早期住院精神分裂症患者睡眠障碍的临床特点和护理对策

赵 丹，潘 瑶，金丽琴

（宣城市第四人民医院五病区，安徽 宣城 242000）

早期住院精神分裂症患者睡眠障碍的临床特点和护理对策

赵 丹，潘 瑶，金丽琴

（宣城市第四人民医院五病区，安徽 宣城 242000）

目的 分析早期住院精神分裂症患者睡眠障碍的临床特点，总结针对性护理干预措施，为临床护理提供依据。方法 选取2015年10月～2017年3月我院收治的精神分裂症患者117例作为研究对象，分析发生睡眠障碍患者的临床特点，并给予睡眠障碍护理。结果 117例患者中共发生睡眠障碍44例，占37.61%；其中以男性、偏执型精神分裂症患者为主，首次住院者发生率相对较高，最常见表现形式为入睡困难，多伴有情感障碍和思维联想障碍。通过睡眠障碍护理干预，所有患者均有不同程度的改善，20天内明显好转者共36例，占81.82%。结论 早期住院的精神分裂症患者睡眠障碍十分常见，需要及时给予针对性护理干预，帮助改善睡眠状态，巩固治疗效果。

精神分裂症；睡眠障碍；临床特点；护理

睡眠障碍通常指睡眠时间和睡眠质量的异常，或者睡眠过程中发生某些临床症状（如梦行症，等等），进而引起患者躯体和心理稳态的变化的异常状态。睡眠障碍是精神分裂症常见的并发症之一，据报道发生率高达72.4%，精神分裂症患者思维、情绪、行为异常可能导致睡眠障碍，相反地，睡眠障碍也可以引起大脑功能紊乱，影响患者认知功能的恢复和康复进程，严重者甚至导致意外发生、加重病情以及出现自杀、伤人倾向，给患者预后带来不利影响[1,2]。因此，分析精神分裂症患者睡眠障碍的临床特点，及时给予护理干预具有重要临床意义。我院通过对44例合并睡眠障碍的精神分裂症患者临床特点进行分析、总结，取得一定进展，现内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年3月我院收治的精神分裂症患者117例作为研究对象，所有患者均符合国际疾病分类第十版ICD-10和中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版CCMD-3中对精神分裂症的诊断标准[3]。排除标准：①器质性精神障碍、情感性精神障碍等其他精神障碍患者；②合并神经系统感染、肿瘤、卒中等病变的患者；③伴有严重心肺、肝肾功能不全等躯体疾病的患者者；④严重的认知能力异常、沟通障碍者；⑤住院时间不足2周者。

其中，男7 6例，女4 1例，年龄2 5～6 3岁，平均（39.7±6.8）岁。病程1～11年，平均病程时间4.2年；首次住院者45例，2次及以上者72例，中位住院次数为4次。住院时间1～12周，其中＜6周者69例，≥6周者48例，平均（4.7±2.1）周。婚姻状态：已婚65例，未婚31，离婚18例，丧偶3例。学历背景：初中及以下60例，高中42例，专科9例，本科及以上6例。

1.2 分析方法

所有患者于住院2周时进行睡眠状况评估，由经过专业问卷调查培训、具有丰富经验的护理人员实施，量表采用匹茨堡睡眠质量指数

量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），得分越高提示睡眠质量越差，总分＞14分判定为存在睡眠障碍，反应测评前1月内总体睡眠状态[4]。

1.2 睡眠障碍的特点

1.2.1 一般特点

117例患者中共发生睡眠障碍44例，占37.61%；其中，男32例（72.73%），女12例（27.27%）；出现精神障碍患者的病程1～8年，中位病程3.3年。住院次数方面，首次住院者26例，2次及以上者18例。婚姻状态：已婚17例，未婚14，离婚12例，丧偶1例。学历背景：初中及以下19例，高中16例，专科5例，本科及以上4例。

1.2.2 睡眠障碍的形式

44例患者每日平均睡眠时间为4.8±2.0h，其中表现为入睡困难者28例（63.64%），早醒者11例（25.00%），睡眠时间倒错者3例（6.82%），彻夜不眠者2例（4.55%）。

1.2.3 精神分裂症类型和精神症状

对伴有睡眠障碍的精神分裂症患者进行临床分型，其中偏执型精神分裂症37例（84.09%），其他类型7例（15.91%）。伴随的精神症状方面，伴有情感障碍者31例，幻觉和妄想者33例，意志行为异常者17例，思维形式障碍25例，思维内容异常者19例。多数患者伴随两种和两种以上的精神症状。

1.3 护理干预

1.3.1 观察患者睡眠状况

床位护士应详细掌握患者病情特点，密切观察患者睡眠状态、每日睡眠时间等资料，并做相应记录，根据患者睡眠特点分析睡眠障碍的类型、严重程度。需要注意的是夜间巡视病房应动作轻微，尽量做好轻声低语，避免产生噪音打断患者睡眠，同时也不能忽视患者白昼的睡眠情况，有无昼夜睡眠颠倒。对患者睡眠状况全面了解，可以为医生制定治疗方案提供依据，也为护理计划的实施提供参考。

