不典型胰腺癌的超声特点分析

苏波　兰竹

[摘 要] 目的： 分析不典型胰腺癌声像图特点，提高超声对不典型胰腺癌的诊断率。方法： 回顾性分析2012年1月-2014年1月在我院进行超声检查并经手术或者介入活检病理证实的6例不典型性胰腺癌患者资料，分析声像图变化，包括胰腺形态、回声，胰管及胆道扩张以及胰周组织结构受压情况等。结果： 6例患者声像图显示胰腺均无明显肿块，亦无胆道扩张。胰体尾部回声减低、欠均4例，其中2例胰体尾部胰管轻度扩张（0.3～0.4cm），胰腺表面静脉迂曲扩张1例，胰尾部脾静脉显示不清1例，胰腺弥漫性肿大伴回声改变，后方脾静脉显示不清，腹腔干及分支受压移位2例，其中1例肝多发转移灶及胰腺周围淋巴结肿大。结论： 通过分析胰腺回声的改变、如胰体尾部回声减低、欠均，胰管轻度扩张，胰腺弥漫性肿大及后方脾静脉显示不清和腹腔干受压移位等情况，可以提高不典型胰腺癌的诊断率。

[关键词] 不典型胰腺癌；超声诊断

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-006-02

DOI：10.11876/mimt201701003

胰腺癌为消化系统恶性肿瘤，近年有上升趋势[1]。胰腺癌早期无典型症状表现，其侵袭性强，恶性程度高，预后差，5年生存率仅6%[2-3]。因此，尽早、及时诊断是改善预后的关键。目前，典型胰腺癌的超声诊断较为准确，而无明显肿块，亦无胆道扩张的不典型胰腺癌的超声诊断较为困难。本研究分析我院2012年1月至2014年1月收治的6例不典型胰腺癌患者的超声声像图，以进一步提高超声对不典型胰腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文6例临床确诊胰腺癌患者中男性4例，女性2例，年龄44～58岁，平均（51±9.5）岁。临床表现为上腹部不适、疼痛，食欲减退，体重减轻等。

1.2 仪器与方法

采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.5MHz。患者取平卧位、侧卧位或半卧位，对胰腺进行纵切、横切、斜切等多方位扫查，必要时嘱患者饮水300～500mL后检查，腹腔胀气患者素食三天或服助消化药后复查。常规观察并记录胰腺的表面形态、大小和内部回声，注意胰管及胆道有无扩张，注意胰腺周围的组织结构是否受压、变形、移位，常规探查肝脏及腹腔淋巴结等情况。

2 结果

6例患者中2例手术，4例行内镜下逆行胰腺管造影术（ERCP）、超声内镜检查（EUS）、磁共振胆胰管成像（MRCP）检查确诊。其中胰头癌2例、胰体尾癌2例、全胰腺癌2例。6例患者超声图像显示胰腺均无明显肿块，亦无胆道扩张。2例胰头癌图像显示胰腺回声不均匀，胰体尾回声减低，胰体尾部胰管扩张0.3～0.4cm，其中1例胰腺表面静脉迂曲扩张。2例胰体尾癌图像显示胰体尾部回声减低，表面不光整，胰尾后方脾静脉显示不清（图1），其中1例肝脏探及多发转移病灶（图2）。2例全胰腺癌图像显示胰腺弥漫性肿大，表面不光整，回声增粗、高低不均，呈弥漫性改变，胰管未见明显扩张，胰腺周围可见肿大淋巴结，后方脾静脉显示不清，腹腔干及分支受压移位。

3 讨论

胰腺癌早期表现易与胃肠、肝胆疾病相混淆，以腹痛或腹部不适最多见[4]。胰腺癌的超声表现常为胆管扩张、胆囊肿大以及胰腺低回声影，其诊断常会受到胃肠道内气体的干扰，同时也与操作者的经验有关，较小（<2cm）的胰腺癌检出率较低。笔者对于不典型胰腺癌总结如下。

3.1 提高胰腺的显示水平

结合本研究病例分析，提高不典型胰腺癌超声诊断率的前提是提高胰腺的显示水平，只有清晰显示胰头、胰体、胰尾形态、内部回声结构及其周围血管脏器结构，才能给诊断者提供丰富的诊断信息和正确的诊断思路。胰腺为无包膜的腹膜后脏器，由于其解剖位置和形态特点而成为腹部脏器探查中的难点。胰腺超声显示率Weill报道为82%[5]，Harbor等报道为89%[6]，胰尾显示率最差，一般为37%[7]，细致耐心的检查对诊断帮助很大。本研究中改变患者体位、多角度、饮水后改变体位扫查、加压探头配合呼吸或变换探头频率、药物消胀等手段对清晰显示胰腺很有帮助，必要时可隔日复查。扫查胰尾时可让患者右侧卧位经脾脏显示，文献报道左背部探查可提高胰尾肿瘤检出率[8]。

3.2 不典型胰腺癌的聲像图特点

本组6例不典型胰腺癌声像图均无明显肿块，亦无胆道扩张，回顾分析6例声像图，可归纳以下特点：1）胰腺表面不光整，形态改变；2）胰腺回声改变；3）胰管局限性扩张；4）胰腺表面静脉迂曲扩张；5）胰腺周围血管异常，如脾静脉异常、腹腔干及分支的异常等；6）肝转移性病灶及胰腺周围淋巴结肿大。几乎所有胰腺癌都有胰管狭窄，80%胰腺肿瘤发生于胰管上皮，常可堵塞胰管引起梗阻远端的扩张，可能由于癌肿或胰头区肿大的淋巴结压迫胆总管所致[9]。本组2例胰头癌均探及胰体尾部胰管轻度扩张，这一间接征象十分重要，它的出现甚至早于胰腺轮廓外形的改变[10]。本组2例胰头癌图像显示胰体尾部回声减低，正常胰腺组织是稍高回声，胰腺癌远端的胰腺组织常常表现为低回声，反映了继发于胰管阻塞后发生的慢性胰腺炎。本组1例胰腺表面静脉迂曲扩张，Hommeyer等[11]认为胰头静脉弓属于门静脉的属支，在胰头癌的早期可最先受累而显示为阻塞或扩张，可以帮助早期诊断胰头癌。胰腺癌时可引起周围血管变形、弯曲、狭窄、受压移位，本组1例胰体尾部癌胰尾后方脾静脉显示不清，1例全胰腺癌胰腺后方脾静脉显示不清，腹腔干及分支受压移位，走行失常。本组1例肝脏多发转移灶、胰腺周围淋巴结肿大。肿瘤病理学已证实胰腺肿瘤多沿神经鞘浸润生长，淋巴转移早、范围广，即使早期癌也显浸润倾向[12]。

3.3 鉴别诊断

不典型胰腺癌还需与慢性胰腺炎进行鉴别。胰腺癌主胰管侵犯多不规则，呈节段性缩窄、缺损或完全性梗阻。慢性胰腺炎主要是壁僵硬和主胰管扭曲，有时呈串珠样改变，有时可伴有主胰管缩窄，梗阻多呈不完全性，梗阻原因多为结石或粘稠的胰液，少数为胰实质纤维化。胰管分支的变化有鉴别诊断价值，慢性胰腺炎一般常合并全部胰管系统普遍变形，特别是细小分支；而在胰腺癌这些变化仅见于狭窄远端，近端是正常的，胰管被中断是胰腺癌的重要表现。

总体而言，对于不典型胰腺癌要高度重视声像图特点，细致耐心地检查，通过细微的声像图变化找到诊断线索，以减少漏诊误诊。

参 考 文 献

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