骨科老年患者术中发生压疮的相关因素和护理对策

蒋显英

（浙江省永嘉县中医医院，浙江 温州 325102）

骨科老年患者术中发生压疮的相关因素和护理对策

蒋显英

（浙江省永嘉县中医医院，浙江 温州 325102）

目的 研究骨科老年患者术中发生压疮的相关因素和护理对策。方法 选取2016年1月～2017年2月来我院骨科实施治疗的老年患者200例为研究对象，研究其在手术中产生压疮的基本因素，同时分析具体的护理对策。结果 经针对性护理，患者的压疮产生率得到了有效控制，仅有3例患者出现压疮问题，其中足跟部压疮1例，骶尾部压疮2例。结论 老年患者在手术中产生压疮的基本因素主要包含自身因素与手术室特异性的因素，基于此，为其实施有效的护理措施是减少压疮情况产生不可缺少的方式。

骨科；老年患者；压疮；相关因素；护理对策

压疮在我国中医中主要指的是人体局部组织气血不通畅及受压时间较长所致使的，气滞血瘀以及经络不通，从而致使局部组织坏死或者破溃。当前，随着科学技术的不断发展，微创手术的应用范围也在逐渐扩大，但同时此类手术与传统开放式手术相比，所需要的手术时长有所增加，患者在麻醉的状态下长时间处于制动的体位，这在某种程度上也加大压疮产生几率。据有关研究显示，医院压疮产生率大约为5～11%[1]，而老年群体占据了半数以上，其中以骨科、神经科及血管外科的病发率最高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2016年1月～2017年2月来我院骨科实施治疗的老年患者200例为研究对象，在实施手术前均无压疮症状，其中男122例，女78例，年龄59～87岁，平均年龄（66.47±8.25）岁，其中82例行股骨颈骨折闭合髓内钉固定术，57例行人工髋关节置换术、12例行胸腰椎骨折切复内固定术，5例行人工膝关节置换术，44例行其他四肢创伤手术。

1.2 方法

手术实施前1天需要对患者进行观察，并为其展开术前评估，评估的主要内容有手术具体实施的体位与部位、手术带来患者的心理压力、是否输血、麻醉方式及手术方式等，对一切有出现危险因素的可能性加以考虑。与此同时，所有开展手术的患者均给予详细的压疮情况表，在手术进行前及完成手术后，医护人员还需要为患者检查手术部位及压疮易发部位的皮肤状况。一旦发现患者皮肤受压，则做好相应的记录，手术中为患者实施针对性的预防措施，对出现的问题给予有效的处理措施。

1.3 压疮形成的基本因素

分析压疮形成的相关因素，主要可以从三个方面进行，首先为压力因素，在展开手术时，患者需要保持某个特殊的体位，这也将无可厚非的对患者身体的具体部分给予一定的压迫，在压力超过人体正常皮肤毛细血管压力时，则会使得毛细血管无法继续为组织供应血液，皮肤组织也将被置于无氧、无血的状态中，在此类情况下，代谢产物会淤积于患者所受压迫部位，而这些物质所具备的毒性作用会致使皮肤细胞变性，最终形成压疮。其二，局部皮肤长时间处于受压状态中，据相关研究显示，人体组织如果保持受压状态超过2 h，其组织将会有不可逆的损伤情况出现，所以，在对老年患者实施手术时，最好将手术时间控制在4 h内。其三，应激反应，骨科手术本身所具备的创伤性就使得患者的身体机能处于应激状态下，其免疫机能有所降低，皮肤的抵抗力也在不同程度上下降，疼痛所引发的潮气量在持续减少，手术同时还增加了组织器官的整体耗氧力，为此，皮肤在此情况下是缺乏氧气的，骨突部位以及负重点皮肤更加容易出现压疮，在一些骨科手术中，通常体腔需要长时间的显露在外，为了防止感染情况出现必须运用盐水对其进行冲洗，这在一定程度上使得受压部位无法正常供血，这也是形成压疮情况的另一因素。

