胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗效果分析

郭志学 王颖 朱娅 姚立宏 马晓勇

胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗效果分析

郭志学 王颖 朱娅 姚立宏 马晓勇

目的 探讨胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年12月收治住院确诊为胃癌并行胃大部分切除术的患者88例，按照营养干预方式的不同，随机分为对照组45例(术后给予常规肠内营养支持治疗)和观察组43例(术后早期给予免疫增强型肠内营养支持治疗)。于术前1 d和营养干预1周后分别检测淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)及体重指数(BMI)、握力(GS)、三头肌皮褶厚度(TSF)等变化情况，对比分析2组治疗效果。结果 营养干预1周后，观察组TLC及血清ALB、PRE、TRF水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后体重、TSF及GS较治疗前均有所增加，观察组与对照组BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者GS、TSF经营养干预后均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期免疫增强型肠内营养支持治疗能够明显改善胃大部分切除术胃癌患者营养状况，效果优于常规肠内营养治疗，有利于患者术后整体康复，具有积极的临床意义。

胃大部分切除术；胃癌；肠内营养，免疫增强型；营养指标；身体指标

胃癌属于消化系统常见肿瘤，在我国发病率居于恶性肿瘤第二位[1]。胃大部分切除术是临床上常用的胃癌根治方法。恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，有研究发现营养不良会加重患者免疫功能减退，降低患者对手术的耐受性，直接影响术后生活质量及预后[2,3]。营养支持治疗已经成为胃大部分切除术的胃癌患者术后营养补给的主要方式，其目的是给予机体必需的能量及营养素，促进术后整体康复[4]。肠内营养可以有效调节机体正常代谢过程，促进免疫功能恢复[5]。有研究表明免疫增强型肠内营养支持可以迅速改变严重创伤患者体内代谢，明显改善机体创伤后的免疫功能[6]。目前关于免疫增强型肠内营养支持在胃癌切除术患者的研究报道相对较少，本研究探讨胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗的效果，并与常规肠内营养治疗进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月保定市第二医院住院收治并行胃大部分切除术的患者88例，均经胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌。其中胃体癌42例，胃窦癌30例，贲门底癌16例。男53例，女35例；年龄26～75岁，平均年龄(46.21±18.35)岁。纳入标准：术前检查无明显心、肝、肾、肺功能异常，首次接受手术治疗，无意识障碍且愿意接受本试验方案；排除标准：肿瘤细胞远处转移者，感染及患有其它严重内科疾病者，便秘者。按照营养干预方式的不同，随机分为对照组45例和观察组43例，其中对照组患者术后给予常规肠内营养支持治疗，观察组术后早期给予免疫增强型肠内营养支持治疗。2组临床基线资料主要包括性别比、年龄、病理类型、临床分期、营养状况等进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者先行胃大部分切除术，术后1d开始给予营养支持治疗。(1)对照组：采用常规肠内营养混悬液(无锡纽迪希亚制药有限公司，商品名：能全力，规格：1.0kcal/ml)。(2)观察组：采用免疫增强型肠内营养合剂(北京诺华制药有限公司，商品名：茚沛，规格：1 000ml/瓶)。2组均经鼻饲管输液泵将相应营养液缓慢滴入肠内，术后第1～3天分别补充患者所需能量的25%、50%、75%，输注泵注入营养液的速度依次为20～25ml/h、45～55ml/h、75～80ml/h，不足部分由周围静脉营养补充。术后第4天起，肠内营养补充量达到100%，输液泵速度调整至120ml/h。2组营养干预时间均为1周，输注期间保持营养液温度在37～40℃，以降低所用营养液对患者胃肠道的刺激。

1.3 评价标准 于术前1d和营养干预1周后，分别检测2组患者营养指标与身体指标。(1)营养指标：全自动生化分析仪测定淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)等血清指标；(2)身体指标：主要包括体重指数(BMI)、握力值(GS)、三头肌皮褶厚度(TSF)。TSF由同一医师使用同一皮褶厚度测量仪进行测量，连续测定3次并记录平均值；GS使用同一Camry电子握力测量器重复测量3次，记录平均值，测量时间间隔20s。

2 结果

2.1 2组血液营养指标检测结果比较 术前1 d，2组患者TLC及血清ALB、PRE、TRF浓度进行两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前1d与营养干预1周后2组BMI、GS、TSF比较差异有统计学意义(P<0.05)。营养干预1周后，观察组患者TLC、ALB、PRE、TRF水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组营养指标检测结果比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与术前1d比较，#P<0.05

2.2 2组身体指标测量结果比较 术前1d及营养干预1周后分别测量2组患者BMI、GS及TSF，2组营养支持治疗后体重、TSF及GS较治疗前均有所增加，观察组患者体重高于对照组，但组间BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)；营养干预后，观察组患者GS、TSF均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组身体指标测量结果比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与术前1d比较，#P<0.05

3 讨论

胃大部分切除术后的胃癌患者生理状态及机体代谢均会发生相应的改变，术后肠道渗透性增加至术前的2～4倍，约第5天开始恢复至正常水平[7]。有研究表明，胃癌术后患者发生营养不良与肠道渗透性增加、肠绒毛高度降低相关[8]，因此临床上营养支持治疗应以维持正常黏膜屏障为主要目的[9]。

