两种前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果对比研究

杨煜+陈锐永+李力+李永林+杨绍文+周永兴

[摘要] 目的 對比研究PTUVP与TURP治疗良性前列腺增生的临床效果。方法 研究组方便选择2014年1月—2016年6月在该院泌尿外科治疗的78例前列腺增生患者，实施该院改进的PTUVP；对照组为76例同期在该院实施TURP的患者，将两组手术时间、切除组织重、术中出血量、冲洗液量、留置尿管时间、平均住院时间、并发症发生率和术后随访效果进行对比研究。 结果 TURP和PTUVP在平均手术时间分别为（65.2±9.9）min和（55.9±11.3）min、术中出血量分别为（196.9±33.6）mL和（130.2±18.6）mL，平均住院时间分别为（7.9±0.9）d和（4.2±0.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发证出现方面，TURP和PTUVP在术中出血（分别为6.6%和1.3%）、术后出血（分别为2.6%和0.0%）、膀胱颈挛缩分别为3.9%和1.3%、尿道外口狭窄分别为5.3%和1.3%、术后尿路感染分别为6.7%和0.0%、TURP综合证方面（分别为3.9%和0.0%）明显优于TURP（P<0.05） ；随访4个月和12个月时，研究组与对照组患者的IPSS4个月时分别为（8.9±1.2）和（9.3±1.0），12个月时分别为（7.3±0.2）和（7.6±0.6）、QOL 4个月时分别为（1.7±0.3）和（1.8±0.2），12个月时分别为（1.6±0.3）和（1.7±0.2） 、RUV 4个月时分别为（25.6±5.1）和（26.8±4.9），12个月时分别为（20.1±3.2）和（21.3±4.4）、Q mas 4个月时分别为（17.5±1.1）和（18.2±1.2），12个月时分别为（17.5±3.6）和（19.4±4.6）均与手术前的差异有统计学意义（P<0.05），但是PTUVP与TURP研究组与对照组组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 TURP与PTUVP治疗良性前列腺增生的临床效果接近，但是PTUVP治疗安全性更高，患者经济负担小，并发症发生率更低，值得推广。

[关键词] 良性前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；改进经尿道前列腺汽化电切术

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0093-04

Comparative Research on Clinical Effect of Two Turbs in Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

YANG Yu， CHEN Rui-yong， LI Li， LI Yong-lin， YANG Shao-wen， ZHOU Yong-xing

Department of Urinary Surgery， Luxi Peoples Hospital of Honghe， Luxi， Yunnan Province， 652400 China

[Abstract] Objective To comparatively research the clinical effect ofPTUVP and TURP in treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Convenient selection 78 cases of patients with prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and were given the improved PTUVP， and 76 cases in the control group adopted the TURP， and the operative time， intraoperative bleeding amount， flushing liquor， urinary canal indwelling time， average length of stay， incidence rate of complications and postoperative follow-up effect were compared and researched. Results The differences in the average operative time， intraoperative bleeding amount and average length of stay between the TURP group and PTUVP group had statistical significance[65.2±9.9）min vs（55.9±11.3）min， （196.9±33.6）mL vs （130.2±18.6）mL， （7.9±0.9）d vs（4.2±0.7）d]，（P<0.05）， and the intraoperative bleeding， postoperative bleeding， bladder neck contracture， external orifice stricture， postoperative urinary tract infection and syndrome in the TURP group were obviously better than those in the PTUVP group， （6.6%， 2.6%， 3.9%， 5.3%， 6.6%， 3.9% vs 1.3%， 0.0%， 1.3%， 1.3%， 0.0%， 0.0%， （P<0.05）， and the IPSS， QOL， RUV， Q mas in the research group at 4-month follow-up were respectively （9.3±1.0）， （1.7±0.3）， （25.6±5.1） and （17.5±1.1） and at 12-month follow-up were respectively （7.3±0.2）， （1.6±0.3）， （20.1±3.2） and （17.5±3.6），the IPSS， QOL， RUV， Q mas in the control group at 4-month follow-up were respectively （8.9±1.2）， （1.8±0.2）， （26.8±4.9） and （18.2±1.2） and at 12-month follow-up were respectively （7.6±0.6）， （1.7±0.2）， （21.3±4.4） and （19.4±4.6）， and all differences had statistical significance compare with those before operation（P<0.05）， but the differences in the PTUVP and TURP between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of TURP and PTUVP in treatment of benign prostatic hyperplasia is similar， but the treatment safety of PTUVP is higher， and the economic burden of patients is small， and the incidence rate of complications is lower， which is worth promotion.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； TUVP； Improved tuvp

