经尿道前列腺电切术152例麻醉分析

唐霞，李炜 (公安县人民医院麻醉科，湖北 公安 434300)

尹泓 (成都市第五人民医院麻醉科，四川 成都 611130)

经尿道前列腺电切术152例麻醉分析

唐霞，李炜
(公安县人民医院麻醉科，湖北 公安 434300)

尹泓
(成都市第五人民医院麻醉科，四川 成都 611130)

目的：通过对经尿道前列腺电切术152例患者的麻醉管理进行分析，探析经尿道前列腺电切术患者的麻醉管理。方法：收集医院2014年1月至2015年12月行经尿道前列腺电切术患者的围术期管理资料，并对其并发症进行分析。结果：术前循环系疾病46例，心电图异常者16例，肺部疾患者18例。腰硬联合麻醉27例，连续硬膜外麻醉124例，全麻醉1例。术前及术中M受体阻滞剂使用者139例。术后情绪异常者11例，膀胱痉挛者70例。结论：患者术后镇痛不全，老年患者术后镇痛方案有待规范化。

经尿道前列腺电切术；麻醉；老年患者

经尿道前列腺电切除是解除良性前列腺增生所致的膀胱流出道梗阻症状的最常用的手术方式，但术后认知功能障碍在老年患者发生率为40%～50%[2]，有报道指出其死亡率为0.2%～6%[1]。本研究回顾性分析2014年1月至2015年12月湖北省公安县人民医院麻醉科行经尿道前列腺电切术患者资料，探讨此类患者最安全的麻醉管理方式。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究经湖北省公安县人民医院伦理学委员会批准，患者知情同意，选取湖北省公安县人民医院2014年1月至2015年12月因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者152例。年龄49～87(平均68)岁。体质量43～105(平均62.4) kg。手术时间(60±30)min。

1.2 方法

1)术前访视 患者术前既存病种显示，循环系统疾病46例，占30%；心电图异常16例，占10.5%；呼吸系统疾病18例，占12%； 血小板减少1例；糖尿病2例，占1%。术前无并存疾病70例，占46%；所有患者均否认精神及认知功能异常。术前控制循环及呼吸系统症状。

2)麻醉方法 患者入室后常规心电监护、给氧，开放上肢静脉通道。连续硬膜外麻醉选择L1-2穿刺，头侧置管；腰硬联合麻醉选择L3-4点穿刺，头侧置管。全身麻醉以异丙酚100mg+咪唑安定2mg+维库溴胺6mg+舒芬太尼20μg静注，快速诱导插管，控制呼吸，以2%七氟烷吸入，瑞芬太尼0.2μg/(kg·h)泵注维持麻醉。术后镇痛遵循患者自愿原则；硬外镇痛泵以芬太尼(2～5)μg/mL/舒芬太尼(1μg/mL)+罗哌卡因(0.1%～0.27%)/布比卡因(0.1%～0.2%)，2mL/h；镇痛泵以芬太尼(5～10μg/mL)/舒芬太尼(0.8～1.5μg/mL)，2mL/h，连续硬膜外麻醉124例，腰硬联合麻醉27例，全麻1例。术前及术中使用M受体阻滞剂者100例。术中均未见记录严重低血压(低于基础血压30%以下)。

3)术后访视 术后情绪异常者(兴奋/谵妄)11例(占7%)，均排除水电解质紊乱，予安定10mg/冬眠合剂1/2肌内注射；膀胱痉挛者(腹胀/尿道痛)70例(占46%)，予止痛栓1～2枚塞肛。术后无并发症者71例(占47%)。

1.3 结果

前列腺电切患者152例，术前既存病种、麻醉方法、术后并发症及M受体阻滞剂使用情况见表1。

表1 前列腺电切术患者152例术后访视情况 例

2 讨论

前列腺良性增生常见于高龄男性患者，且多并存心脏血管与呼吸系统疾病。衰老致患者腺体分泌功能降低；大脑储备功能下降，对麻醉药物的敏感性增加，舒芬太尼和芬太尼在老年人群的效力接近成人的2倍；对β受体刺激的反应下降，交感神经活性增加；围术期肺部并发症和谵妄危险及术后出现认知功能障碍风险增加。