统计数据显示胃癌胃大部分切除术患者术后发生营养不良的比例高达40%[10]，这是由于手术应激作用及术后代谢率升高，营养摄入不足所引起，影响疾病预后。胃癌术后给予营养支持治疗已经成为学界共识，当前观点认为营养干预原则“应当使用全营养支持，首选肠内营养，必要时联合应用肠内与肠外营养”[11]。张书航等[12]比较早期肠内营养与延迟肠内营养对胃癌胃大部分切除术患者预后的影响，临床对照研究结果显示早期肠内营养可以明显改善患者营养状态，有效促进肠道功能恢复。

有研究指出，传统肠内营养支持无法减轻消化道肿瘤术后机体高分解状态以及由此带来的免疫功能不全[13]，故提出免疫增强型营养干预的概念。免疫增强型营养剂具有低糖或无糖、脂肪含量高、富含核苷酸等免疫增强性物质与维生素类抗氧化剂等特点，能够迅速补充术后创伤所造成的能量供应，快速改善机体免疫功能不全的状态[14]。朱小英[15]对早期免疫增强性肠内营养支持在胃癌胃大部切除患者中的疗效进行探讨，结果发现经治疗后营养指标和免疫指标均得到明显改善。李治刚[16]分析胃癌根治术后行早期肠内免疫营养支持对机体胃肠及免疫功能恢复的影响，根据术后营养方式的差异，分为常规肠内营养干预及术后早期肠内免疫营养支持，观察术后肠黏膜屏障功能、胃肠激素水平、免疫功能水平、营养相关指标值等差异，结果显示早期肠内免疫营养治疗组各项指标均明显高于常规肠内营养干预组，免疫营养治疗有效促进了患者术后整体康复。

本研究选取常用的血液营养指标及身体指标，观察胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养干预的治疗效果，并与常规肠内营养治疗进行对照分析，结果发现营养干预1周后，观察组患者TLC、ALB、PRE及TRF均明显高于对照组，表明免疫增强型肠内营养合剂能效更好；本研究中，2组患者营养支持治疗后，体重较治疗前均有所增加，但2组BMI比较差异无统计学意义，这可能与干预时间相对较短，身体指标改善不明显所致。观察组营养干预1周后，GS及TSF均明显优于对照组，说明免疫增强型肠内营养合剂能够有效减缓术后患者身体消耗。

综上所述，早期免疫增强型肠内营养支持治疗能够明显改善胃大部分切除术胃癌患者营养状况，其效果明显优于常规肠内营养治疗，有利于患者术后整体康复，具有积极的临床意义。

1 宋玉成,林庆凡,徐卫萍,等.胃癌患者腹腔冲洗液及腹水中肿瘤标记物的研究现状.中华临床医师杂志:电子版,2015,9:87-90.

2 莫佳萍,王增,刘孟娟.全肠外营养在术后恶性肿瘤患者治疗中的应用与进展.海峡药学,2014,26:86-88.

3 陆琦能.胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的观察.中国基层医药,2012,19:3621-3623.

4 宋凯燕,李蔚维.腹腔镜下胃大部分切除术后患者早期应用肠内营养及临床护理的疗效.中国肿瘤临床与康复,2015,22:1373-1375.

5 孙伟,黄永刚,许玺,等.免疫肠内营养对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫恢复情况的影响分析.现代生物医学进展,2014,14:4522-4525.

6HuaL,WeiL,ZhiYS,etal.Clinicalapplicationofimmune-enhancedenteralnutritioninpatientswithadvancedgastriccanceraftertotalgastrectomy.JournalofDigestiveDiseases,2012,13:401-406.

7 曾深,卞晓洁,葛卫红.肠内营养支持在胃癌胃切除手术围手术期的应用.药学与临床研究,2016,24:33-38.

8 刁红亮,佟箫兵,吴鹏,等.进展期胃癌术后早期肠内营养对免疫功能和肠功能恢复的影响.实用临床医药杂志,2014,18:156-157.

9WardN.Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery.NutrJ,2003,2:1-5.

10 葛凌霞.肠内营养在胃癌术后的早期应用和护理.湖北民族学院学报:医学版,2015,32:86-88.

11 李飞.老年胃癌全胃切除术后早期肠内联合肠外营养支持的应用体会.中外医学研究,2013,11:25-26.

12 张书航,黄丞,李静乐,等.胃大部切除术后患者早期肠内营养与延迟肠内营养的效果比较.中国临床研究,2011,2:1123-1124.

13 吴彬,宣正荣,蔡骏,等.免疫增强型肠内营养在胃肠道肿瘤外科治疗中的临床研究进展.中国综合临床,2007,23:190-192.

14 李立伟.老年消化道肿瘤患者术后肠内营养支持研究.河北医药,2013,35:1995-1996.

15 朱小英.早期免疫增强性肠内营养在胃癌胃大部切除患者中的应用.中国煤炭工业医学杂志,2013,16:1470-1472.

16 李治刚.胃癌根治术后行早期肠内免疫营养支持促进机体胃肠免疫功能恢复的临床研究.海南医学院学报,2016,22:988-991.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.018 ·论著·

071000 河北省保定市第二医院(郭志学、王颖、朱娅、姚立宏);河北大学附属医院(马晓勇)

马晓勇，071000 河北省保定市，河北大学附属医院；

E-mail：28641087@qq.com

R

A

1002-7386(2017)03-0388-03

2016-05-16)