红外热成像指导热敏灸配合调神调气针刺法治疗面瘫30例

徐丽华 郭奕文 黎秋妤 吴 为

广州市中西医结合医院， 广东 广州 510800

红外热成像指导热敏灸配合调神调气针刺法治疗面瘫30例

徐丽华 郭奕文 黎秋妤 吴 为

广州市中西医结合医院， 广东 广州 510800

目的：观察基于红外热成像指导热敏灸配合针刺调神调气法治疗面瘫的疗效。方法：将60例周围型面瘫患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。60例周围性面瘫患者均经红外热成像检查表现为患侧低温，对照组采用单纯针刺治疗4周，治疗组予热敏灸配合针刺调神调气法治疗4周，比较两组间临床疗效。结果：治疗组治愈16例，显效11，总有效率100%，与对照组的93.3%比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：红外热成像检查用于指导面瘫的热敏灸治疗有较大临床意义，热敏灸配合针刺调神调气法对治疗面瘫有较好的疗效。

红外热成像；热敏灸；针刺；调神调气法；面瘫

周围性面瘫是临床常见病、多发病，主要表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧额纹消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合或闭合不全，口角歪斜，漱口漏水，不能鼓腮示齿，食物滞留于齿颊间等。现代医学认为[1]，周围性面瘫多是由于面神经管内急性非化脓性炎症，使营养面神经的血管发生痉挛，神经组织缺血缺氧、水肿受压等，最终导致面部表情肌失神经支配。本病中医学属于“口僻”、“口眼歪斜”。该病引起的后遗症及并发症严重影响学习及生活，给患者带来心理及精神上的影响，因此找到一种好的治疗方法及客观、有效的评价标准是亟待解决的问题。

红外热成像技术利用自然界中一切物体都辐射不同频率的红外线的原理，将人眼不能直接看到的目标表面温度分布，变成人眼可以看到的代表目标表面温度分布的热图像，最终将人体体表的红外辐射信息以红外热图的形式记录下来的一种先进的非接触成像探测技术[2]。它能精确记录出人体体表温度变化和分布形态，是研究人体温度变化、观察疾病的一项绿色无创功能性检测技术[3]。

医用红外热像仪是继CT、MRI应用的新型医疗设备，它在保留CT、MRI优点的同时，还具有灵敏度高、信息量大、安全无创、无有害辐射等更多优点，且随着计算机和数字图像处理技术的不断发展，医用红外热像仪的温度分辨率已经达到0.05℃，空间分辨能力达到1.5mrad，图像清晰度也获得了较大的提高，使结果分析更加精确，现已成为人体无损检测设备中最具实用价值的检测仪器，目前已广泛应用于医学临床与相关科研研究之中，并取得了一定成果[4]。我院于2009年引进1台红外热像仪(韩国Medicore co Ltd IRIS5000型)用于临床。对于面瘫病人，应用红外热像仪分别测定其治疗前和治疗后的面部温度图发现，面瘫患者面部双侧温度差不仅明显大于正常人，而且还与病变程度和恢复程度有直接对应关系；同时，还可用于治疗前后效果的客观评价，进而指导临床治疗选择、预后判断等。

我院针灸科在进行红外热成像应用于指导热敏灸技术的研究过程中，对60例经面部红外热成像检测表现为患侧温度低于健侧的周围性面瘫患者随机分组进行热敏灸配合针刺调神调气法治疗、单纯针刺调神调气法治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院针灸科2015年3月至2016年8月60例患者，经面部红外热成像检测表现为患侧温度低于健侧，随机分成两组，对照组男15例，女15例；年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄(38±5)岁；病程最短1d，最长36d，平均病程(11.5±3.0)d。治疗组男16例，女14例；年龄最小17岁，最大71岁，平均年龄(39±5)岁；病程最短1d，最长37d，平均病程(11.5±3.3)d。两组患者性别、年龄、病程、病损程度及红外热图表现比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断参照新世纪教材《针灸治疗学》的面瘫的诊断评定标准执行[5]。西医诊断标准[6]：①面部表情肌的完全或不完全瘫痪；②突发性；③排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。

1.3 纳入标准 ①面部表情肌的完全或不完全瘫痪；②突发性；③排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病[6]；④发病1周内；⑤知情同意者。

1.4 排除标准 ①中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病所致[6]；②妊娠妇女；③有严重心、肝、肾等脏器的疾患；有恶性肿瘤及精神病史；④有认知障碍、言语障碍及痴呆者；⑤临床数据采集不全脱落者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 取穴：百会、印堂、人中、承浆、引气归元(中脘、下脘、气海、关元)，双侧翳风、合谷、太冲、内关、阳陵泉。操作：头面部及四肢穴位选用直径0.30mm，长度25mm毫针，腹部穴位选用直径0.22mm，长度25mm毫针，均采用直刺。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上加用热敏灸：对低温区依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步灸法施灸，直至热敏现象消失为1次施灸剂量。施灸时间因人而宜，一般为20～100min不等，标准为热敏现象消失。

