浅谈昏迷患者院前急救的护理措施与分析

广红枝

（湖北省孝昌县人民医院，湖北 孝感 432900）

浅谈昏迷患者院前急救的护理措施与分析

广红枝

（湖北省孝昌县人民医院，湖北 孝感 432900）

昏迷患者；护理措施；分析

昏迷，是一种意识障碍，是疾病的危重表现之一。针对存在糖尿病病史的患者，表现出糖代谢紊乱，昏迷为首发症状。昏迷患者，院前急救时，需马上对患者血糖进行检测，一部分患者为糖尿病高渗性昏迷，常呈现出酮症酸中毒状态。院前急救过程中，若患者仅表现为昏迷，给予现场诊断与急救处理，并不困难，而如何准确判断导致患者昏迷的原因是困难点，特别是突发性、无先兆昏迷现象。本文选取2014年1月～2015年12月收治的466例急诊昏迷患者，经回顾性分析，探索昏迷患者院前急救的护理措施。

1 临床资料

不同类型的慢性疾病，例如，肝昏迷、尿毒症等，难以达到理想治疗效果，院前死亡率高。昏迷患者，在未找到昏迷原因的情况下，院前急救难度大，其中，现场判断是急救的重点。选取本院2014年1月～2015年12月收治的466例昏迷患者为研究对象，Glasgow评分为3～8分，所有患者拥有完整的院前病历资料，且随访后的资料齐全。466例患者中，男326例，女140例，男与女的比例为2.19:1，年龄3～81岁，平均年龄（46.2±12.5）岁。

2 护理

（1）通畅气道，取下义齿，将患者头偏向一侧，将呼吸道与口腔分泌物清除干净，且包括异物与呕吐物，防止窒息。对于痰多的患者，需给予吸痰处理。

（2）针对紧闭牙关且抽搐患者，在上下磨牙间放置牙垫或通气导管，以防咬伤。若有义齿，需及时取下，避免误入气管。将口咽管置入口腔内，避免舌后坠，预防气道阻塞等。

（3）吸氧处理，严重患者，使用面罩，给氧，或者基于人工辅助作用下，帮助患者呼吸。对于难以改善呼吸困难症状的情况下，若条件允许，可切开气管，以气管切开的标准，予以护理。

（4）马上建立静脉通道，并给予对症治疗，使用纳洛酮，达到促醒的目的。静脉注射1.2 mg（首剂量），随后，静滴2.5 mg+250 mL0.9%NaCl 。

（5）明确诊断后，依据病因，给予对症治疗。

（6）密切监测患者生命体征、瞳孔大小、意识状态、对光反射以及角膜反射等情况，详细记录患者颈项部体征与神经系统体征变化情况。

3 结 果

中毒患者，给予纳洛酮抢救，促醒作用显著。本次研究中，毒品中毒12例，乙醇中毒35例，CO中毒8例，安眠药中毒25例，给纳洛酮10 min后，患者便苏醒了。针对低血糖昏迷患者，联合高渗葡萄糖与纳洛酮，立马起效。院前诊断中，58.5%的患者诊断出病因，以急诊室诊断为依据，符合率高达94.25%。其中，中毒性疾病(41.48%,185/446)、脑血管意外(30.49%,136/446)、糖尿病(8.37%,39/466)是造成昏迷的主要病因。另外，现场死亡率为7.69%。

4 讨 论

患者以老年人为主，多伴有心脏病、高血压等病史，昏迷前，并未表现出典型性症状，神经系统体征不明显，一旦昏迷，及时给予诊断与急救，不仅可为早期手术争取时间，而且可减少因脑血管意外引起的死亡现象，为患者生命安全提供保障。

4.1 不明原因昏迷患者的病因分析

（1）就本次研究的患者而言，脑血管昏迷主要原因，约占47.57%(136/446)。

（2）中毒，亦是造成昏迷的重要病因，约占35.14%(185/446)。其中，青壮年，主要表现为毒品中毒与酒精中毒，农村，主要表现为有机磷农药中毒，季节差异不明显，老年人，以CO中毒与药物中毒为主要表现，除了CO中毒与酒精，此类患者，收集病史，存在一定难度。因此，对于昏迷患者，检查后，仍无法明确病因的情况，应考虑中毒。

