D —二聚体、N —末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断的分析

江承琼

[摘要] 目的 探討D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原对急性主动脉夹层预后的判断价值。 方法 整群收集2014年12月—2016年6月因胸痛在该院就诊初诊为急性主动脉夹层的患者143例，进一步分为52例研究组（发生死亡）和91例对照组（未发生死亡），对比①研究组和对照组一般资料；②研究组和对照组D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原水平。 结果 ①研究组和对照组一般资料（性别、年龄、吸烟史）分别为[（男性49例、女性3例、（54.2±12.6）岁、（8.5±2.1）年]、[（男性82例、女性9例、（53.1±13.4）岁、（9.1±3.6）年]，比较差异无统计学意义（P>0.05）。②研究组和对照组D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原分别为[（9.16±2.38）μg/mL、（845.2±263.4）pg/mL、（75.3±6.34）pg/mL、（1.63±0.24）ng/mL；（3.51±1.26）ug/mL、（251.3±156.2）pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL]，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断有较好价值。

[关键词] 指标；急性主动脉夹层；预后

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0051-03

Analysis of Prognosis Judgment of Combined Test of D-dimer， N-terminal Probrain Natriuretic Peptide， Cardiac Troponin T cTnT and Procalcitonin on the Acute Aortic Dissection

JIANG Cheng-qiong

Department of clinical laboratory， Mine Emergency Hospital， Yibin， Sichuan Province， 644501 China

[Abstract] Objective To discuss the prognosis judgment of combined test of D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin on the acute aortic dissection. Methods Group selection 143 cases of patients with acute aortic dissection treated in our hospital from December 2014 to June 2016 due to chest pains were collected and divided into the research group with 52 cases （death） and the control group with 91 cases （no death）， and the general data， D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin levels of the two groups were compared. Results The differences in the general data including gender， age and smoking history between the research group and the control group had no statistical significance（49 male cases， 3 female cases （54.2±12.6） years old and （8.5±2.1） and [（82 male cases， 9 female cases， （53.1±13.4） years old， （9.1±3.6）years] had no statistical significance（P>0.05）. The differences in the D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin levels between the research group and the control group had statistical significance[（9.16±2.38）ug/mL， （845.2±263.4）pg/mL， （75.3±6.34）pg/mL，（1.63±0.24）ng/mL]；（3.51±1.26）μg/mL，（251.3±156.2）pg/mL，（12.35±5.47）pg/mL， （0.41±0.16）ng/mL]（P<0.05）. Conclusion The value of prognosis judgment of combined test of D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin on the acute aortic dissection is better.

[Key words] Index； Acute aortic dissection； Prognosis

急性胸痛是心血管科常见症状，其中急性主动脉夹层临床医生需要优先考虑的疾病。降低主动脉破裂不良并发症的发生。有学者[1]统计2001—2015年长达15年的横断面研究，结果发现急性主动脉夹层发病率约为3/10万，24 h死亡率为50%左右，而且随着入院时间的延长，死亡率呈增高趋势。同样有日本学者对心内科就诊的患者进行分析， 结果发现急性主动脉夹层发病率为6/10万[2]。可以看出急性主动脉夹层致死率高、病情进展快，早期诊断和治疗可以改善患者预后。最近大量研究指出D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原对诊断和评估急性主动脉夹层患者预后有较好价值。该文拟收集2014年12月—2016年6月该院诊断为急性主动脉夹层的患者，共143例，探讨上述指标与疾病的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集因胸痛在该院就诊初诊为急性主动脉夹层的患者143例。患者入院后有87例采取手术治疗，56例采取药物保守治疗。观察患者住院期间是否发生死亡，进一步分为52例研究组（发生死亡）和100例对照组（未发生死亡）。

1.2 入选标准

①入院后通过CT、MRI确诊为急性主动脉夹层。②近期未使用肝素、低分子肝素抗凝治疗。

1.3 排除标准

①静脉血栓栓塞、肝肾疾病。②近期接受手术者。③马凡综合征。④复发性主动脉夹层。⑤甲状腺功能紊乱。

1.4 观察指标

对比①研究组和对照组一般资料（性别、年龄、吸烟史）；②研究组和对照组D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原水平。

1.4.1 实验室指标测定方法 主要仪器：SLXP-002 机型全自动生物芯片阅读仪（国食药监械（准）字2012第2400190号）。测定方法：抽取患者入院时静脉血（抽血前患者未采取任何临床药物治疗），肝素抗凝，离心后酶促化学发光法测定D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T和降钙素原。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组一般资料（性别、年龄、吸烟史）

