针刺联合活血化瘀汤对脑出血患者疗效与安全性评价

刘 桑，吴晓丹，林冠宏

1.辽宁中医药大学附属第二医院神经内科(沈阳 110034)，2.沈阳医学院附属中心医院综合内科(沈阳110024)，3.辽宁省肿瘤医院(沈阳 110042)

针刺联合活血化瘀汤对脑出血患者疗效与安全性评价

刘 桑1，吴晓丹2，林冠宏3

1.辽宁中医药大学附属第二医院神经内科(沈阳 110034)，2.沈阳医学院附属中心医院综合内科(沈阳110024)，3.辽宁省肿瘤医院(沈阳 110042)

目的：观察针刺联合活血化瘀汤对脑出血疗效和不良反应的影响。方法：收集86例脑出血患者临床资料，随机分成两组。对照组常规西医治疗，研究组在对照组基础上加用针刺联合活血化瘀汤治疗。观察不同措施治疗后在疗效、实验室指标和不良反应上变化。结果：两组治疗2周后在CRP、IL-6、TNF-α、NSE、LPO上较治疗前显著下降，治疗2周后研究组以上指标均显著优于对照组；两组治疗1周、治疗2周后NHISS较治疗前显著下降，ADL均显著提高，治疗1周后、治疗2周后研究组NHISS、ADL水平均显著优于对照组。对照组基本治愈率23.26%、总有效率79.07%，研究组基本治愈率41.86%、总有效率93.02%，研究组显著优于对照组。结论：针刺联合活血化瘀汤能减轻脑出血炎症反应和脑组织损伤。

脑出血指的是非外伤性脑实质出血，伴继发一系列脑细胞、脑组织病理生理变化的疾病。流行病学称，脑出血发病率为6～9/1万，急性期死亡率更达到30%，可见脑出血具有高发病率、高死亡率特点，若不及时治疗，则会遗留很多并发症，增加死亡率[1]。中医认为，脑出血归属于中风范畴，其病机是脏腑功能失调，气血逆乱，血溢脑脉外形成瘀血。针刺提高了脑神经细胞的兴奋性，使受血肿压迫或出血刺激而处于“休眠”状态的神经元细胞觉醒，控制脑水肿，改善和调节自由基代谢，尽快恢复神经功能、改善脑神经细胞的代谢。而早期应用活血化瘀药物，也有利于改善出血灶周围的血液循环，加速血肿吸收，解除脑组织受压，促进神经功能恢复，改善预后。本研究通过针刺和活血化癖中药的联合使用，拟为中医治疗脑出血的研究提供临床依据，同时为脑出血的治疗提供更多的有效方法参考。

资料与方法

1 一般资料 收集2011年5月至2015年6月86例脑出血患者临床资料，随机分成两组。对照组43例，男19例，女24例；年龄51～67岁，平均(57.4±2.3)岁；病程1～38h，平均(15.6±3.6)h；出血部位：基底节出血17例，丘脑出血8例，脑叶出血10例，小脑出血8例。研究组43例，男21例，女22例；年龄50～70岁，平均(57.7±2.5)岁；病程2～36h，平均(15.4±3.4)h；出血部位：基底节出血15例，丘脑出血10例，脑叶出血8例，小脑出血10例。两组在性别、年龄、本病程、出血部位上比较有可比性(P>0.05)。脑出血诊断标准符合各类脑血管疾病诊断要点，且经头颅CT、MRI证实。纳入患者均符合诊断标准，且签署知情同意书，试验前未采用其他治疗方法，无禁忌症，经医院伦理委员会批准后进行。排除创伤性脑出血、蛛网膜下腔出血等，排除合并严重肝肾功能损害者。