（3）本次研究中，糖尿病昏迷约占8.74%(39/446)。糖尿病低血糖昏迷常见于老年患者，院前诊断时，应考虑是否是因为过量服用降血糖药物引起的昏迷症状。

4.2 应对措施

关于昏迷，所谓的不明原因，并不是没有踪迹可循，而是过于隐匿。院前诊断中，急救人员必须开阔思维，细致检查，明确诊断，实践操作中，可通过以下几个方面，予以分析：

第一，对于不明原因昏迷的患者，需及时测量其生命体征，并给予体检，部分昏迷患者，便可找到原因。例如，体温过高，其可能与感染性疾病昏迷有关，而心率减慢，或者是呼吸缓慢，可能与心脑血管疾病、中毒存在联系。心率若低于50次/min，需谨慎心跳突然停止。血压偏高，提示可能与脑血管疾病存在联系，过低，需考虑是否是心脏病。在此基础上，检查瞳孔与神经系统，查看皮肤黏膜的颜色，分析分泌物气味，其中，低血糖与心源性昏迷患者，多表现为面色苍白、潮湿[1]。

第二，观察环境，发现线索。昏迷患者，在未找到昏迷原因的情况下，抢救过程中，急救人员需结合发病时间、地点、季节以及场所等情况，综合诊断。例如，冬季清晨，多为煤气中毒。盛夏，室外或工地昏迷，可能为中暑。后半夜，年龄患者昏迷，常见病因有酗酒、吸毒。昏迷患者来自农村，多表现为有机磷农药中毒。昏迷患者，若携带有胰岛素针，可能为低血糖。嘴角可见咖啡色呕吐物的患者，常见于脑出血，老年患者昏迷，多与脑血管疾病存在联系[2]。

第三，细节中，寻找线索。例如，夏季，身着长袖的年龄昏迷患者，应考虑毒品中毒，迅速检查手臂，看有无针孔。着装整齐的女性，安静躺着，考虑安眠药中毒，搜寻隐综合素养：在开展护理管理中，要强调质量第一、安全第一等护理理念，倡导护士知法、懂法、尊法，严格按照法律要求为患者提供护理服务。另外，护理管理人员还需要定期对组织护士展开培训，帮助护士学习先进的护理知识及技巧，提高其综合技能，杜绝一些不当操作，避免遗留安全隐患。最后，护理管理人员还要及时制定规范、科学合理的护理章程，严格要求护士按照标准章程施护，同时通过完善护士的考核机制、惩罚机制，对护士的护理工作情况进行奖惩，督促其严格遵守章程实施护理，进而增加其工作责任心与热情，及时改善自身的服务意识与态度，为患者提供安全、有效的护理服务，便于提升患者的护理满意度。

（2）完善并健全医院护理管理，对护士的护理工作给予有效监督：医院在护理管理工作中，要针对护理薄弱的环节制动严格的管理机制，并成立护理质量监控小组，对各护士的日常工作进行监督指导。此外，护理管理人员还需定期深入病房，听取患者的建议与意见，对某些护理质量问题及时做到早发现、早治理。在实际管理中，管理人员还要对护士每天的排班情况进行合理调整，以弹性、动态排班为主，减轻护士工作压力，降低不良隐患发生率。

（3）强化护患沟通：护理管理人员要求护士加强护患交流，强化健康宣教力度，增加患者对疾病相关知识的了解。护士还需及时倾听患者诉求，满足其需求，便于提升其治疗依从性，确保护理工作有效开展。

（4）健全安全设施：在药物过敏者床头设置明显标识，提醒患者遵医嘱用药；针对老年患者加强病床套栏、防滑等，防治患者跌倒；在楼道及楼梯扣、厕所等设置警示牌，提醒患者小心跌倒等等。

综上所述，对影响护理安全的相关隐患因素进行分析，并提出有效的管理对策，有利于提高患者的护理满意度。

[1] 林凤莲,黎 欢.影响护理安全的因素分析及对策[J].当代医学,2012,11(08):14-15.

[2] 曹炳乖.医院护理管理安全隐患因素及对策的分析[J].大家健康(学术版),2014,18(02):397.

[3] 吴美华,刘英华.临床护理不安全因素分析与管理对策[J].中国医学创新,2014,11(36):98-99.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.158.02