经尿道前列腺电切术并发症主要有TURP综合征、低体温、膀胱穿孔、凝血异常、败血症。麻醉多选用区域阻滞，源于T11-L2的交感神经和S2-4的副交感神经支配膀胱和尿道，膀胱牵张和饱胀感经由副交感神经传导，疼痛、触觉和温度觉由交感神经传入，感觉阻滞平面达T10时，既可为手术提供满意条件，又可通过患者主诉及时发现其并发症。

老年患者手术后急性精神障碍或认知功能障碍发生率可达40%～50%，其与血浆稳态氧化氮产物浓度相关[2]。术前合并冠心病，术中阿托品用量，术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素[3]。也有人认为是手术刺激产生的“炎症因子”，即一些病理性蛋白所致的“疾病行为”，表现为认知功能下降、嗜睡、痛觉过敏和四肢无力，它能促进机体在感染时的生存和恢复。而致损伤性蛋白和神经毒素等病理性蛋白的释放，最终致与认知和记忆有关细胞的受损[4]。某些药物的应用也可能是老年患者认知功能障碍的原因，如抗胆碱能药物、苯二氮卓类、抗抑郁药和抗帕金森病药物，也有报道阿片类、皮质激素、非甾体类抗炎药和一些抗生素也可增加术后认知功能障碍的发生率[5]。术中持续输注右旋美托咪定，术后认知功能障碍发生率可明显降低[6]。

老年患者兴奋性神经递质水平降低，感觉器官阈刺激值上升，痛觉刺激的反射增强而回复反射则受损。镇痛不充分亦可能会加重情绪紊乱，膀胱痉挛是术后谵妄的危险因素之一，充分镇痛可减少膀胱痉挛的发生率。老年患者对麻醉药的需要量降低，硬膜外麻醉用药更易向头部扩散。术后规范选用硬膜外镇痛，可防止膀胱痉挛加重创面出血，还可降低术后胃肠功能紊乱和肺部及心脏并发症的发生[7]。霍普金斯医院推荐患者自控硬膜外镇痛配方为0.0625%布比卡因+5μg/mL芬太尼，背景给药速度4～6mL/h，剂量3～4mL，锁定时间10～15min；也有医院选择0.2%罗哌卡因+5μg/mL芬太尼，背景给药速度5mL/h，剂量2mL，锁定时间20min；亦可选择0.1%布比卡因+5μg/mL芬太尼，背景给药速度6mL/h，剂量2mL，锁定时间10～15min[8]。本研究中152例患者术后镇痛背景给药速度为2mL/h，配方中罗哌卡因浓度从0.1%～0.27%，本院麻醉科未制定具体操作规范。

本研究中152例患者术前均已纠正循环及呼吸系统疾病，术中麻醉平面完全能满足手术操作需求，血流动力学平稳，术后认知功能障碍发生率低于报道水平。如何对老年患者围术期药物进行质控管理，是我们未来所要探讨的。患者术后情绪紊乱发生时间22∶00左右，其发生机制如何，超前镇静是否会降低其发生率，也将是后续观察研究的重点。

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[2] 张道秀, 苏明阳, 赵会平,等.经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺疗效比较[J].中华实验外科杂志, 2016, 33(3)：79～81.

[3] 赵嫣红, 闻大翔.非体外循环冠脉搭桥患者术后认知功能障碍的相关因素分析[J].上海交通大学学报(医学版), 2016, 36(1):100～104.

[4] 张昌盛, 徐志鹏, 米卫东.术后认知功能障碍的临床与基础研究进展[J].北京医学, 2016, 38(4):342～345.

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[8] Miller R D.米勒麻醉学 [M].6版.曾因明，等译.北京：北京大学医学出版社，2006：2741～2746.

[编辑] 方多

2016-10-26

唐霞(1974-)，女，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作；通信作者：尹泓，doctoryh@126.com。

R616.1；R614.42

A

1673-1409(2017)04-0036-02

[引著格式]唐霞，李炜，尹泓.经尿道前列腺电切术152例麻醉分析[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(4)：36～37，47.