合并椎管狭窄的退变性腰椎侧弯经后路手术治疗效果

董锡亮+杨子斌+赵伟

[摘要] 目的 探討经后路手术治疗合并椎管狭窄退变性腰椎侧弯的临床疗效。 方法 随机选取2014年8月—2015年8月该院收治的退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者100例，均经后路实施手术治疗，观察患者术后腰背痛症状变化、神经源性间歇性跛行缓解、足下垂、并发症、死亡及腰椎前凸角、冠状面平均Cobb角变化、VAS评分情况。结果 术后有88例患者腰背疼痛症状明显缓解。神经源性间歇性跛行患者比例减至1.0%、足下垂患者比例减至0.0%，明显小于术前；腰椎前凸角矫正为-45～-16°，明显小于术前；冠状面平均Cobb角矫正为0～21°，明显小于术前；VAS评分为（0.78±0.22）分，明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经后路手术治疗合并椎管狭窄退变性腰椎侧弯具有良好的疗效，可有效缓解临床症状，实现彻底神经减压。

[关键词] 后路手术；退变性腰椎侧弯；椎管狭窄

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0085-03

Effect of Posterior Approach Operative Treatment for Degenerative Lumbar Scoliosis Combined with Spinal Canal Stenosis

DONG Xi-liang， YANG Zi-bin， ZHAO Wei

Department of Spine Surgery， Dali Peoples Hospital of Yunnan Province， Dali，Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of posterior approach operative treatment for degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis. Methods Random selection 100 cases of patients with degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and treated with posterior approach operation， and the postoperative lumbago and backache symptom changes，neurogenic intermittent claudication relief， foot drop， complication， death， lumbar lordosis， coronal section average Cobb angle change and VAS score of patients were observed. Results The lumbago and back pain symptoms of 88 cases after operation were obviously relieved， and the ratio of patients with neurogenic intermittent claudication decreased to 1.0%， and the ratio of patients with foot drop decreased to 0.0%， which was obviously fewer than that before operation， the range degree of lumbar lordosis correction was between -45°and -16°， which was obviously less than before operation， and the average range degree of coronal section Cobb angle correction was between 0 and 21° ， which was obviously less than that before operation， and the VAS score was（0.78±0.22）points， which was obviously lower than that before operation， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of posterior approach operative treatment for degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis is good， which can effectively relieve the clinical symptoms and realize the completed neurological decompression.

[Key words] Posterior approach operation； Degenerative lumbar scoliosis； Spinal canal stenosis

退变性腰椎侧弯是指发生于腰椎间盘和腰椎骨关节退变的脊柱侧弯，临床主要表现为腰背疼痛、神经根压迫症状及神经源性跛行，常并发腰椎管狭窄、神经根损害症候群[1-2]，如果不进行及时有效的治疗，延误了病情，将会导致肢体功能障碍甚至死亡。该文以2014年8月—2015年8月该院收治的100例退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者为研究对象，观察经后路手术治疗该疾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院收治的100例退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者，其中男性48例，女性52例，年龄36～68岁，平均（48.5±3.3）岁，病程2～8年，平均（4.6±0.4）年。其中89例患者存在不同程度的神经源性间歇性跛行，Oswestry功能障碍指数评分均不小于40%。80例患者有神经根刺激、感觉或肌力减弱等神经根受损症状，45例患者合并神经性间歇性跛行及神经根性刺激症状，12例患者有神经受损足下垂症状。Bridwell分型：II型57例，III型43例；合并心血管系统疾病者35例，合并呼吸系统疾病者43例，陈旧性脑梗塞8例，糖尿病4例，前列腺增生4例，肾结石6例。术前Cobb角18～54°，平均35.0°；顶椎椎体旋转Nash-Moe分度：0度26例，I度52例，II度32例；节段性侧移距离2～8 mm；腰椎前凸角（T12～S1）减小-40～-10°，平均-20.8°。