两组每日治疗1次，1周治疗6次，休息1d，治疗6次为1个疗程，共治疗4个疗程后统计疗效。

1.6 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。痊愈：症状及体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、蹙额等动作与健侧对称。显效：临床症状基本消失，但蹙额、耸鼻等动作与健侧略有不对称好转：症状与体征减轻，口角歪斜、眼睑闭合不全有一定程度缓解，完成蹙额、耸鼻等动作仍较困难。无效：治疗后症状与体征无好转。

1.7 观察指标 量表测定选用基于Burres-Fischer评分系统[8]、面部残疾指数(FDI)量表[9]，评定治疗前后患者面瘫程度及面部残疾程度。

总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.8 红外热成像检测检查方法 检测时需保持密闭的暗室室温在(28±1)℃，扫描时室内空气没有明显流动，相对湿度在40%～65%之间，室内无强红外辐射源。将红外摄像头与受检者的距离保持在1.5m左右，摄像头能拍摄到受检者双锁上部至发际。患者端坐或静止站立，睁眼。由热像仪分别摄取患者额面、面部右侧、面部左侧、颈前部、颈侧部3个方向的红外热像。常规测量患部及健部最高温度、平均温度、最低温度并标明数值。两组患者均在每个疗程结束后进行检查对比，寻找有助于疗效评价分析的证据。

1.9 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 治疗结果

治疗组总有效率为100%，对照组为93.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组总有效率高于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 结论

针刺治疗面瘫的疗效已经得到公认，但关于针刺治疗面瘫的时机多年来一直存在争议，主要的争议点在于急性期面部的刺激量，更有“急性期不宜针刺”之说[10]。本研究取穴以头部、腹部及四肢穴位为主，面部仅取任督脉穴位人中、承浆及经外奇穴印堂配合百会，重在调神调气，使“心神聚”而利于治病，同时避免了常规针刺方法中的因面部刺激不当而加重局部损伤的弊端。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，方中腹针“引气归元”由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用；又取手太阴肺经起于中焦而兼有主肺气肃降的功能；气海为气之海，关元培肾固本；肾为先天之本，主先天之原气，因此四穴相配治心肺、调脾胃、补肝肾，功能“以后天养先天”，故名“引气归元”[11]。面瘫患者因容貌变形多有紧张焦虑心态甚至失眠，取四关穴合谷、太冲以调肝理气，内关、阳陵泉以调心胆之气，是笔者的老师符文彬教授“调肝治病术”以及“从心胆论治疾病”学术思想的体现。取合谷穴还有“面口合谷收”之意，配合翳风祛风止歪。

综上，笔者认为红外热成像检查用于指导面瘫的热敏灸治疗具有较大临床意义。其配合调神调气法治疗面瘫临床疗效明显，值得推广。

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Spirit and Qi-Regulating acupuncture combinating with infrared thermography mediated heat sensitive moxibustion in treatment of facial paralysis

XU Lihua GUO Yiwen LI Qiuyu WU Wei

Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Guangzhou 510800,China

Objective To study the effect of Spirit and Qi-Regulating acupuncture combinating with infrared thermography mediated heat sensitive moxibustion in treatment of facioplegia.Method 60 patients with perpheral facial paralysis were randomly allocated to control and treatment groups,30 cases each.60 patients with peripheral facial paralysis were showed hypothermia on the affected side under infrared thermography, The control group received acupuncture alone，The treatment group received Spirit and Qi-Regulating acupuncture combinating with infrared thermography mediated heat sensitive moxibustion.The clinical therapeutic effects were compared after 4 weeks.Rusults In the treatment group,65 cases were completely cured, significantly improved in 62 cases, improved in 10 cases, ineffective in 0 case.The effective rate was 100%,and the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion There was great clinical significance of infrared thermography mediated heat sensitive moxibustion in treatment of facial paralysis.Significant effect was showed in the Spirit and Qi-Regulating acupuncture combinating with infrared thermography mediated heat sensitive moxibustion in treatment of facial paralysis.

Infrared Thermography；Heat Sensitive Moxibustion；Acupuncture；Spirit and Qi-Regulating；Facial Paralysis

广东省中医药局2015年度科研项目(课题名称：基于远红外线成像技术的热敏灸治疗Bell氏面瘫疗效评价，课题编号：20151055)

徐丽华(1971-)，女，汉族，本科，主任中医师，研究方向为针灸临床。E-mail：hdqzyy@163.com

R245

A

1007-8517(2017)05-0099-03

2016-12-21 编辑：梁志庆)