分级诊疗制度下城市公立医院财务预算与医保费用控制分析

广西壮族自治区桂东人民医院 成文东

分级诊疗制度下城市公立医院财务预算与医保费用控制分析

广西壮族自治区桂东人民医院 成文东

本篇文章首先对分级诊疗制度的基本含义进行概述，从医保管理部门与财务部门之间的沟通缺少流畅性、缺少完善的预算管理制度医保费用控制机制、医保资金往来账目不清晰三个方面入手，对当前城市公立医院财务预算与医保费用控制存在的主要问题进行解析，并以此为依据，提出分级诊疗制度下城市公立医院财务预算与医保费用控制的完善措施。希望通过本文的阐述，可以给相关领域提供些许的参考。

分级诊疗制度 城市公立医院 财务预算 医保费用 控制分析

一、分级诊疗制度的基本概述

所谓的分级诊疗主要指要想提升医院医疗卫生服务系统工作效率，确保其具备公平性、公正性以及可承担性等，结合各个领域卫生规划以及各个医疗卫生部门的性能定位，依照疾病的轻重缓急以及治疗的难度系数来对其进行合理分级，各个种类的医疗卫生部门所单据的疾病类型以及疾病治疗阶段也会存在一定差异，在三医联动的条件下，把基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动当作核心内容，通过构建完备的服务网络、运营制度以及激励机制当作保障的方式，建立井然有序的就医环境。其体系框架的核心主要以卫生部门、财务部门、医疗保险部门以及医疗药品监管部门等多个部门的共同努力下，确保医疗服务的完善性以及持续性，通过对各个级别医疗部门“分工”的方式，实现医疗部门之间的良好合作，构建预防、治疗、康复于一体的医疗机构，给病患提供一个良好、合适的就医环境。

二、当前城市公立医院财务预算与医保费用控制存在的主要问题

(一)医保管理部门与财务部门之间的沟通缺少流畅性

在落实医保审批结算工作时，涉及了众多部门，因此，确保医保部门和财务管理部门之间的有效沟通是十分重要的。站在职责的角度来说，医保部门的工作中心主要放置在向医保申请部门申请相应的医保资金，促催有关医保欠款，而财务管理部门的工作内容就是对财务使用状况做好记录工作。但是结合目前实际状况来说，大部分医院在开展医保财务管理工作时，没有制定完善的沟通体系，使得医保部门与财务部门之间无法实现有效交流，构建的制度也不能对医保使用状况、医保发下数量等数据进行核实，进而城市公立医院财务管理的精准性和完备性带来一定影响。

(二)缺少完善的预算管理制度以及医保费用控制机制

针对当前有关医疗卫生改革制度而言，我国正在全面落实结合病种交付费用、结合病患数量交付费用、总额预防等工作，这样做的主要意义就是提高医保给医疗行为的约束效果。但是，大多数城市公立医院在开展医保财物管理工作时，没有构建完备的预算管理制度以及医保费用控制机制，而导致这种现象出现的主要因素有两点，第一，在开展预算编制工作时，总是把总控制标准根据配比标准将其划分给医院各个部门。但是，在指定时，人们往往更关注管理效果，忽略了医疗水平，使得预算管理缺少科学性和规范性。第二，在开展医保费用控制机制构建工作时，没有根据城市公立医院的真实状况，来构建以病种为标准的医保费用控制制度，从而使得医保费用管理不具备专业性和合理性。

(三)医保资金往来账目不清晰

医保财务信息的精准性将直接影响着城市公立医院财务管理水平。但是，目前大多数医院来进行财务管理的过程中，普遍存在账目混淆、财务计算形式过于单一、往来账目缺少明确性等现象，给城市公立医院的应收装款的准确性带来了影响，导致医院医保资金账目缺少性能性，财务管理工作人员不能对医院医保资金的垫付情况进行充分掌握，给医保机构促催款项的及时性造成不利影响，从而不能确保医保资金的应用价值。

三、分级诊疗制度下城市公立医院财务预算与医保费用控制的完善措施

(一)做好医保管理部门与财务部门之间的交流工作

通常情况下，城市公立医院医保管理部门通常以月为单位，结合医院真实状况，向医保经办机构进行医保资金的申请，和财务管理部门进行有效沟通，确保医院医保财务信息和医保机构信息系统的信息相一致。并且建立完备的明细账目，及时找出结算中存在的差额问题，根据不同的问题，对其进行分析，找出相应的应对措施，保证医院医保财务信息的精准性和安全性。另外，医保管理部门还要与财务部门之间构建良好的交流体系，定期对医保管理部门的有关人员和财务部门的有关人员进行财务知识和管理技能的学习，在提高他们管理意识的同时，减少记账出错的发生概率。

(二)构建完善的预算管理制度和医保费用控制机制

城市公立医院在执行上级机构下达的文件精神的过程中，应该做好医保费用支付改革工作，并且根据每年医院医保费用的控制标准，来对其进行优化设置，确保参保人员满足医疗需求，提升医疗卫生资金的应用效率，对医疗费用的提升状况实现合理把控。

(三)建立合理的资金往来明细账目，定期对账

在建立明细账目时，应收医疗款应该根据医保部门颁布的二级科目开展，并且在对各个性质医保基金管理基础上，还要结合各个性质医保基金建立三级明细科目。例如，城市职工医保以及城市居民医保等。以月为单位，对医院门诊、住院医疗收入中个账、筹款、公务员补充以及社会局医保后台中的中个账、筹款、公务员补充等有关信息进行核查。例如，在2016年末进行核查时，发现医院11月份收费体系中门诊收入统筹部分和医保后台的统筹部门之间不吻合，同时医院收费系统中门诊收入明细与收入总金额之间不具备一致性。经过详细的调查了解到，因为新政策的落实而导致的（于2016年10月起，残疾军人医疗费用由之前的社保交付逐渐转变成由民政部门交付）。经过和电脑企业和民政部门的及时交流，新添加了一至六级残疾军人普通门诊医疗补助定点医疗部门垫付统计数据报表，并且一些城市公立医院也在门诊收费体系中添加了优抚统筹，将错误归纳到替他统筹中的资金转移到基本统筹中，从而保证医院门诊基本统筹数据和医保部门的数据相吻合，同时也保证了医院门诊收入优抚统筹与民政部门垫付统计数据报表相一致，这样，有效的保障了医院各个项目收入的精准性和完备性。

四、结束语

总而言之，加大城市公立医院财务预算与医保费用控制力度，不但可以有效提升公立医院整体财务管理质量，同时还能保证医院资金使用的合理性，促进城市公立医院更好发展。但是，根据目前状况来说，在落实城市公立医院财务预算与医保费用控制工作时，总是会存在诸多的问题，这些问题的出现，严重影响了城市公立医院财务预算与医保费用控制水平。因此，我们需要根据不同的问题，采用相应的应对措施，通过采用做好医保管理部门与财务部门之间的交流工作、建立合理的资金往来明细账目等形式，来确保在分级诊疗制度的作用下，城市公立医院更好的开展财务预算与医保费用控制工作，从而提升医院整体财务管理质量。

[1]余廉,庞玉芳,苏泽凤,吴强,覃柳玉,唐盛军,李秋兰.医保付费方式改革对公立医院经济运行的影响[J].卫生经济研究,2016

[2]于志强.新医改背景下公立医院财务管理目标与实现途径探究[J].会计师,2016