Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用

罗小艳

[摘要] 目的 探讨Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用效果情况。方法 分析方便选取该院2014年9月—2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料，依据护理方式不同进行分组，对照组70例和Orem自理模式组80例。观察两组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间、住院时间、术后6个月的Harris评分优良率、术后并发症情况。 结果Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间（6.0±2.2）d、住院时间（20.0±2.5）d均低于对照组（9.7±3.2）d和（26.2±3.4）d，Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者术后6个月的Harris评分优良率90.0%均高于对照组70.0%，Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者术后并发症1.3%低于对照组14.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用，可以降低患者住院时间，提高预后功能恢复，降低术后并发症，值得临床推广应用。

[关键词] Orem自理模式；股骨粗隆间骨折；护理

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0148-03

Application of Orem Self-care Model in the Nursing of Patients with Intertrochanter Fracture of Femur

LUO Xiao-yan

Office， Hechuan District Peoples Hospital of Chongqing， Chongqing， 401520 China

[Abstract] Objective To study the application effect of Orem self-care model in the nursing of patients with intertrochanter fracture of femur. Methods 150 cases of patients with intertrochanter fracture of femur admitted and treated in the department of bone surgery in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into the control group with 70 cases and Orem self-care model with 80 cases. Results The time to get out of bed and length of stay in the Orem self-care model group were lower than those in the control group[（6.0±2.2）d， （20.0±2.5）d vs （9.7±3.2）d， （26.2±3.4）d]， and the excellent and good rate of Harris score in 6 months after operation of patients with intertrochanter fracture of femur was higher than that in the control group（90.0% vs 70.0%）， and the incidence rate of postoperative complications in the Orem self-care model group were lower than that in the control group（1.3% vs 14.3%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of Orem self-care model in the nursing of patients with intertrochanter fracture of femur can reduce the length of stay of patients， improve the recovery of prognosis function and reduce the postoperative complications， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Orem self-care model； Intertrochanter fracture of femur； Nursing

随着我国人口老龄化的加深，交通事故等意外性事故的发生率明显增多。股骨粗隆间骨折是老年人口常见的下肢骨折类型，属于髋部骨折常见类型之一，约占髋部骨折总发生率的近一半左右，其中有近40%是股骨粗隆间骨折[1-2]。股骨粗隆间骨折患者往往需要卧床休息，患者自理能力明显降低，长期如此，很可能对患者预后功能恢复水平造成不良影响，甚至可能增加了并发症的发生率[3-4]。该研究通过对该院2014年9月—2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，拟探讨Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取该院骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，依据护理方式不同进行分组，对照组70例，男性38例，女性32例，年龄60～83岁，平均年龄（72.7±6.5）岁，AO分型比例情况：A1型25例，A2型26例，A3型为19例。Orem自理模式组80例，男性42例，女性38例，年龄62～85岁，平均年龄（73.0±6.7）岁， AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例，该次治疗研究在该院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意下参与该项调查，两组股骨粗隆间骨折患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组 针对股骨粗隆间骨折患者临床特点给予基础护理和康复指导，主要包括术前指导、术中配合和术后康复指导。Orem自理模式组。①教育指导：指导患者有效的咳嗽排痰，向患者家属示范翻身叩背方法。②完全性护理：股骨头置换术患者，采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，手术后保持绝对臥床6 h，禁食水，患者失去了自理能力，需要护理人员给予完全补偿性护理。护理人员通过输液、输血和供氧来满足其生理需要，听广播和患者交谈来分散注意力，触摸患肢，保持患者正确的肢体位置，保持引流通畅，降低伤口疼痛感知度。通过棉签蘸着水，保持患者嘴唇、舌面湿润，改善其口干症状。留置导尿为患者满足排泄需要，放置气垫床预防压疮发生。正确的搬动患者，合理牵引，热敷患侧肢体，避免静脉栓塞和髋关节脱位发生。对于生活不能自理者，护理人员和家属共同协助完成进食、翻身等生活护理，鼓励患者、家属表达感受、要求，掌握患者病情动态，给予适当的护理。③部分补偿性护理：护理人员协助患者完成翻身、进食、穿衣等自理活动。根据患者个人自理能力特点，给予适当性的帮助，满足患者日常生活需要。④支持教育：护理人员通过针对股骨粗隆间骨折患者不同阶段自理能力的评估情况，充分的了解到股骨粗隆间骨折患者和家属的需求，从而护理人员耐心的向股骨粗隆间骨折患者讲解手术治疗后的自我护理、注意事项、家庭情感支持等，从而促使患者的家属了解到股骨粗隆间骨折术后一些并发症的危险因素，从而在一定程度上避免或者杜绝并发症发生的可能性。