2 护理对策

2.1 加强手术开展前的各项评估工作，再针对具体的情况为患者给予有效防御措施，创建监控术中急性压疮的产生系统，对手术室医护人员加以培训，让其全面的了解并掌握与压疮有关的防治方法。骨科手术的难度相对较高、手术时间长，所以，为患者展开术前评估是必不可少的关键步骤。

2.2 手术体位保持准确性，结合相关的医护理论知识、临床具体经验及主治医师的基本需求来选择正确的手术摆放位置，与此同时，体位摆置与力学原理是分不开的，并以完全显露相应的手术视野为目的，从而预防急性压疮的产生。

2.3 对压疮易发部位加以保护，在手术体位安置之前需要对患者身体易发压疮部分加以判断，并选择质地较柔软的凝胶垫或海棉垫进行保护，尽可能的减少易发部位与床面之间的接触，在体位摆放时以轻柔为主，防止一切推、拖等蛮力动作。

2.4 强化基础护理，确保患者床单清洁、平整、干燥，做到勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理以及勤翻身，病室湿度以50～60%为最佳，而温度控制在22～25℃左右，防止患者长时间处于高温环境中，对极易出汗的部位（如腹股沟、腋窝、骶尾等）要保持干燥，必要时可给予爽身粉，可以在患者背部放一条吸汗力度好的棉质毛巾，防止长时间处于潮湿环境中。对完成手术治疗且长时间卧床休息的患者要指导其展开抬臀运动，综合考虑患者身体机能情况，根据其年纪指导其进行有效的运动。

3 讨 论

随着老年化问题的加剧，老年群体也越来越多，医院骨科住院的老年患者也在不断的上涨，由于老年患者自身因素而存在着较多不便情况，长期卧床容易引发压疮情况的出现，为此，压疮的护理与防御是十分重要的，这为当前医护工作人员也提出了挑战。

在病理上，由于患者痛风、石膏固定、骨质疏松、术后弹力绷带固定、行骨结节牵引等因素而只能卧床休养，无法下地，又因老年患者机体问题而存在一些基础病，比如冠心病、高血压等，这在某种程度上也加大了压疮产生的风险度[5]。在生理上，老年患者的各类脏器功能有所减退，骨钙丧失、骨骼肌萎缩、关节不灵敏、皮下脂肪减少等问题致使皮肤出现皲裂、皱纹，长时间的卧床会致使皮肤压疮出现。骨科老年患者由于这些特点使得在其治疗期间易产生压疮问题，这不仅仅加重了患者的痛苦程度，而且还不利于疾病的康复。基于此，临床医护人员为其实施针对性的护理措施对老年患者恢复身体健康有一定的促进作用，使压疮问题的产生率得以降低。

本研究中，选取2016年1月～2017年2月来我院实施治疗的200例骨科老年患者，经过针对性护理，这些患者的压疮产生率得到了有效控制，200例患者中，仅有3例出现压疮问题，其中足跟部压疮1例，骶尾部压疮2例。

压疮是全身局部因素综合作用下所引发的皮肤组织坏死、变性的病理过程，为此，对其展开积极的预防，以全身治疗为辅、局部治疗为主的治疗措施防治压疮问题产生的有效方式，在治疗过程中，医护人员必须完全掌握压疮的产生规律及防治技术，唯有如此，方能帮助患者改善整体的护理效率，提升生活质量。

[1] 王晓燕.骨科患者发生压疮相关因素分析与护理对策[J].检验医学与临床,2013,13:1746-1747.

[2] 徐 青.手术室老年患者术中压疮危险因素及护理人员压疮认知调查[J].中国现代医生,2013,30:15-17.

[3] 陆 琴,王 丽.手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[J/OL].辽宁中医药大学学报,2014,(07):87.

[4] 郭盼盼.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].泰山医学院学报,2015,10:1196-1197.

[5] 王春霞.手术患者发生压疮的相关原因及护理对策分析[J].中外女性健康研究,2017,02:39+41.

本文编辑：张 钰

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.34.67.02