老年腹外疝15例临床诊疗体会

李发海

（山东省青岛市黄岛区灵山卫中心卫生院，山东 青岛 266400）

腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等。此外，尚有腰疝等罕见疝,以老年人群居多，其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。据欧美国家的流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%。本病一经确诊，宜及时手术。本篇主要回顾我院15例采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的治疗情况，以期有助于临床医师在实际临床工作中尽量避免失误。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共15例，其中，男12例，女3例；年龄45～82岁，平均65.5岁。其中，直疝2例，斜疝13例。本组患者伴有慢性气管炎等呼吸系统疾病6例，糖尿病1例，心脑血管疾病7例，便秘者6例。

1.2 腹股沟疝的诊断及鉴别诊断

本组所有病人均行腹部B超检查，条件允许者行CT检查，确诊率极高。

临床表现：①早起表现是腹股沟区坠胀感，伴该区时隐时现的肿块。腹压增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。②腹股沟区肿块逐渐增大，甚至可能进入阴囊。肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块仍可出现。③再进一步发展可出现腹股沟区疼痛，有可能发生嵌顿。

辅助检查：经实验室检查一般无特异性表现；CT可见腹股沟区疝囊及疝内容物并伴有鞘膜积液；B超检查可探及疝囊及其内容物，伴有鞘膜积液；较小的疝或隐匿性疝，腹膜造影可见疝囊或疝内容物。

鉴别诊断：①睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，发病后，从来不能回纳，透光试验阳性。②交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，挤压肿块也可逐渐缩小。

1.3 治疗方法

本组15例腹外疝采用硬膜外麻醉为主，均采用平片无张力疝修补术，手术用材料主要使用国产的医用聚丙烯修补网。①手术操作显露腹股沟疝囊后，若疝囊较大者，需切开疝囊还纳疝内容物后行疝囊高位结扎；若疝囊较小者，无需切开疝囊，直接游离疝囊至内环口。②采用梭形切除疝囊变薄表面皮肤，无张力时行水平褥式缝合，若张力过大则采用人造纤维补片缝合[1]。③修补腹股沟区缺损，将补片周边组织缝合固定，再进行常规逐层缝合伤口。术后24小时内用小沙袋压迫伤口。术后密切观察血压、呼吸等基础体征，使用抗生素，腹带包扎1个月，可增加乳制品、肉类等高蛋白质的摄取，促进伤口愈合，每日水分摄取不少于2000ml，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

2 结 果

患者经手术治疗后均未出现伤口感染，均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨 论

老年人由于衰老，器官、组织发生退行性病变，腹壁肌肉薄弱，横肌腱膜弓和腹内斜肌难与腹股沟韧带靠拢，相应的嵌闭机制失效，导致该区对腹内压力抵抗作用削弱。再之老年人普遍存在引起腹内压增高的一些疾病，一旦腹内压力骤增时，这些肌肉就会失去防卫能力，致使腹内脏器乘机在内环处将腹膜向外推，形成腹股沟斜疝。若不及时治疗，容易引起各种并发症。

临床医师也应提高对腹股沟疝的认识和警惕性，一经确诊应及早手术。据统计，采用传统手术方法的初发性疝术后发病率约为7%～10%，复发性疝约为20%，而无张力疝修补术后复发率为＜1%，复发性疝＜2%[2-3]。修补材料的改进更加符合人体生理特征，无张力，复发率低，痛苦轻，恢复正常活动快。无张力疝修补术因手术时间短、下床早、复发率低等特点，手术治疗远期效果较好，笔者认为可以推广。

参考文献

[1] 吴肇汉.无张力修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2] 黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2009:8.

[3] 华 蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中国实用外科杂志,2001,21(2):85.