1.3.2 合理划分病房

根据患者睡眠障碍的类型进行病房床位分配，尽可能将同一种睡眠障碍患者安排在同一病房，否则将不利与睡眠障碍的改善，也不利于护理管理，例如，将入睡困难和早醒的患者安置在同一病房中，早醒患者醒来后进行活动将给入睡困难患者带来严重困扰。因此，根据睡眠障碍的种类来分配病房，有利于降低病患之间差异所造成的相互影响。除此之外，还要兼顾睡眠障碍的严重程度，有条件的病房还可以开展分级管理制度[5,6]。

1.3.3 营造良好住院环境

每日对病房、活动间、餐厅进行卫生清理，保持住院病房内清洁、卫生，定期开窗通风，维持适宜的温度和湿度；整理床铺，合理摆放床铺、柜子的位置；在病房墙壁贴上温馨的贴画，或者摆放绿色植物，为患者创造良好的住院环境；选择柔和的灯光，避免强光对患者刺激。患者住院时，由床位护士对患者开展住院知识宣教，用安慰的口吻和关心的语气与患者沟通，一方面拉近与患者之间的心理距离，另一方面可以消除进入陌生环境的紧张感和恐惧心理，帮助更好、更快地适应住院缓解。

1.3.4 帮助养成良好的生活习惯

大多数精神病房为封闭病房，患者住院期间无需家人陪护，患者日常生活受到同病区病友和医护人员影响，尤其是医护人员的指导、约束对患者养成健康、良好的生活习惯至关重要。白天应多组织患者开展文体娱乐活动，如打牌、下棋、听音乐、看电影等，并适当进行体育锻炼，锻炼强度以不感觉到疲惫为宜，这样一方面能有效防止患者白昼时间卧床休息，也能消耗多余的体力，帮助夜间睡眠。每日定时21点休息，早晨7时起床，形成生物钟，养成按时起居的习惯。每晚8：30后停止一切娱乐活动，避免精神刺激性谈笑，防止患者情绪激动、兴奋。

1.3.5 药物治疗

大部分抗精神分裂症药物都具有一定镇静、催眠效果，以第一代精神分裂症药物为甚。患者服用的种类、剂量和服药间隔由患者病情决定，向医生汇报患者的睡眠情况，遵医嘱增减药物剂量、调整服药时间，充分发挥药物的治疗作用。需要注意的是，对于有早睡习惯的患者，不应按照常规服药时间进行，只要在药物安全服用间隔以外，可适当提前给药。

1.4 统计学方法

Excel表格建立数据库，采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理。定量资料以“±s”表示，定性资料采用百分数（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

117例患者中共发生睡眠障碍44例，占37.61%；其中以男性、偏执型精神分裂症患者为主，首次住院者发生率相对较高，最常见表现形式为入睡困难，多伴有情感障碍和思维联想障碍。通过睡眠障碍护理干预，所有患者均有不同程度的改善，20天内明显好转者共36例，占81.82%。

3 讨 论

精神分裂症患者大脑机能失调，思维、行为模式和情绪失调，睡眠障碍也常有发生。引起精神分裂症患者睡眠障碍的影响因素很多，最常见的有性别、精神分裂症类型、户籍、文化程度、社会背景、服药情况等。报道显示，精神分裂症患者中超过70%都合并有睡眠障碍，最常见的为入睡困难和早醒，例如，黎艳鲜等[7]对112例精神分裂症患者分析后发现，入睡困难者共76例，早醒30例，占绝大多数。在本研究中，117例患者中共44例伴有睡眠障碍，发生率为37.61%，较国内部分研究结果低，分析原因可能与本研究对象的纳入标准设定有关，本研究针对早期住院精神分裂症患者的睡眠情况进行研究，随着住院时间延长，睡眠障碍发生率可能有逐渐增长的趋势。

护理干预对改善精神分裂症患者睡眠障碍有重要作用，鲍晓娟[8]对32例睡眠障碍患者实施睡眠护理干预后，患者入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物使用情况较前明显好转。本研究通过给精神分裂症患者实施针对性护理措施，包括对患者睡眠状况的观察、合理分配病房、营造良好住院环境、帮助养成健康的作息习惯以及通过药物治疗，所有患者均有不同程度的改善，20天内明显好转者共36例，占81.82%，效果明显。

综上所述，早期住院的精神分裂症患者睡眠障碍十分常见，需要及时给予针对性护理干预，帮助改善睡眠状态，巩固治疗效果。

[1] 吴辉霞.精神分裂症患者睡眠障碍的原因分析及护理干预[J].实用临床医药杂志,2013,17(8):53-54,63.

[2] 高淑华.精神分裂症患者睡眠障碍特点及护理策略[J].中国民康医学,2008,20(7):701-702．

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障僻分类与诊断标准(第三版) (CC-MD-3) M.济南山东科学技术出版社,2001.75-78.

[4] 李华芳.精神药物临床研究常用量表[M].上海:上海科技教育出版社，2011:122-124.

[5] 余利霞,徐裕,张守亚,等.精神分裂症患者睡眠障碍的影响因素分析[J].全科医学临床与教育,2013,11(5):518-521.

[6] 顾桂英,曾德志,樊学文.精神分裂症患者住院初期睡眠障碍及影响因素调查[J].护理管理杂志,2013,13(3)174-175.

[7] 黎艳鲜,陆 青,何永芳.112例精神分裂症病人睡眠障碍的观察和护理[J].右江医学,2006,34(3):335-336.

[8] 鲍晓娟.睡眠护理干预在精神分裂症患者睡眠障碍中的应用效果[J].健康研究,2015,22(5):598-599.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.34.143.02