2 治疗方法 两组患者均予降脂、改善脑循环、抗血小板聚集、抗凝、营养神经、清除氧自由基等治疗。对颅内压升高者同时脱水治疗。依达拉奉注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，每日1次，连续2周。研究组在对照组基础上加用针刺联合活血化瘀汤治疗。针刺穴位取水沟和双侧内关、足三里，捻转后留针30 min，每日1次，连续治疗2周，以通筋络血脉，祛除瘀血，改善水肿。活血化瘀汤药物组成有桃仁、红花、赤芍各15 g，川芎、丹参、当归、大黄、地龙、牛膝、牡蛎各10 g，生地黄20 g，以上取汁200 ml，分早晚2次服完，连续治疗2周。本方即《医宗金鉴》桃红四物汤加减而成，主要成分相互作用，桃仁、红花活血逐瘀，通经止痛；当归补血活血、川芎上行头目，下行血海；赤芍善人血分，活血凉血，使血之瘀热得活得散等等。

3 观察指标 空腹抽取肘前静脉血，采用酶联免疫吸附法观察治疗前、治疗2周后在C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-1(Interleukin-1，IL-1)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、神经元特异性烯醇酶(Neuron-specific enolase，NSE)，采用硫代巴比妥酸法检测过氧化脂质(LPO)水平变化情况。观察两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后在神经功能缺损评分(Neurological deficit，NHISS)和日常生活能力(Ability of daily life，ADL)变化情况[2]。观察治疗后不良反应情况。

4 疗效评价标准 基本治愈为意识清楚、半身不遂、语言不利消失，生活能自理；显著进步为意识清楚，半身不遂、语言不利明显改善，生活基本自理；进步为意识清楚，语言不利、半身不遂有所改善，生活部分自理；无效为治疗前后在意识、语言等方面均无变化[3]。

结 果

1 两组治疗前后CRP等水平比较 两组患者治疗前，各项指标比较，差异无显著性意义(P>0.05)。两组治疗2周后在CRP、IL-6、TNF-α、NSE、LPO上较治疗前显著下降(P<0.05)，治疗2周后研究组以上指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后CRP等水平比较

2 两组治疗前后NHISS、ADL水平变化比较 两组患者治疗前，各项指标比较，差异无显著性意义(P>0.05)。两组治疗1周、治疗2周后NHISS较治疗前显著下降，ADL均显著提高(P<0.05)，治疗1周后、治疗2周后研究组NHISS、ADL水平均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后NHISS、ADL水平变化比较(分)

3 两组疗效比较 对照组43例患者基本治愈10例，显著进步17例，进步7例，无效9例，基本治愈率23.26%、总有效率79.07%。研究组43例患者基本治愈18例，显著进步18例，进步4例，无效3例，基本治愈率41.86%、总有效率93.02%，研究组优于对照组(P<0.05)。

4 不良反应 两组治疗过程中出现恶心呕吐等胃肠道反应，经处理后均消失，未出现明显不良反应。

讨 论

脑出血西医常规以降低颅内压，减轻脑水肿为主，但利尿剂和脱水剂运用后能造成血容量下降，血液黏稠度增加[4]，容易诱发新的出血病灶，且并发症较多，一旦遗留半身不遂则需结合康复治疗。而中医药则强调标本兼治，整体论治，故在脑出血上有独特优势性。

脑出血在中医学中归属为“卒中”、“中风”范畴，主要是血溢脉外，瘀阻不行所致，瘀血不去新血不生，血不归经而瘀化热所致。故以活血化瘀为治疗原则。本次研究中活血化瘀汤剂中当归补血活血，川芎上行头目，下行血海，两者配合能调节气血逆乱；赤芍活血化瘀，促使血热得散；红花、桃仁活血化瘀、通经止痛；地龙熄风通络；牛膝通经逐瘀、引血下行；牡蛎潜阳降逆；丹参、大黄祛瘀破血；地黄清热生津、化瘀生新。现代药理学认为，活血化瘀汤能抑制血小板聚集、降低血液黏度，改善微循环，能减轻脑出血后缺血性损伤；且活血药物能扩张血管、抗血栓、促进血肿和坏死脑组织吸收，能清除氧自由基作用[5]。

