一例头孢哌酮舒巴坦钠致严重出血的护理

李 娟

（甘肃省酒泉市人民医院东街医院，甘肃 酒泉 735000）

一例头孢哌酮舒巴坦钠致严重出血的护理

李 娟

（甘肃省酒泉市人民医院东街医院，甘肃 酒泉 735000）

报告1例头孢哌酮舒巴坦钠致严重出血患者的治疗护理。了解头孢哌酮舒巴坦钠的药物性质、适应症、使用方法、不良反应、用药注意事项，护理过程包括密切观察病情、用药指导、生活护理及实施个体化的心理护理等措施。经过积极治疗和护理，患者2天后出血停止，血小板恢复正常。

头孢哌酮舒巴坦钠；严重出血；护理

头孢哌酮钠舒巴坦钠是第3代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺本科抑制剂舒巴坦2:1组成的复方制剂。本品用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染：呼吸道感染（上呼吸道与下呼吸道）；泌尿道感染（上泌尿道与下泌尿道）；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹内感染；败血症、脑膜炎；皮肤及软组织感染、眼部感染、骨骼及关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；预防因腹腔、妇科、心血管、骨科及整形手术所引起的手术后感染。少数患者在使用头孢哌酮舒巴坦治疗后出现维生素K缺乏，会导致出凝血时间异常。该病例是我科用头孢哌酮舒巴坦钠五年内首次发现严重出血的不良反应，为总结学习，现报道如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者，男，81岁，因“咳嗽、咳痰1月加重伴不能进食3天”，于2016年09月06日入院。11年前患“高血压、脑梗死、类风湿性关节炎”，曾多次在我院系统治疗治疗好转后出院，长期服用阿司匹林、降压药物等治疗，血压维持平稳。近5年出现意识模糊，呈嗜睡状态，卧床不起，大小便失禁，生活完全不能自理，由家人照顾。

1.2 入院后检查

查血常规：血小板：95×109/L，胸片检查提示：肺部感染，诊断：（1）肺部感染；（2）脑梗死后遗症；（3）3级高血压（极高危组）；（4）老年痴呆；（5）低血容量性休克；（6）类风湿性关节炎；（7）褥疮感染；（8）贫血。

1.3 入院后治疗

入院后给予化痰、解痉、改善供血、输血及能量支持对症治疗，血常规检查提示：WBC 5.54×109/L，RBC 2.35×1012/L，L 11.4%，N 84.8%，PLT 95×109/L，Hb 71 g/L，降钙素原检测4.77ng/mL，尿常规检查均正常，CRP 17.68 mg/dL，符合感染血象，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL，2次/d，静脉滴注抗感染治疗，治疗过程中患者有间断发热，体温波动于37.5℃～38.5℃，仍痰多不易咳出，呈嗜睡状态，呼之有反应，但不语。

1.4 不良反应

使用头孢哌酮舒巴坦钠第7天，即10月15日凌晨3:00患者突然出现血性尿，量多，呈酱红色，左大腿内侧，左上臂出现淤血瘀斑，复查血常规，血小板26×109/L，明显降低，复查尿常规检查提示：血性色，微浊，尿蛋白：++，胆红素：+++，尿胆原：+++，尿潜血：1+，白细胞：阳性（+++），镜检红细胞：满视野/HP。

1.5 治疗结果

给予维生素K1注射液：20 mg/d，肌肉注射；酚磺乙胺注射液：0.5g加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉点滴；根据入院时病情给予静输添加红细胞、白蛋白等综合对症治疗，治疗后2天后，患者皮下出血无增多，尿管引流出尿液清亮。

2 护 理

2.1 心理护理

患者导尿管引流袋出现血尿，家属感到紧张、恐惧。护士长和责任护士反复与家属交谈，勤巡视，耐心回答家属提问，给予生活上的帮助，操作时严格无菌操作，动作轻柔，缓解家属的紧张、恐惧心理。

2.2 静脉穿刺护理

静脉输液选用静脉留置针，减少穿刺次数，保护患者血管。每班护士观察穿刺点有无出血，如有出血及时更换护皮膜。

2.3 基础护理

给予口腔护理，2次/d，观察口腔黏膜和牙龈是否有出血倾向。碘伏棉球尿道口消毒，2次/d，保持会阴部清洁。观察尿液的颜色、性质、量。观察皮肤出血点是否加重或减轻。合理处理压疮，促进创面愈合。做护理操作时动作轻柔，以免损伤皮肤黏膜。翻身拍背时动作轻柔，力量适当。

3 讨 论

此案例中，患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗7天后，患者出现血性尿、皮下瘀血瘀斑。汇报药剂科工作人员协助检验和查阅相关药物信息，头孢哌酮钠舒巴坦钠有引起凝血功能障碍的不良反应相关报道[1-2]。

患者在使用头孢哌酮－舒巴坦治疗后出现血尿和皮下出血是因为，头孢哌酮舒巴坦钠会引起患者体内维生素K缺乏，其机制很可能与肠道菌群受到抑制有关。血浆凝血因子II，VII，IX，X在其各自的分子结构中都含有数量不等的Υ-羧基谷氨酸残基，在肝脏合成过程中必须依赖维生素K的参与，称为维生素K依赖性凝血因子，由于各种后天原因导致的维生素K的缺乏、利用障碍均可致上述凝血因子的缺乏，造成患者出凝血功能异常。该患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g，2次/d，治疗8天（2016年09月07日～09月14日）后出现出血。

有学者建议，对于并肝肾功能不全患者，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗应高度警惕出现凝血功能异常的可能，需要常规监测凝血功能，护理过程中还需注意观察皮肤是否存在出血点，注射部位是否容易出现淤斑，有无便血、尿血等情况[3]。因此，对于高龄、体弱患者，肝肾功能不全者，有胃肠道疾病病史，特别是溃疡性出血患者应慎用头孢哌酮。如有腹痛、腹泻、血尿、血便时应立即停用头孢哌酮舒巴坦钠，使用该药期间应定期复查凝血功能，本案例中患者属于高龄者，肢体活动障碍，精神差，不能进食，靠静脉输液提供营养，存在营养不良，维生素K摄入不足加重体内维生素K的缺乏，从而导致应用头孢哌酮舒巴坦钠时出现严重出血。

此案例提醒，在临床使用头孢哌酮舒巴坦钠时，应注意该药物的不良反应中出血危险。必要时在应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗时可联合应用维生素K1，预防出血的危险。护理中此患者带有导尿管，更有利于观察尿液颜色，及时发现异常情况。每日交接班或进行皮肤护理时注意观察皮肤完整性、是否有瘀斑瘀点等异常情况，及时汇报医生处理。做好患者及家属的心理护理和基础护理，利于医患和谐，促进患者早日康复。

[1] 李楚倩,周陈西,刘孟娟,等.第3代头孢菌素致血液系统不良反应文献分析[J].中国药业,2012,21(24):98-100.

[2] 平晓秋.头孢哌酮舒巴坦致凝血时间延长1例[J].西北药学杂志,2008,23(4):227.

[3] 戴晓琴,马纯雪,蔡 月.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析及护理[J].护理学报,2013,20(5A):59-61.

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.157.02

张 钰