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种发生在男子的前列腺异常增生性疾病，不及时治疗会导致许多严重并发症[1]。经尿道前列腺汽化电切术（Transurethral vaporization of prostate electricity cut method ，TUVP）是经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）改良方法，是将高频电流和汽化电极相的互补优势结合实施前列腺切除的较为先进的一种手术方法[2-4]，近年来，虽然国际公认“金质标准”的地位已不复存在，但仍然是一种被泌尿外科学界推崇的前列腺切除较为先进的手术方法[5]。该院于2014年1月—2016年1月采用以TUVP为基础的改进TUVP法（Perfect Transurethral vaporization of prostate electricity cut method ，PTUVP）对78例BPH患者进行治疗，与同期在该院实施TURP的76例BPH患者的治疗效果进行对照比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院泌尿外科治疗的78例前列腺增生患者为研究对象，实施改进经尿道汽化电切术组（PTUVP），同期在该院实施TURP的76例患者为对照组。纳入标准：所有患者均具备前列腺切除的适应症：①具备明显的前列腺增生症候群；②最大尿流率<10 mL/s（膀胱尿量达150 mL以上）；③已经引起上尿路积水及肾功能损害；④已经引起反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等[6]。排除全身性疾病，如严重的心脑血管疾患，严重的呼吸系统疾患，严重的肝肾功能异常，全身出血性疾病，严重的糖尿病，精神障碍及不愿意配合治疗者；排除以下局部病变患者，如急性泌尿生殖系感染，严重尿道狭窄，合并巨大膀胱憩室，继发多数较大膀胱结石，合并多发、较大或者侵润性生长的膀胱癌，强直性髋关节炎[7]。

研究组患者78例，年龄最大81岁，最小48岁，平均（70.2±6.5）岁；对照组为实施TURP手术的76例BPH患者，最大年龄79岁，最小45岁，平均年龄（69.4±5.2）岁；前列腺平均重量 48.3 g，平均最大尿流量为 7.3 mL/s，前列腺症状评分为（33.1±4.6） 分，生活质量评分为（5.3 ±0.4）分；对照组年龄55～77岁，平均（69.2±5.6）岁，前列腺平均重量为 47.7 g，平均最大尿流量为7.4 mL/s，前列腺症状评分为（33.0±4.5）分，生活质量评分为（5.4±0.5）分。研究组与对照组患者前列腺重量、年龄、前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流量比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 相关标准

该研究中患者前列腺症状评估采用国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS），IPSS是目前国际公认的评估BPH患者前列腺症状严重程度的最佳量表。能从主观上量化评估出BPH患者前列腺增生的严重程度，与BPH患者最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积显著关联性。 根据 IPSS评分标准，总分0～35分，患者可以分为轻度症状0～7分，中度症状8～19分，重度症状20～35分[8]。

1.3 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，即t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准 α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 治疗方法

研究组78例患者术前应控制感染并予以口服非那雄胺片3～5 d，连续硬脊膜外麻醉，取截石位膀胱颈口6点钟方向入刀（注意防止过度外展及压迫腓总神经），做低压的患者，在腹部中心耻骨上1.5 cm处做膀胱穿刺造瘘切口，使用等渗液灌洗。置镜，探查尿道（尿道狭窄者先将尿道扩张至F27～3）、精阜、前列腺、输尿管开口，膀胱壁（合并膀胱结石的先期或同期行经尿道碎石术），行膀胱造瘘，长期尿潴留史或肾后性肾功能不全患者予以留置导尿管，充分引流。

该研究根据既往经验对手术方法做了下述改进：在监视仪直接观察下用汽化电切刀，为避免提前破坏包膜，先切靠近尿道的绝大部分增生的前列腺组织先，逐刀切割前列腺中叶、两侧叶、前联合部和尖部，尽量达到前列腺包膜，坚持精细化操作，避免损伤尿道黏膜，然后彻底将增生的前列腺组织清除干净；修整并止血，用膀胱排空器将前列腺组织吸出，后切除靠近包膜的增生组织；为了有效减少术后坏死组织脱落导致的迟发性大出血，最后再用电环切除已经凝固的坏死组织，再次检查止血，留置16F膀胱造瘘管，8×24穿4号线固定膀胱造瘘管，接灌洗液。留置20F气囊导尿管，观察引流液色泽。手术中发现，必须将电切液温度保持在略高于体温（38℃为宜），經验表明，这可以有效预防患者出现心脏刺激，寒战，并能有效减少创面渗血。