1.3 观察指标

观察两组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间、住院时间情况。观察两组股骨粗隆间骨折患者术后6个月的Harris评分情况[5-6]参照Harris评分系统针对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛、骨折畸形、骨折部位活动度、行走辅助、生活自理能力情况等进行评分，总分100分，分数越高，股骨粗隆间骨折患者预后功能恢复越好。评价标准是：优：股骨粗隆间骨折患者功能评分为90～100分；良：股骨粗隆间骨折患者功能评分为80～89分；可：股骨粗隆间骨折患者功能评分为70～79分；差：股骨粗隆间骨折患者功能评分为<70分。优良率=优+良。观察两组股骨粗隆间骨折患者术后并发症情况 主要包括泌尿系感染、肺部感染、切口感染发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，针对骨折患者的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验分析，计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间、住院时间情况

Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间、住院时间情况[（x±s），d]

2.2 两组股骨粗隆间骨折患者术后6个月的Harris评分情况

Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者术后6个月的Harris评分优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组股骨粗隆间骨折患者术后并发症情况

Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折发生原因比较复杂，但是对于老年患者多是由于骨质疏松引起的，加上老年患者肢体活动差，反应不灵敏，很容易在突发性事故中发生骨折[7-9]。股骨粗隆间骨折会发生局部的疼痛、肿胀和关节活动受限等临床表现，给患者带来较大的影响[10-12]。

该研究通过分析该院2014年9月—2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料，依据护理方式不同进行分组，对照组70例和Orem自理模式组80例。观察两组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间、住院时间、术后6个月的Harris评分优良率、术后并发症情况。其中常规护理组主要是针对股骨粗隆间骨折术后采取基础性的护理措施，OREM自理模式组主要是根据股骨粗隆间骨折患者临床特点分别采取相应的措施：①股骨粗隆间骨折完全补偿性护理措施；②股骨粗隆间骨折部分性补偿性护理措施；③股骨粗隆间骨折支持教育[13-14]。Orem自理模式强调的人的自理能力，患者具有自己照顾自己的能力、权利和义务[15-16]。Orem自理模式认为当患者自理能力可以满足其治疗自理需求时，个体处于平衡状态，如果个体自理能力不能满足治疗性自理需求时，平衡状态破坏，会出现自理缺陷。这是患者可以使平衡重新得到恢复，需要护理人员的帮助。结果表明，Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者下床活动时间（6.0±2.2）d、住院时间（20.0±2.5）d均低于对照组（9.7±3.2）d和（26.2±3.4）d，提示Orem自理模式应用后提高了股骨粗隆间骨折术后恢复的效率，降低了住院时间，Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者术后6个月的Harris评分优良率90.0%均高于对照组70.0%，提示Orem自理模式可以提高患者预后功能恢复效果，Orem自理模式组股骨粗隆间骨折患者术后并发症1.3%低于对照组14.3%，此结果和以往研究结果3.0%术后并发症基本一致[17]，提示Orem自理模式可以提高患者术后安全性。

综上所述，Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用，可以降低患者住院时间，提高预后功能恢复，降低术后并发症，值得临床推广应用。

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