新形势下医院预算管理存在的问题与分析

湖南省邵阳市中医医院 徐安

新形势下医院预算管理存在的问题与分析

湖南省邵阳市中医医院 徐安

一、新形式下的医院预算管理背景

国务院在2009年3月份出台的“关于深化医药卫生体制改革的意见”代表了新一轮医疗体制改革正式开始。紧随着2010年12月28日财政部与卫生部联合发布“关于印发《医院财务制度》的通知”，第十条制度规定：医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。随着国务院2014年10月8日发布“关于深化预算管理制度改革的决定”和2015年1月1日《中华人民共和国预算法》的实行，对预算管理制度改进提出了更高的要求。2015年国务院办公厅和国家卫计委分别下发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《公立医院预决算报告制度暂行规定》，又一次着重提出医院预算管理。

二、当下医院预算管理的问题

(一)预算缺乏全局思想意识

多数医院都是由各个科室结合自身特点与发展计划对收支情况进行总结并报告医院财务，年度的收支预算基本由财务部门汇总后形成。因为各科室的年度收支预算仅仅只是根据自身科室具体情况制定，并未站在整个医院全局、战略规划发展的角度出发，财务部门也仅仅是将数据进行汇总堆砌，并没有采用合理、科学的预算编制方法，导致有关信息碎片化严重。如果用这种方式编制预算将会和医院战略管理脱节，无法满足医院发展目标与工作计划需求，对医院日常的经营管理也起不到其建设性作用。

(二)预算管理没有受到医院领导重视

由于许多医院领导大多是医疗专业出身，对预算管理的认识程度不高，预算管理还停滞于编制收支预算阶段。在预算编制的合理性、科学性、可执行性、预算偏差和执行情况方面没有引起足够重视，某些医院的预算草案没有经过院务会讨论、领导审阅便直接往上级主管部门呈报，这将会产生很多问题。

(三)欠缺预算监督控制力

很多单位仅对有财政部门补助金的项目比较重视，把自筹资金的项目先晾在一边，缺乏执行力，没有很强的预算约束力。在医院日常工作运营中预算外项目也普遍存在，往往这些项目和医院正常发展、年度工作计划制定息息相关，如果不执行将会对医院发展运营产生很大影响。

三、对改善医院预算管理的建议

(一)提高医院领导预算管理认识度

1、三级综合医院应配备总会计师

必须落实好财政部、卫生部《关于印发（医院财务制度）的通知》（财社[2010]306号）和财政部《关于印发（医院会计制度）的通知》（财会[2010]27号）等制度。总会计师能对医院预算管理、风险防控、业绩评价和重大经济事项决策协助等各方面都有着重要的影响。

2、设立预算管理机构

首先可以成立预算管理委员会，成员主要有院长、副院长、财务科长等，主要对年度预算目标制定、年度预算调整与审批方面进行管理。其次，下设预算管理办公室，由院长进行领导，主要对预算编制、监督、考核、报告与分析负责。再次，每个科室安排一位员工进行预算管理，主要针对本科室预算的编制、执行和绩效管理等方面负责。

(二)预算管理体系的完善

制定《医院全面预算管理办法》，结合各科室特点将制度融入每项工作岗位与环节；收入预算应合理科学，不应将经济指标当做首要参考，业务支出预算编制时应遵循“节约成本、控制费用”的准则，“自下而上”逐级申报，最后预算管理办公室依照“收支平衡”原则做好全院收支预算，预算年度结余规模，产生完整的年度预算；原则上不予执行未纳入预算的项目，也可由科室申请并说明原因，经审核通过后才能给予执行。如遇不可测的突发卫生事件项目，可直接按特殊流程报预算管委会批准。

(三)预算管理精细化

首先利用好医院有利的信息资源，将预算管理作为重点分析研究对象，构建一套完整的财务预算管理体系和信息系统，把医院各部门的系统数据（如资产、人事、财务等等）相互连接起来，各项业务和预算管理之间实现数据传输与共享，有效屏蔽了以往医院“信息孤岛”的发生；然后，各科室应实时记录收支业务、耗材领用、费用报销等情况，实现预算流程在线审核、批准，预算实时全面、全方位动态监控和控制。最后，预算分析管理系统能对某项预算数据的偏差进行实时监控，方便工作人员对数据的联合汇总和查询，直观看到数据预算报告，提供了准确、详细且动态的预算执行信息。

[1]中华人民共和国财政部.医院财务制度[J].中国会计年鉴,2011(1)

[2]周厚学.对医院财务预算管理与控制过程的探讨[J].经济师,2014(12)：136-137