2例新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤案例的治疗护理与分析

孔彩玲，薛阿丽，翟莎莎

（陕西省西安市儿童医院新生儿二科，陕西 西安 710003）

・个案护理・

2例新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤案例的治疗护理与分析

孔彩玲，薛阿丽，翟莎莎

（陕西省西安市儿童医院新生儿二科，陕西 西安 710003）

新生儿；医用粘胶；相关性皮肤损伤；治疗护理

新生儿的皮肤角质层薄，皮肤的屏障功能脆弱；真皮层也较薄，皮脂腺较少，易受到损伤和感染；表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育易受损。医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical adhesive related skin injury，MARSI）在新生儿重症监护病房患儿中的发生率最高。2013年，国际皮肤护理及造口护理协会发布一项专家共识，将医用粘胶相关性皮肤损伤定义为医用粘胶移除后，皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑伴或不伴水泡、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状。MARSI的类型主要有机械性损伤、皮炎、浸渍及毛囊炎等[1]。60年代初，Winter首先提出了湿润环境更有利于创面的愈合新观点。上皮细胞必须在湿润的环境下才能迅速增长，促进伤口快速愈合。现在保持创面湿润环境才是标准的伤口的处理方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月我科收治1例新生儿，给予静脉输液，静脉留置针在左手前臂处，使用3M透明敷料固定留置针，之后使用3M胶布固定正压接头。正压接头固定14 h在撕揭3M胶布大约15 s后，粘贴胶布处出现与胶布同等大小的渗出性水泡。

2016年8月我科收治1例新生儿，诊断为新生儿化脓性脑膜炎。患儿病情重，反复发热，住院时间长，容易哭闹，给予安抚奶嘴，同时使用3M抗过敏纸胶带固定安抚奶嘴于面颊两侧，73 min后揭除胶带，大约30 s后，在右侧面颊胶带粘贴处出现大于胶带边缘约0.1 cm的渗出性水泡。

1.2 治疗护理及转归

对第1例渗出性水泡患儿，先用安尔碘棉签消毒水泡，大于边缘3 cm，然后用5号头皮针针刺水泡边缘，慢慢用棉签挤压水泡，将泡液挤出。给予烧伤湿润膏涂抹患处，每间隔4 h涂抹1次，必要时增加涂药次数，每次涂药之前先用盐水冲洗患处，再涂抹药液。经过4天的护理和换药，患儿的左手前臂处水泡已经结痂，患儿在连续住院13天后，左手前臂处水泡已治愈，但是留有较皮肤颜色深的色斑。之后回访，患儿前臂处的色斑慢慢变淡，在4个月后，色斑几乎不明显了。

第2例渗出性性水泡患儿，及时通知医生并告知家长，在家长同意下，给予患儿请急会诊，患儿皮损在面部，经过护理专家和皮肤科医生的研究，并在其指导下，先用安尔碘棉签消毒水泡，大于边缘3 cm，然后用5号头皮针针刺水泡边缘，慢慢用棉签挤压水泡，将泡液挤出。为了确保患儿面部皮肤恢复，不留斑痕，待伤口周围皮肤干燥后，使用硅酮粘胶泡沫敷贴（有边型）覆盖伤口，保证伤口的湿性愈合。将硅酮粘胶泡沫敷贴（有边型）裁剪（使用无菌技术）至大于伤口2 cm，把敷料的粘性面固定在皮肤上，抚平伤口上的敷料，并确保敷料粘附在整个伤口上。治疗期间伤口不能见水，患儿尽量左侧卧位，4天后更换敷料，水泡已破溃，表皮已脱落，泡内可见肉芽组织生长，可见肉芽组织生长整齐、平整。再次给予硅酮粘胶泡沫敷贴（有边型）覆盖伤口，4天后，揭除敷料，患处肉芽已经生长至表皮，颜色为粉色。患儿治愈出院后，进行回访，患儿面部皮肤恢复如初，没有出现瘢痕。

1.3 家长心理护理

2例患儿出现皮肤损伤，通知家长后，其情绪不好，因此要注重家长的心理护理，与其耐心、及时沟通患儿皮肤损伤的情况，每天给予家长拍照并电话通知病情，稳定其情绪。倾听家长的心声，同时在生活上给予照顾，并对家长给予新生儿家庭护理技术方面的指导。

2 讨 论

2.1 出现皮损的因素分析

在新生儿病房，胶布是引起新生儿皮肤损伤的首要因素[3]。以上2例患儿的皮肤损伤问题均为MARSI，定义为机械性损伤，一是撕揭胶布引起的，撕揭胶布时的方法、力度和速度都是引起皮肤损伤的因素；二是在贴胶布时带张力粘贴的，新生儿角质层薄，真皮与表皮之间的连接欠紧密，长时间的张力[4]导致患儿出现张力性水泡。

2.2 烧伤湿润膏的作用机理

烧伤湿润膏具有活血化瘀，消肿止痛，收敛止血，生肌敛疮等作用[5]。烧伤湿润膏为无水油脂，熔点很低，液化后膏药紧贴创明，在创面上形成保护膜；其中的亚油酸是细胞必须脂肪酸[6]，具有刺激上皮细胞再生和增生的作用，抑制胶原纤维的增生，促进创面的愈合，减少疤痕形成。

2.3 硅酮粘胶泡沫敷料（有边型）的作用机理

硅酮粘胶泡沫敷料（有边型）的三层结构便于动力学流体管理，提供湿润的伤口环境，减少浸渍风险。硅酮粘胶泡沫敷料（有边型）的伤口接触层涂布硅胶粘合剂，使得敷料更换时无创去除。硅酮粘胶泡沫敷料（有边型）不需要第二层固定即可附着在伤口处，使用和去除都非常方便。

3 结 语

皮肤是机体与外界环境之间的屏障，具有保护、感觉、分泌、排泄等功能。在新生儿监护病房皮肤损伤是最常见的问题，也是现在急需解决的问题。医用粘胶相关性皮肤损伤出现水泡，在特殊部位，要立即给予特殊处理，探讨新型有效的护理治疗方法对解决这一问题具有重要意义。在保证患儿安全的同时还要给予家长心理护理，稳定其情绪，避免引起医疗纠纷，给科室和医院带来不必要的损失。给予患儿使用硅酮粘胶泡沫敷料（有边型），保证受伤组织在湿性环境下生长，有利于患儿皮肤的修复，保证其恢复质量。

[1] 桂园园,范 玲.NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J].中华护理杂志,2016,8(8):979-983.

[2] 汪金秀,于 娜,徐惠芳.湿性愈合在新生儿皮肤损伤中的应用[J].全科护理,2016,14(8):824-825.

[3] 刘晓萍.对124例新生儿进行日常护理的实践与体会[J].护理实践与研究,2008,5(5):25-26.

[4] 刘丽华.监护病房新生儿皮肤损伤的危险因素分析与防范对策[J].护理实践与研究,2013,10(8):105-106.

[5] 梁辉鹏,莫介星.局部氧疗结合美宝湿润烧伤膏治疗新生儿脐炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,4(13):19-20.

[6] 谭巧红,卓培培,龚 婷.美宝湿润烧伤膏治疗新生儿间擦疹及红臀的护理疗效观察[J].中国实用医药,2012,3(32):121-122.

本文编辑：张 钰

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.28.122.02