微创经皮甲亢微波热消融术围手术期护理

陈金凤，马艳霞，王伟超

（解放军第260医院颈胸外科，河北 石家庄 050041）

微创经皮甲亢微波热消融术围手术期护理

陈金凤，马艳霞，王伟超

（解放军第260医院颈胸外科，河北 石家庄 050041）

目的探讨彩超引导下微创经皮治疗甲状腺功能亢进微波热消融术围手术期的观察与护理工作，总结临床护理经验，以提高患者治疗效果。方法 选取2015年6月～2016年1月收治的原发性甲亢患者2例，给予患者术前评估、常见护理问题及术前准备，术中观察生命体征、给药，术后护理措施、并发症的观察与处理及健康指导等。结果 2例原发性甲亢经皮微波热消融手术治疗后，患者未发生并发症。结论 超声引导下经皮甲亢微波热消融术是治疗甲状腺疾病的微创治疗方法，具有创伤小、恢复快、手术并发症少等优点，能更好的保护甲状腺功能。

微创；甲亢；微波消融；围手术期护理

经皮射频消融（Radiofrequency ablation，RFA）技术是近年来开展的治疗甲状腺疾病的一种精准微创方法。手术特点：精准度高，创伤小、无伤口，美观无瘢痕，术后恢复快，治疗时间短，且安全可靠。

原发性甲状腺功能亢进（Graves disease）为常见病，是由于各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。

常规治疗甲亢有三种方法，包括长期口服抗甲状腺药物、手术大部分切除治疗、放射性碘治疗。这三种方法均会产生严重的创伤或不良反应。我科自2015年开展微波消融治疗甲亢疾病2例，为原发性甲亢患者开创无副作用的绿色治疗方法，此手术方法为国内外首次开展。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年1月收治的原发性甲亢患者2例，均为女性，平均年龄37.5岁。

1.2 方法

在局麻下行超声引导下经皮穿刺微波甲状腺大部消融术，采用美国记忆e9超声机引导，给予2%盐酸利多卡因局麻，0.9%氯化钠注射液建立“隔离带”[1]保护气管、血管、神经等，在引导下将消融点置入甲状腺体内。自上级至下级，行多点多平面微波消融，术中应用超声造影证实消融体积，在此过程中，患者心率增快至116次/min，应用镇静、普萘洛尔后好转。术后给予颈部冰敷24 h，患者病情平稳，未出现并发症，术后8天出院。

2 结 果

术后，2例患者术后定期复查甲功七项，未发生不良反应，均康复出院。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 休息与心理护理。多与患者进行交谈，消除其顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导患者减少活动，适当卧床，以免体力消耗。详细向患者讲解此项技术的治疗原理及优越性、安全性、可靠性。

3.1.2 术前准备。完善常规术前检查，包括颈部彩超检查，以判断肿物位置有无压迫气管。术前用药可有效控制患者基础代谢率，使其BMR在±10%，是预防甲亢危象发生的重要前提。手术开始前准备气管切开包、呼吸机及建立静脉通路[2]。

3.2 术中观察

密切观察患者生命体征，尤其是心率与体温，并根据其反应给予对症处理，包括地西泮和普萘洛尔注射液，适时应用彩超造影剂观察甲状腺消融体积。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察。局麻手术后给予常规护理，冰敷穿刺点24 h，观察穿刺点有无出血，注意保持穿刺点干燥无菌，并保持呼吸道通畅，必要时使用气管切开包。

3.3.2 并发症处理。（1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症之一，多发生在术后48 h内，由于穿刺点出血压迫气管或双侧喉返神经损伤所导致的，必要时使用气管切开包。（2）喉返神经损伤：由于手术中损伤甲状腺下极，如一侧损伤可由另一侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原声音；两侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即进行气管切开。（3）喉上神经损伤：多见于手术中损伤喉上神经内外支。若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；若损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，患者进食时会出现呛咳或误吸。（4）手足抽搐：多发生在术后1～2天，是手术中损伤甲状旁腺所造成。多数患者出现面部、唇部或手足部针刺感麻木感。一旦发生，应适当限制进食肉类、乳制品和蛋类食物，轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，症状较重的或者长期不能恢复的，可加服维生素D3。抽搐发作时，简单直接的方法：遵医嘱给予静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 mL[3]。（5）甲亢危象：是甲亢术后的严重并发症之一，与术前准备不足、甲亢症状未能很好的控制及手术应激有关，临床表现为术后12～36 h内出现高热（＞39℃），脉快而弱（＞120次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻；若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。预防发生甲亢危象发生的关键是做好充分的术前准备，在患者BMR降至正常范围后再手术。

3.3.3 饮食指导。术后可以给予少量温水或凉水，若无不适，可逐步给予温流食，注意不可饮用过热的食物，以防血管扩张导致出血。

3.4 健康教育

指导患者正确认识疾病，自我控制情绪，保持心情愉快；合理安排饮食；出院后应定期进行复查，以了解甲状腺功能。

4 讨 论

4.1 强调心理护理

微波消融是近年开展的精准微创手术治疗技术，患者及家属对其知晓情况不详，易导致缺乏信心和认识，且术前的心理护理尤其重要。作为责任护士，要做好围手术期的心理护理，让患者充分了解手术过程，并减轻患者心理压力，更好的配合医生的治疗。

4.2 术后护理是手术效果的直接体现

密切观察患者的病情变化，根据病情给予镇静和降心率药物治疗，并准备气管切开包，以防万一；冰敷穿刺点，避免造成出血。微波消融属于精准外科的前沿治疗，在手术中，同样会出现并发症。作为甲亢消融治疗，术后出血和甲亢危象的发生是术后护理的重点。所以再次强调术前准备的充分与否，直接影响术后恢复。术前评估患者手术方案，可有效控制BMR，且对手术效果有直接影响。本科室2例甲亢消融手术后未发生任何并发症，均痊愈出院。

[1] 蔡建荣,章建全,张海霞,等.超声引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性甲状腺功能亢进1例[J].河北医药,2015,37(21):3359-3360.

[2] 王运利,郭建琴,韩玉英,等.微波消融治疗甲状腺肿瘤的围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):186-187.

[3] 李乐之,路 潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:244-249.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.40.60.02

本文编辑：张 钰