在针刺中，水沟穴属于督脉，居于颜面，为督脉及手、足阳明经之会，具有醒神开窍之功效[6]。内关为手厥阴心包经之络穴，能宁神定志、通达三焦之气；足三里为足阳明胃经之合穴，能健脾和胃、调理气血，通经活络，扶正培元[7]。针刺以上穴位能醒神开窍、活血化瘀、疏通经络之功效。研究称，针刺以上穴位能抑制脂质过氧化，能改善血脑屏障，清除氧自由基[8]。

结果显示，在NHISS、ADL上有明显改善，这说明针刺联合活血化瘀汤治疗脑出血能改善神经功能缺损评分，能提高日常生活能力。且在CRP、IL-6、TNF-α、NSE、LPO水平上显著下降，其中IL-6、CRP是临床上经典炎症标志物，且水平和炎性反应严重程度正相关。而研究认为，CRP、IL-6水平是潜在神经损伤标志物之一[9]。TNF-α由单核-巨噬细胞产生，是重要免疫调节功能细胞因子。报道指出，TNF-α在脑出血急性期明显升高，是机体对脑血管疾病一种应激反应[10]。NSE主要存在于神经元及轴突和神经内分泌细胞胞浆中，脑出血后，其基底膜遭到破坏，释放后进入血脑屏障，进入外周循环，从而出现脂质代谢紊乱。LPO是机体自由基反应主要产物，其能反映机体内氧自由基脂质过氧化程度[11-12]。以上三者水平越高，则说明应激反应越明显，脂质代谢紊乱，病情越严重。而采用针刺和活血化瘀汤后其含量水平显著下降，这说明其能改善应激反应，能调节脂质代谢过程，能改善预后，结合在疗效上基本治愈率41.86%、总有效率93.02%，这说明结合中医针灸和汤药能提高疗效。

[1] 陈 澈,院立新,李净娅,等.活血化瘀方案对脑出血患者生活质量改善的影响[J].中国药物警戒,2014,5(8):462-464.

[2] 院立新,陈 澈,张根明,等.活血化瘀法治疗脑出血114例临床观察[J].河北中医,2015,37(3):357-359.

[3] 王礼堂.活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期的疗效分析[J].中国处方药,2016,14(6):100-100,101.

[4] 林佳明.观察活血化瘀治疗方案对脑出血的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,8(9):1651-1651,1654.

[5] 朱婉华,范凯燕,余安安,等.活血化瘀单味中药在治疗脑出血中的应用研究[J].海峡药学,2015,5(4):95-97.

[6] 郑海鹰,胡晓丽,刘 颖,等.足外踝三针对中风足内翻康复的临床观察[J].陕西中医,2016,37(5):611-613.

[7] 钟洪菊.中医综合疗法应用于高血压脑出血术后临床研究[J].河南中医,2015,35(8):1807-1809.

[8] 程宝连.醒脑静与活血化瘀法联合治疗脑出血的临床疗效研究[J].吉林医学,2015,3(1):78-78.

[9] 庄志江,张丽红.脑出血微创术后活血类药物的应用观察[J].中国中医急症,2013,22(1):132-133.

[10] 赵 枫.针刺对脑出血及血肿周围组织水肿吸收时效关系的临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2016,15(30):49-49,50.

[11] 高长庆,马晓虎,杨少伟,等.高血压脑出血手术治疗时机及手术方式选择对预后影响的回顾性分析[J].陕西医学杂志,2012,12(40):1640-1641.

[12] 吴立群.微创手术治疗高血压脑出血349例的临床分析[J].陕西医学杂志,2010,39(4):464-465,472.

(收稿：2016-12-30)

扁桃体炎/中西医结合疗法 @化瘀方 清热解毒

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.055