1.2 方法

所有患者术前均行站立位、侧位及前屈、后伸侧位动力相X线片检查，侧向不稳患者加行左右侧屈动力相X线片检查。均行腰段MRI检查，观察椎间隙高度，检查椎体终板有无塌陷、侧隐窝有无狭窄，观察椎间盘退变、神经根孔高度、硬脊膜受压情况及黄韧带增生、神经根受压情况。所有患者均行后路手术，术前Cobb角<20°，伴有严重神经根刺激或受损者单纯行选择性短节段椎管或神经根管减压，摘除椎间盘，经后路椎体间融合，并采用短节段椎弓根钉棒系统固定。术前Cobb角>20°的患者行椎管减压，同时行长节段固定侧弯矫正，经后路椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合。100例患者固定及融合节段情况为L4～S1 26例，L1～52 2例，L2～5 17例，L1～S1 23例，L2～S 18例，T10～S 14例。

1.3 VAS评分标准

采用VAS评分标准对患者术后疼痛情况进行评价，无痛为0分；轻微疼痛，能够忍受为1～3分；疼痛影响睡眠，但能够忍受为4～6分；疼痛剧烈难以忍受，影响食欲、睡眠为7～10分[3]。

1.4 统计方法

借助SPSS 19.0统计学软件对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，用百分率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后均恢复良好，无死亡情况发生。术后有88例（88.0%）患者腰背疼痛症状明显缓解。神经源性间歇性跛行患者比例减至1.0%（1/100），明显小于術前（89.0%），（χ2=13.126，P<0.05）；足下垂患者比例减至0.0%，明显小于术前（12.0%），差异有统计学意义（χ2=8.386，P<0.05）。100例患者术前VAS评分（7.83±1.8）分，术后（0.78±0.22）分，差异有统计学意义（t=4.032，P<0.05），详见表1。

3 讨论

退变性腰椎侧弯临床多表现为广泛椎间盘退变及小关节增生，常伴有脊柱冠状面侧方移位及矢状面生理前凸丢失，容易造成椎管、椎间孔狭窄，损害神经，导致神经源性跛行[4-5]。退变性腰椎侧弯以锥体的侧方滑移为主要特征，退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄的治疗以彻底神经减压，缓解临床症状为主，手术方法应根据患者具体情况进行选择。

后路手术是治疗退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄的有效方法，针对主要病变节段行全椎板切除及经后路椎体间融合术，其余矫形节段行创神经根减压及后外侧自体骨植骨融合，可实现病变节段的彻底神经减压[6]。该研究中术前Cobb角<20°的患者其侧弯及椎体旋转较小，平衡较好，行彻底椎管减压或神经根管减压，恢复椎体间有效高度及矢状面生理前凸，后路短节段固定可实现间接减压及矫正，改善上腰段畸形。术前Cobb角>20°的患者由于侧弯及椎体旋转较大，平衡较差，需选择性行病变节段减压及长阶段固定，通过去旋转矫正冠状面的弯曲，恢复矢状面生理前凸，维持冠状面及矢状面平衡[7]。术中固定融合范围的确定一般要求融合区始于中立椎并终于稳定椎，避免临近阶段在冠状面或矢状面上存在僵硬性倾斜或旋转半脱位。另外L5～S1存在退变时需将骶骨融合考虑进融合范围，可由中腰段固定至骶骨，尽量采用自体骨植骨融合，提高L5～S1融合率[8-9]。

该研究中100例患者经后路手术治疗其腰背疼痛症状及神经源性间歇性跛行明显缓解，神经源性间歇性跛行患者由术前的89例减至1例，足下垂患者症状完全消失，腰椎前凸角矫正为-45～-16°，冠状面平均Cobb角矫正为0～21°，VAS评分为（0.78±0.22）分，明显优于术前。术后无死亡病例，所有融合节段均愈合，无矫形丢失、内植物脱落或断裂发生。田建红[10]在同类研究中发现23例（92%）术后神经源性间歇性跛行症状得到明显缓解，22例（88%）患者腰背痛得到明显缓解，4例足下垂的患者术后完全恢复；冠状面Cobb角的矫正到0～21°，腰椎的前凸角矫正到-48.0～-18.2°，与该研究结果基本一致。综上所述，可知经后路手术治疗合并椎管狭窄退变性腰椎侧弯具有良好的疗效，可有效缓解临床症状，实现彻底神经减压，术中固定及融合范围应根据患者具体病情及影像学检查结果进行合理选择。

[参考文献]

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[10] 田建红.合并椎管狭窄的退变性腰椎侧弯经后路手术治疗效果观察[J].吉林医学，2014（26）：5860.