对照组按标准实施TURP，腰硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜、冲洗管及5%甘露醇及电切设备，镜下仔细观察膀胱和后尿道基本情况，然后用环状电切电极从5点钟至7点钟处开始电切， 6点钟至12点钟、12点钟至6点钟之间按顺时针方向切，近侧至膀胱颈部、远端达到精阜侧，电切深度至前列腺被膜，膀胱颈部切至内括约肌，于颈部4点钟至8点钟点针状电极切开颈部，切除完毕确保后尿道通畅、光滑，膀胱颈部及精阜部尿道圆滑，没有活动性出血后，方可留置导尿管、膀胱造瘘管。手术结束，切下的前列腺组织碎块送病理检查。

2 结果

2.1研究组与对照组术中和术后临床常规评价指标比较

研究组在手术时间、术中出血量、平均住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组与对照组在切除组织重量、冲洗液量、留置导管时间方面对比，差异无统计学的意义（P>0.05），见表1。

2.2 PTUVP与TURP在出血及其他并发症发生率的比较

PTUVP在TURP综合证方面明显优于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 研究组与对照组手术后随访效果比较

研究组与对照组手术后随访，所有指标对比均差异无统计学的意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

该研究PTUVP 组78例患者，平均手术时间为（55.9±11.3）min；术中出血量平均（130.2±18.6）mL；住院平均（4.2±0.7）d； 76例TURP组患者上述3项指标的平均值分别为（65.2±9.9）min、（196.9±33.6）mL和（6.9±0.9）d，TURP组1例老龄患者因前列腺组织增生较大，术中出血量大及时实施输血，一例因创面突然大量渗血来不及实施电凝止血，导致手术视野不清，转为开放式手术，其余均未出现手术并发症，上述指标与PTUVP组患者差异有统计学意义（P<0.05）； PTUVP 组切除增生的前列腺组织平均（38.3±5.3）g，TURP组平均（35.3±6.1）g；灌洗使用的液体量PTUVP 组平均（10.2±1.7）L，TURP组平均（11.5±1.9）L；留置尿管时间PTUVP 组平均（3.0±0.3）d，TURP组平均（3.3±0.5）d，上述3个指标组间差异无统计学意义（P>0.05）；这与刘照远[9]报道的结论类似，他们实施改进术式的TURP组的平均手术时间为（74.2±15.8）min，术中出血量为（128.6±21.6）mL，平均住院时间为（4.1±0.9） d，在他们的研究中，实施开放术式的对照组，患者上述三项指标的平均值分别为（78.2±12.3）min、（227.9±43.8）mL和（8.9±2.9）d，但手术时间、术后IPPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；该研究在并发证出现方面，PTUVP在术中、术后出血、膀胱颈挛缩、尿道外口狭窄、术后尿路感染、TURP综合证方面明显优于TURP（P<0.05） ，随访4个月和12个月时，研究组与对照组患者的IPSS、QOL、RUV 、Qmas均与手术前差异有统计学意义（P<0.05），但是PTUVP与TURP研究组与对照组组间差异无统计学意义，所有指标均差异无统计学意义（P>0.05）研究组与对照组患者104例均获4～12个月随访，随访4个月和12个月时，研究组与对照组患者的IPSS、QOL 、RUV 、Qmas均与手术前差异有统计学意义（P<0.05），但是PTUVP与TURP研究组与对照组组间差异无统计学意义（P>0.05）。

这一结论赵浩旭等[10-11]报道的结果接近，他们术后对患者实施均随访12个月，患者均排尿通畅，IPSS由术前的 22～35 分降低至术后 5～8 分， QOL由术前的 4～6分降低至术后的0～3分，所有患者均无严重并发症发生，180例患者的最大尿流率Qmax由术前的（7.8 ± 1.5）mL/s 上升至术后（19.3±3.1）mL/s。

综上所述，该研究的PTUVP法，在去除膀胱梗阻感、迅速提高患者生活质量方面有效率为100.0%，手术时间短，平均住院天数少，但本方法对增生前列腺过多的患者仍然存在创面高低不平、小垂片多，视野不清及潜在大出血倾向的弊端，该研究建议对高危患者不必强行要求切除全部增生组织，只需改善梗阻状态即可，必要时可实施二次手术，时间间隔4～5 d为宜，对手术难度大的患者，安排经验丰富的医生，严格控制汽化速度，电极移动速度保持在5～10 mm/s为宜，避免组织焦化及深度脱水，预计手术时间较长的患者为避免出血过多可以考虑术前肌内注射苯甲酸雌二醇（连续使用5～7 d）。电切环深度以50%的环压人体组织为宜，手术初始就考虑建立一个冲洗通道，并在达到冲洗目标的情况下尽可能降低冲洗高度。

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