乙型肝炎病毒前S1抗原阳性检验价值分析

谭磊+韩愈+石庆芬

[摘要] 目的 分析乙型肝炎病毒前S1抗原陽性检验价值。方法 便利选取2014年8月—2016年8月于济南市传染病医院诊治的108例乙型肝炎患者临床资料，均采集静脉血检验，观察不同HBV血清标志物检查结果。结果 在不同HBV血清标志物中，HBeAg阳性血清的PreS1-Ag阳性率77.08%、HBV-DNA阳性率89.58%，HBeAg阴性血清的PreS1-Ag阳性率41.67%、HBV-DNA阳性率48.33%。不同HBV-DNA载量的PreS1-Ag阳性率均比HBeAg的高（P<0.05）。 结论 在乙肝病毒复制标志物中，乙肝病毒前S1抗原的敏感性高，其阳性率随HBV-DNA载量增加，帮助HBV感染的诊治及病判断，值得推广应用。

[关键词] 乙肝；乙肝病毒前S1抗原；检验

[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0069-03

Analysis of HBV Pre S1-Ag Positive Test Value

TAN Lei1， HAN Yu2， SHI Qing-fen1

1.Department of clinical laboratory， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China；2.Department of pharmacy， Jinan Children Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China

[Abstract] Objective To analyze the HBV pre S1-Ag positive test value. Methods Convenient selection 108 cases of patients from Jinan Infectious Disease Hospital with hepatitis B treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and the vein blood was tested and the examination results of different HBV serum markers were observed. Results The positive rate of PreS1-Ag in HBeAg positive serum， HBV-DNA positive rate， PreS1-Ag in HBeAg negative serum and HBV-DNA was respectively 77.08%， 89.58%， 41.67% and 48.33%， the PreS1-Ag positive rate of different HBV-DNA capacities was higher than that of HBeAg（P<0.05）. Conclusion In the Hepatitis B virus copying markers， the sensitivity of Pre-S1 antigen of hepatitis B virus is high， and with the increase of HBV-DNA capacity， the positive rate increases， which helps the diagnosis and treatment of HBV infection and disease judgment， and it is worth promotion and application.

[Key words] Hepatitis B； Pre-S1 antigen of hepatitis B virus； Test

乙型肝炎属传染性疾病，由乙肝病毒（HBV）引起肝脏炎性病变的一种多器官损伤疾病[1]。临床检验HBV以两对半检验为主，该检验方式对防治、诊断、治疗乙型肝炎及其预后均具重要作用。但据资料显示[2]，两对半检验亦存在缺陷，其仅可呈现机体HBV免疫情况，不能反映HBV在患者体内复制情况，无法判定乙肝表面抗原阳（HBsAG）患者有无传染及其临床疗效，而乙肝S1抗体、抗原检验对两对半检验结果具协助作用，可进一步帮助患者评估病情，且该方法在临床上已得到认可。为此，该院旨在分析乙型肝炎病毒前S1抗原阳性检验的临床价值，便利选择2014年8月—2016年8月于该院诊治的108例乙型肝炎患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取于该院诊治的108例乙型肝炎患者临床资料，均自愿参与该研究，签署知情同意书。纳入者均与中华医学会订制的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中乙肝诊断标准相符；排除溶血性、脂血疾病患者。其中男性71例，女性37例，年龄22～59岁，平均（45.36±6.12）岁，病程2～5年，平均（3.04±0.23）年，HBeAg阳性48例，HBeAg阴性60例；所有患者临床均表现出黄疸、肝疼痛、肝脾肿大、食欲不振及全身乏力等症状。

1.2 方法

该组患者均于早晨空腹取静脉血5 mL，分离血清，转速3 000 r/min，离心15 min，存于-20℃冰箱内。采取酶联免疫吸附法测定乙肝病毒前S1抗原（PreS1-Ag），化学发光法测定乙肝病毒血清标志物（HBV-M），荧光定量PCR法测定乙肝病毒基因（HBV-DNA），当HBV-DNA水平>1 000 copies/L，即呈阳性，传染性强。

1.3 观察指标

观察该组乙肝病毒血清标志物检验结果；比较HBeAg、PreS1-Ag的阳性率与HBV-DNA载量关系。

1.4 统计方法

数据用SPSS 21.0统计学软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，两组间比用t检验，计数资料用百分率（%）表示，计数资料组间率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组乙肝病毒血清标志物检验结果

经血清检验显示，在48例HBeAg阳性血清中，PreS1-Ag阳性37例（77.08%%），HBV-DNA阳性43例（89.58%）；在60例HBeAg阴性血清中，PreS1-Ag阳性25例（41.67%），HBV-DNA阳性29例（48.33%）；108例乙肝患者中，PreS1-Ag阳性62例（57.41%），HBV-DNA阳性72例（66.67%）。

2.2 HBeAg、PreS1-Ag的阳性率與HBV-DNA载量关系比较

随着HBV-DNA的载量增加，HBeAg、PreS1-Ag阳性率亦增加，与HBV-DNA具高度正相关性；不同HBV-DNA载量的PreS1-Ag阳性率均比HBeAg的高（P<0.05），见表1。

