早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床效果分析

丁建军+李磊+遇旭东+王韶光+王克辉+徐清进+傅继东

[摘要] 目的 分析探討早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床效果。方法 方便选取2014年1月—2016年8月期间该院收治的141例脑外伤患者，采用随机数字表法分为观察组（n=70）和对照组（n=71）。对照组患者采用脑室腹腔分流联合后期颅骨修补术治疗，观察组患者脑室腹腔分流联合早期颅骨修补术治疗。分析比较两组患者的预后情况、不良反应情况、住院时间和患者治疗前后的神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。结果 观察组患者的预后良好率高于对照组（40.00%、23.94%），致残率小于对照组（35.71%、54.93%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分明显降低，GCS评分明显升高，观察组患者的住院时间短于对照组[（23.07±3.84）分、（30.30±3.57）分]，神经功能缺损评分小于对照组[（14.35±2.75）分、（20.37±3.68）分]，GCS评分大于对照组[（14.67±2.84）分、（10.49±2.52）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应率低于对照组（12.86%，26.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤能显著提高患者的治疗效果，改善患者的神经功能，安全性高。

[关键词] 早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；临床效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0107-03

Analysis of Clinical Effect of Early Skull Defect Repair Combined with Ventriculo Peritoneal Shunt in Treatment of Brain Trauma

DING Jian-jun， LI Lei， YU Xu-dong， WANG Shao-guang， WANG Ke-hui， XU Qing-jie， FU Ji-dong

Department of Neurosurgery， Longkou Peoples Hospital， Longkou， Shandong Province， 265700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early skull defect repair combined with ventriculo peritoneal shunt in treatment of brain trauma. Methods 141 cases of patients with brain trauma admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group （n=71）were treated with ventriculo peritoneal shunt and late skull defect repair， while the observation group were treated with ventriculo peritoneal shunt and early skull defect repair， and the prognosis， adverse reaction， length of stay， neurologic impairment score before and after treatment and GCS score of the two groups were analyzed and compared. Results The prognosis good rate in the observation group was higher than that in the control group（40.00% vs 23.94%）， the disability rate was less than that in the control group，（35.71% vs 54.93%）， and the differences had statistical significance，（P<0.05）， after treatment， the neurologic impairment score of the two groups obviously decreased and GCS score obviously increased， and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group，[（23.07±3.84）points vs （30.30±3.57）points]， the neurologic impairment score was less than that in the control group，（14.35±2.75）points，（20.37±3.68）points]， and the GCS score was higher than that in the control group[（14.67±2.84）points，（10.49±2.52）points， and the difference had statistical significance，（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， （12.86%，26.76%）， and the difference had statistical significance，（P<0.05）. Conclusion Early skull defect repair combined with ventriculo peritoneal shunt in treatment of brain trauma can obviously improve the treatment effect of patients and improve the nerve function of patients with high safety.

[Key words] Early skull defect repair； Ventriculo peritoneal shunt； Brain trauma； Clinical effect

研究显示，我国交通事故的发生率呈逐年增长趋势[1]。而交通事故又是脑外伤危险因素之一，因此，我国脑外伤的发病率亦越来越高。目前，临床治疗脑外伤多采用去骨瓣减压治疗，即脑室腹腔分流术。但临床观察[2]发现，脑室腹腔分流术导致可导致颅骨缺损不稳定性，不仅不利于患者的术后神经功能恢复，也易导致各种并发症的发生。对此，医学工作者提出了早期颅骨修补治疗，获得了临床医生的广泛认可和推广。该研究以2014年1月—2016年8月期间该院收治的141例脑外伤患者为研究对象，分析探讨了早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的141例脑外伤患者，采用随机数字表法分为观察组（n=70）和对照组（n=71）。观察组患者中男39例，女31例。年龄18～77岁，平均年龄（39.84±6.78）岁。脑外伤类型：硬膜外血肿29例，硬膜下血肿25例，混合血肿21例。受伤原因：工伤38例，交通意外22例，跌伤6例，其他4例；对照组患者中男40例，女31例。年龄25～79岁，平均年龄（40.64±7.11）岁。脑外伤类型：硬膜外血肿25例，硬膜下血肿23例，混合血肿26例。受伤原因：工伤40例，交通意外24例，跌伤3例，其他3例。纳入标准：①患者对实验知情且自愿签署实验知情同意书和参与实验。②该实验获得该院伦理委员会批准。③患者确证为脑外伤。排除标准：①患者脱落。②患者无手术绝对指证。③患者合并可能影响实验结果的疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

患者入院后紧急进行头部CT检查和开颅减压手术，之后观察组在减压术2个月内进行早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗。具体方法为术者于患者脑室三角区进行穿刺后置入分流管，再将将腹腔端放入腹腔。脑室腹腔分流术结束后，术者立刻对患者行颅骨修补术。而对照组在完成脑室腹腔分流术5个月后，再行颅骨修补术。

1.3 观测指标

于患者治疗前后的采用神经功能缺损评分计量表、GCS评分计量表检测患者的用神经功能缺损评分和GCS评分；采用据GCS评分标准判断和评价患者的预后效果：GCS评分≥13分为预后良好，9分

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的预后情况

两组患者的中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡的患者比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的预后良好率高于对照组，致残率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的住院时间和治疗前后的神经功能缺损评分、GCS评分

治疗前，两组患者的神经功能缺损评分、GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分明显降低，GCS评分明显升高，观察组患者的住院时间短于对照组，神经功能缺损评分小于对照组，GCS评分大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者的不良反应情况

观察组患者的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对于脑外伤患者，当其表现出明显的颅骨损伤症状或CT影像显示有颅内血肿等症状后，患者需进行及时有效的降颅内压、消除血肿等治疗[3]。其中应用最广的是脑室腹腔分流术和后期颅骨修补术，即患者入院接受脑室腹腔分流术3个月后接受颅骨修补术。但临床观察和研究[4-5]显示，脑室腹腔分流联合后期颅骨修补术治疗有一定的治疗效果，但患者往往会错过疾病的最佳恢复期，并在治疗过程中产生严重的不良反应和不可逆的神经功能损伤。而采用早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗后，①有助于患者依靠自身代偿和调节能力维持颅内压和脑组织系统平衡，提高患者的治疗效果[6-9]。②也能很大程度上减少颅脑组织的暴露时间，降低患者发生感染和血肿等不良反应的概率。③同期手术能减少手术治疗对患者机体的损伤和并发症的发生。在该文实验中，观察组患者的预后良好率高于对照组（40.00%、23.94%），致残率小于对照组（35.71%、54.93%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分明显降低，GCS评分明显升高，观察组患者的住院时间短于对照组[（23.07±3.84）、（30.30±3.57）]，神经功能缺损评分小于对照组[（14.35±2.75）分、（20.37±3.68）分]，GCS评分大于对照组[（14.67±2.84）分、（10.49±2.52）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应率低于对照组（12.86%，26.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。结合任飞亚[10]的实验，其结果显示，观察组（早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗）手术恢复良好率为73.08%，明显高于对照组的手术恢复良好率61.54%（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.85%，显著低于对照组患者的19.23%（P<0.05）。两组实验结果相近。显示早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤效果显著，安全性高。

综上所述，早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤能显著提高患者的治疗效果，改善患者的神经功能，安全性高。

[参考文献]

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