2017-03-27）

广东省广州市中医药科技项目（编号：20152A011001）