细节管理在胸外科手术患者护理安全管理中的应用

韦琴+兰宁华+黄桂芬

【摘要】 目的：探讨分析细节管理在胸外科手术患者护理安全管理中的应用。方法：将2015年6月-2016年6月收治的612例胸外科手术患者按住院号单、双分为试验组和对照组，各306例，对照组患者在住院期间实施常规性护理安全管理；试验组在常规性护理安全管理基础上实施细节管理；比较两组患者住院期间的医疗护理质量、护理不良事件、患者投诉情况及满意度等指标。结果：试验组医疗护理质量及患者满意度明显高于对照组，护理不良事件及患者投诉等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：细节管理应用于胸外科手术患者护理安全管理中，能有效提高护理人员服务意识和护理安全管理意识，提高医疗护理质量，减少护理不良事件发生，提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】 细节管理； 胸外科手术； 护理安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0082-02

细节管理是将一整套工作流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节，其管理特征是工作细化、管理细化、特别是执行细化[1]。护理管理中的细节管理直接影响医疗护理质量和护理安全，注重细节管理，才能把护理工作中的每一件小事做好，为患者提供优质护理服务[2]。胸外科患者大多是开胸手术，病情凶险、手术时间长、创伤大、术后各种管道多，潜在风险性大，患者易发生各种并发症，引起护患纠纷[3]。为提高胸外科手术患者护理安全管理，对其护理工作及相关护理人员进行细化管理，对潜在护理风险进行评估分析，采取有效地防范措施，防止护理不良事件发生。笔者所在医院于2015年

6月-2016年6月收治612例胸外科手术患者中，试验组患者在常规性护理安全管理基础上实施细节管理，与同期住院未实施细节管理的对照组患者，进行比较，取得很好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手术患者，男337例，女275例，年龄25～68岁，平均（36.5±7.6）岁；将上述患者依照疾病种类分层后，按住院号单、双分为试验组和对照组，各306例，其中，试验组，男171例，女135例，平均年龄（37.1±6.9）岁；对照组，男166例，女140例，平均年龄（36.9±7.3）岁。两组患者年龄、性别、病情、文化程度、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理安全管理，术前遵医嘱完善疾病相关检查、治疗及护理措施，了解患者心理状态给予心理疏导，说明术中可能出现的情况，术后注意事项，使患者有充分思想准备，减轻焦虑；术后密切观察病情，遵医嘱给予抗菌素抗炎补液治疗，做好管道护理及各种并发症预防等措施。

1.2.2 试验组 （1）根据胸外科疾病特点制订胸外科手术患者细节管理方案，该方案在常规护理基础上进一步细化护理安全管理，以全面提升护理质量为原则，重新将工作细化、管理细化、特别是执行细化。实施由护士长-组长-责任护士职层管理体系，责任分级，落实到人。护士长全面负责病区管理及护理工作质量，督促护理人员严格履行职责，执行各项规章制度和技术操作常规，预防差错事故发生。根据科室护理人员职层及业务能力分两个护理小组，由业务能力强、责任心强的高职称护士任小组组长，组长每天负责对所管小组的患者病情状况进行评估，合理分工，指导责任护士对分管患者进行各种治疗及护理工作，检查小组护理工作质量，对护理工作中存在的问题或不足之处，及时反馈给责任护士，提出解决对策并监督实施。责任护士负责所分管患者的全部治疗及护理工作，包括患者每天的基础护理、病情观察、用药指导、饮食指导、心理护理、健康宣教等，践行主动护理，提供优质服务。（2）加强护理风险管理，将“重视细节管理”理念贯穿于整个护理管理过程中，严格执行查对制度，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，建立有效护患沟通，建立临床实验室“危急值”报告制度，严格执行手卫生，鼓励患者参与医疗安全管理，鼓励护理人员主动报告护理不良事件等，针对护理过程中存在的问题，进行分析，提出并实施整改措施，防止不良事件发生。实施科学合理排班，加强重点环节、重点时段、重点患者、重点人员的管理，确保患者护理安全。（3）加强护理人员综合素质的培养和技能的提高，建立多渠道、多层次、多形式的护士培训，使护理人员获得更多的学习机会，不断提升业务知识，更好地为患者提供优质护理服务。（4）术前细节管理：协助医生做好患者的全面检查，如血常规、凝血时间、肝、肾、心、肺功能等检查；评估患者的身心状况，做好心理护理，减轻焦虑；做好皮肤及胃肠道准备，术前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。做好术后需要的用物准备，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。（5）术后细节管理：严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，做好基础护理及各种管道护理，注意观察各种引流液的颜色、性质及量并准确记录，保持管道引流通畅。严格执行操作规程，掌握患者的各种治疗、护理及潜在并发症，做好防范措施。

