高频多普勒超声在晚期高危妊娠孕妇中的应用价值

刘 昕

(天津滨海新区大港妇女儿童保健中心 超声科，天津300270)

高频多普勒超声在晚期高危妊娠孕妇中的应用价值

刘 昕

(天津滨海新区大港妇女儿童保健中心 超声科，天津300270)

高危妊娠可导致胎儿宫内乏氧、新生儿窒息以及孕妇难产等不良妊娠结局，故选取合适的手段监测高危妊娠者胎儿的情况，可帮助临床医师及时处理可能发生的危险状况。多普勒超声可检测孕妇子宫动脉内的血流状况，了解胎儿-胎盘情况，对高危妊娠的妊娠结局、胎儿预后判断有重要作用[1]。子宫动脉内的血流速度所呈现的波形可以在一定程度上体现了子宫-胎盘循环期间的血液流动时所受的阻力，而通常子宫动脉收缩期的峰值流速与舒张末期的流速的比值(S/D)可以完整体现孕妇的妊娠状态。本文旨在通过多普勒超声对高危妊娠晚期孕妇动脉血流动力学参数的检测，探析多普勒超声检测的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2015年1月至2015年12月在我院就诊和转诊的112例高危妊娠患者(高危组)的临床资料，平均年龄(28.7±6.3)岁，平均孕周(36.8±3.2)周。其中合并糖尿病者5例，合并高血压者6例，羊水异常者30例，妊娠期糖尿病者16例，妊娠期高血压者55例。另外选取同期在外院接受正常妊娠的92例产妇作为对照组，平均年龄(28.1±6.6)岁，平均孕周(37.1±2.9)周。两组产妇的年龄、孕周均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

主要仪器：三维彩色多普勒超声诊断仪器(E8型，GE公司)，探头频率设为3.5-5.0 MHz。孕妇休息5 min后取仰卧位，接受常规的产科检查(包括胎儿各脏器的发育状况等)，在宫颈口水平侧或骼外动脉1 cm处旁开1-2 cm，对孕妇双侧子宫的动脉血流的心动周期频谱(5个)进行检测，详细记录并比较两组产妇的阻力指数(RI)、动脉血流的S/D值以及搏动指数(PI)等。产后随访所有入选者的妊娠结局，对新生儿围生期有无窒息现象以及胎儿的生长发育情况有无受限、出生后的体质量等进行了解与比较。

对两组产妇的RI、PI及S/D值等进行详细记录与比较，当S/D值≥2.8时，则认为产妇子宫动脉血流行为异常。对高危组中不同S/D值产妇胎儿出生后的窒息比例、体质量以及生长受限情况进行详细观察并比较。采用阿氏评分(Apgar评分)对窒息新生儿进行评分：0-3分，重度窒息；4-7分，轻度窒息；8-10分，正常。新生儿出生时体质量低于2500 g，生长受限。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS19.0软件进行分析。计量数据以均数±标准差(x—±s)和百分数的形式表示，比较采用t检验和卡方(χ2)检验。绘制血流参数ROC曲线，且根据约登指数的原则选取最合适的界值，并计算OR值。定义P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫动脉的血流动力学参数

表1结果提示，高危组产妇的RI、PI及S/D值均显著较对照组高(P<0.01)。

表1 两组产妇的RI、PI及S/D值比较

2.2 不同S/D值的高危妊娠产妇的胎儿情况

表2结果提示，S/D值<2.8者的胎儿体质量显著高于S/D值≥2.8者(P<0.01)，而胎儿的生长受限率及窒息率则显著低于S/D值≥2.8者(P<0.01)。

2.3 RI、PI、S/D及UAS预测妊娠结局的AUC值与95%CI

表3结果提示，剖宫产、小于胎龄(SGA)及早产儿的RI、PI、S/D的ROC曲线下面积(AUC)值均逐渐降低。其中PI预测能力最强，且其精准度为剖宫产

表2 不同S/D值的高危妊娠产妇的胎儿情况比较

表3 RI、PI、S/D及UAS预测妊娠结局的AUC值与95%CI比较

3 讨论

子宫动脉以80-100支螺旋动脉在子宫内膜中分布，其末段按每分钟500-600 ml的速度供血于胎盘绒毛，成为母体与胎儿物质交换的重要场所[2]；子宫动脉是胎儿与母体联系的重要桥梁[3]。子宫动脉频谱一般表现为波形，在妊娠早期与非妊娠期时呈现高阻力低舒张期成分的特征，如果妊娠进入14-18周，子宫动脉波形则呈低阻力、舒张丰富成分，此主要是由于妊娠中期胎盘血管扩张以满足胎儿生长需求所致[4]。孕妇一旦处于病理状态，而子宫内膜中的螺旋动脉并未按照需要扩张而是扩张不够或保持原状，会导致母体的血流受到的阻力增高，无法充足供应胎盘绒毛间隙，进而导致胎儿与母体间的交换受障，影响胎儿发育[5]。而胎儿血流循环异常时，一般循环阻力发生改变在胎儿异常发育之前，故对胎儿循环阻力状况的及时检测可以帮助临床医师及时了解胎儿发育状况并作出正确的调节处理，具有重要的临床作用[6]。

本文主要通过对孕妇子宫动脉收缩期的峰值流速与舒张末期的流速比值(S/D)的检测来体现子宫-胎盘循环的整个阻力状况。随着子宫-胎盘及胎盘-胎儿循环阻力的不断变化，S/D值也会不断变化，妊娠期间舒张期的血流速度会伴随血管阻力的降低而不断增加，同时S/D值会随之降低，从而确保提供充足的血流给胎儿[7]。在非孕和早孕的情况下，通常S/D值为8，当然该值也会因人而异，同时左右两侧均不同[8]。孕妇妊娠至26周时，S/D值一般比较稳定，通常会低于2.8，如果超声结果显示S/D值≥2.8时，则说明孕妇的子宫动脉的血循环阻力上升，可能会引发胎儿血供不足，对胎儿发育造成不良影响[9]。本研究发现，高危组的RI、PI以及S/D值均显著较对照组高(P<0.01)，且高危组S/D≥2.8的孕妇的新生儿体质量明显比S/D值低于2.8者低，而胎儿的生长受限率及窒息率则显著高于S/D值≥2.8者(P<0.01)。此外，剖宫产、小于胎龄(SGA)及早产儿的RI、PI、S/D的ROC曲线下面积(AUC)值均逐渐降低。其中PI预测能力最强，且其精准度为剖宫产

综上所述，采用高频多普勒超声可以对高危妊娠孕妇子宫动脉的血流动力学参数进行详细监测，参照S/D值可以对患者的病情严重程度进行一定的判断。

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1007-4287(2017)03-0522-02

2016-06-15)