3 讨论

乙肝病毒前S1抗原（PreS1-Ag）作为乙肝病毒外膜蛋白的主要成分之一，在HBV多种生物学效应中均有参与，例如，HBV组装、分泌、肝细胞侵袭等；病毒复制可直接通过PreS1-Ag反映，其与HBV-DNA关系密切[4-6]。一般情况下，HBeAg是检验HBV病毒复制的标志物，由于临床治疗乙肝时，患者使用大量抗病毒药物，致使少数HBV基因组变异，促进HBeAg生成，并引起分泌障碍，导致HBeAg转阴，变异病株未得到免疫清除，导致血症病毒仍在发展，HBV-DNA检验仍呈阳性，慢性乙肝患者体内病毒仍在自身复制[7-8]。该研究中，该院108例乙肝患者经血清检验后，结果显示：HBeAg阳性血清的PreS1-Ag阳性率77.08%、HBV-DNA阳性率89.58%，HBeAg阴性血清的PreS1-Ag阳性率41.67%、HBV-DNA阳性率48.33%。这与王书华等人[9]文献研究报的结果数据较为一致，结果显示在不同HBV患者HBV-M中，乙型肝炎病毒e抗原阳血清中，PreS1-Ag与HBV-DNA的阳性比例为77.9%、89.5%；乙型肝炎病毒e抗原阴性血清中，PreS1-Ag与HBV-DNA的阳性比例为41.3%、47.9%；提示乙肝病毒前S1抗原阳可用于诊断乙肝病，且有效性高。由此可知，该组患者HBeAg虽然转阴，但仍检验出PreS1-Ag、HBV-DNA阳性结果，在HBeAg阴性患者中仍有病毒自我复制。因此，通过PreS1-Ag的检验结果可如实表达出HBV复制情况，其灵敏性比HBeAg高，可用作HBV活动性复制的检测指标。当患者为急性乙肝时，若PreS1-Ag比HBV-DNA更快转阴，则表明病情好转，预后好；若患者为慢性乙肝病毒感染时，若PreS1-Ag一直显示阳性，则表明病情出现恶化或进展[10]。当人体感染HBV时，体内PreS1-Ag出现早且消失快，PreS1-Ag消失快，则预后相对良好；当机体内PreS1-Ag免疫反应减弱时，因无法无完全清除HBV，故而成为长久性慢性乙肝病毒携带者[11]。另外，研究结果显示：不同HBV-DNA载量的PreS1-Ag阳性率均比HBeAg的高，随着HBV-DNA的载量增加，HBeAg、PreS1-Ag阳性率亦增加；这说明PreS1-Ag与HBV-DNA病毒复制较为一致，可准确呈现体内乙肝病毒复制情况。考虑到HBV-DNA检验方法繁杂，且对实验员的技术要求高，而PreS1-Ag检验操作便捷，可同时与乙肝两对半标志物上机检验，且其费用低，可减轻患者经济压力，并弥补乙肝两对半标志检验缺陷，是用于判断HBV传染、复制的有效标志物，敏感性高，具较高临床价值。

综上所述，在最早期的急性乙型肝炎病毒感染中存在PreS1-Ag，是最早清除病毒的迹象，并与HBV-DNA呈正相关性；而在HBeAg阴性乙肝病毒感染中，通过检验出PreS1-Ag可准确判断HBV病毒复制仍在继续。因此，乙型肝炎病毒前S1抗原阳性的检验价值高，可帮助诊治乙肝患者，值得推广。

[参考文献]

[1] 张瑞萍.乙型肝炎病毒前S1抗原阳性在临床检验中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：57-58.

[2] 鲜胜.乙型肝炎病毒前S1抗原检测在临床检验中的应用价值[J].吉林医学，2013，34（18）：3659-3659.

[3] 龙耀.检测乙型肝炎病毒前S1抗原的临床意义[J].中外医疗，2011，30（27）：57-58.

[4] 张菊英，张亚衡.920例乙型肝炎患者病毒前 S1抗原检测的临床价值探讨[J].检验医学与临床，2014，11（2）：246-248.

[5] 冷俊，周晔，郁淼，等.前S1抗原与HBV血清标志物的相关性及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2013，12（7）：509-510.

[6] 岑伟兵，罗仲福. 乙肝病毒前S1抗原与其病毒复制的相关性分析[J]. 中外医疗， 2010，29（35）：60.

[7] 杨华文，李莉娟，宋少华，等.前S1抗原和HBV-DNA检测在乙型肝炎病毒检验中的对比[J].吉林医学，2014，35（6）：1151-1152.

[8] 魏娟，王生，周迪，等.乙型肝炎病毒前S1抗原与血清HBV-DNA及HBVM的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3391-3393.

[9] 王书华，张立平，陈六生，等.乙型肝炎病毒前S1抗原阳性在乙型肝炎病情诊断及预后判断中的应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：101-102.

[10] 秦昱，夏先根.乙型肝炎病毒抗原抗体标志物与HBV-DNA 联合检测的相关性分析[J].河北医学，2014，20（3）：478-481.

[11] 邓燕玲.乙肝前S1抗原与乙肝五项阳性相关性的研究[J].安徽医药，2013，17（6）：1009-1010.