1.3 评价标准

患者住院期间的医疗护理质量、护理不良事件、患者投诉情况及满意度等。（1）采用笔者所在医院“护理质量考核标准”实行三级护理质控检查，对患者住院期间的医疗护理质量测评得分情况，统计并记录住院期间护理不良事件及患者纠纷投诉等；（2）满意度调查表：采用笔者所在医院自制“患者满意度调查表”，在患者出院前一天或出院当天进行問卷调查，统计满意度。

1.4 统计学处理

應用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间的医疗护理质量测评得分比较

试验组医疗护理质量测评得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院期间的护理不良事件及患者投诉情况

试验组住院期间的护理不良事件及患者投诉率明显低于对照组；患者满意度结果比较，试验组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 细节管理能有效提高医疗护理质量

医疗护理质量是医院赖以生存和发展的根本，而护理细节管理可直接影响医疗护理质量的好坏，影响患者的健康和安全。在护理工作中，护士的任何一个细节疏忽，都有可能造成无法挽回的损失[4]。因此，注重细节管理。细节管理强调的是每个岗位每位员工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方设法去完成任务。笔者所在科将细节管理应用于胸外科手术患者护理安全管理中，通过对护理人员的专业知识和护理工作细节管理的培训，清晰工作目标，提高服务意识，增强工作责任感。细化工作标准，分解工作流程，使护理人员工作时有据可依，掌握并控制关键环节。同时，将细节管理运用于临床治疗及各种护理技术操作过程中，有效规避护理工作中存在的风险，保障医疗质量与护理安全。

3.2 有效防范或避免护理不良事件发生

胸外科手术患者常因病情重，病变范围大侵犯大血管、纵隔等部位，许多患者实行开胸手术，术中出血多，术中及术后大量输血引起缺血再灌注损伤和病理生理问题，同时，手术时间长、创伤大、术后各种管道多，潜在风险性大，患者易发生各种并发症，引起护患纠纷。将细节管理应用于胸外科手术患者护理安全管理中，有效细化高危因素的管理，增强护理人员的防范意识。同时，预防警示差错事故容易发生的环节，提高护理人员风险规避意识，重视护理细节质量控制，小心避开风险，保障护理安全[5]。本文研究中试验组患者住院期间的护理不良事件及患者投诉情况明显低于对照组，因此说，护理细节管理能有效预防护理不良事件发生，减少医疗纠纷，提高医疗护理质量[6]。

3.3 细节管理有效提高患者满意度

细节管理在现代护理管理中越来越受到重视，加强细节管理，增强护理人员的细节管理意识，有效降低护理风险，减少或杜绝护理不良事件发生[7]。通过护理细节管理及相关知识的培训，提高护理人员的服务意识，主动与患者交流沟通，及时发现患者病情变化及各种想法，针对患者的想法，及时给予解答，心理疏导或及时给予帮助解决问题[8]。同时，在关心与帮助患者时，建立和谐的护患关系，消除患者心理的各种顾虑和紧张情绪，积极接受治疗及护理，有利于身体康复，提高医疗护理质量，提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，护理安全是护理质量管理的核心，护理细节管理可直接影响医疗护理质量，影响患者的健康和安全，影响医院的声誉。加强护理细节管理，提高护理人员对护理工作中风险防范意识，提高主动服务意识，与患者进行有效的交流沟通，有效减少护理不良事件发生，提高医疗护理质量，提高患者满意度。

参考文献

[1]何锋.细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：119-120.

[2]陈丽华，兰碧玉.细节管理在护理管理中的作用[J].全科护理，2014，12（6）：555-556.

[3]章兰英.普外科老年手术患者的护理安全管理[J].中医药管理杂志，2016，24（11）：87-88.

[4]李慧.护理安全管理对腹部外科手术患者整体护理的效果评价[J].河北医药，2016，38（5）：794-796.

[5]赵桂林，吕晓春，张润芳.精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（24）：127-129.

[6]许巧玲，冯娟，王日星，等.精细化管理在医院手术室管理中的应用效果评价[J].中国当代医药，2012，19（18）：142-144.

[7]洪菊凤.细节管理在儿科护理管理的应用及探讨[J].中外医学研究，2013，11（19）：122-123.

[8]姜毅，王娓.腹部外科术后近期大出血再手术患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（z1）：70-71.

（收稿日期：2016-11-18）