研究组和对照组一般资料（性别、年龄、吸烟史）分别为[（男性49例、女性3例、（54.2±12.6）岁、（8.5±2.1）年、（男性82例、女性9例、（53.1±13.4）岁、（9.1±3.6）年]，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 研究组和对照组D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原水平

研究组和对照组D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原分别为[（9.16±2.38）μg/mL、（845.2±263.4）pg/mL、（75.3±6.34）pg/mL、（1.63±0.24）ng/mL；（3.51±1.26ug/mL）、（251.3±156.2pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL]，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原与死亡的相关性研究

D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原与死亡的相关性系数γ分别为0.75、0.64、0.81、0.68，呈正相关（P<0.05）。

3 讨论

主动脉夹层是主动脉内膜发生破裂，血流通过内膜破口沿主动脉中膜撕裂，累及心脏、主动脉造成相关的症状。有学者对1万余例主动脉夹层人群进行研究，结果发现21%的患者死于入院前，入院后的患者前12 h死亡率达到33%[3]。有学者[4]对1.4万人群进行分析，结果发现每年主动脉夹层的发病率每年上升3～5/10万人。主动脉夹层分为A型和B型，A型死亡率明显高于B型。因此明确病理类型，早期做出准确诊断，给予适当的治疗是改善患者预后的重要方法[5]。主动脉夹层的确诊依赖影像学检查，如MRA、CT、但是基层医院医疗配置差，往往不能开展，因此寻找灵敏度高、特异性好的指标成为目前临床工作者寻找的指标。

肌钙蛋白I是近年来备受关注的生物学标志物，与其他心肌损伤生物学指标相比，肌钙蛋白半衰期长，体外稳定好，检测时间短，可在短期内获得数据。心肌肌钙蛋白I大部分以结合蛋白的形式固定在肌原纤维之上，心肌细胞受到损害时，游离状态的肌钙蛋白I会首先进入到细胞外部的血液循环中，浓度越高，反映心肌损伤越严重。肌钙蛋白I在主动脉夹层中升高的主要原因可能是夹层向近心端扩展时，引起主动脉瓣膜水肿、增厚，导致主动脉瓣关闭不全，冠脉供血不足，甚至心肌梗死[6]。

N-末端B型钠尿肽前体是心肌细胞合成的氨基酸残基的prepro-BNP在血液循环中分解产生的生物活性物质。N-末端B型钠尿肽前体主要存在于心室肌细胞，当室壁张力增加和心室扩张时，脑钠肽从心肌细胞释放入血的量增加，并且与室壁张力增加的程度呈正相关。早在2001年，ESC就推荐在心源性疾病的诊断中应用N-末端B型钠尿肽前体检测，并可根据N-末端B型钠尿肽前体结果进一步判定病变性质，其是评价心功能及心脏代偿功能的主要标志物。N-末端B型鈉尿肽前体在主动脉夹层疾病中升高是由于患者有多年的高血压病史，夹层发生时，左室舒展功能障碍和血液回流心脏受阻，主动脉瓣不能承受巨大脉压差而导致心力衰竭。

降钙素原由甲状腺C细胞合成，最初在1993年被外国学者[7]发现。降钙素原水平表达高低与白介素、肿瘤坏死因子等炎性因子相关，PCT能在体内有微炎症状态时即可升高。有学者[8]指出主动脉夹层患者术前 降钙素原水平比正常值高 10 倍以上，并且在术后 24 h 达到峰值。

D-二聚體是交联纤维蛋白特殊的降解产物，其水平增高为多种纤溶激活因子相互作用的结果，D-二聚体水平上升时代表继发性纤溶活性增强，间接反映体内高凝和纤溶亢进状态。主动脉夹层患者动脉平滑肌层组织因子暴露，激活外源性凝血途径，使外周血中 D-D 水平增高。

同样有学者[8]对129例急性主动脉夹层进行回顾性分析，结果发现患者在D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原水平上明显高于健康人群。还有欧洲一项大型研究指出D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原为急性主动脉夹层的独立危险因素，D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原的危险系数相关性γ分别为0.75、0.94、0.85、0.71。还有学者[9]指出D-二聚体水平、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原分别为达到2.8 μg/mL、230 pg/mL、1 pg/mL、0.4 ng/mL时，急性主动脉夹层预后发生死亡风险会大于52%、40%、35%、66%，该文发现研究组D-二聚体、心肌肌钙蛋白I水平达到（3.51±1.26）μg/mL、（251.3±156.2）pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL。该研究发现研究组和对照组D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此该文认为D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断有较好价值。

综上所述，该研究认为D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断有较好价值。对于基层医院可以采取以上实验室指标联合检查的方法早期识别急性主动脉夹层患者，为改善患者预后提供帮助。

[参考文献]

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