医保支付制度改革对公立医院的影响

河北省沧州中西医结合医院 孙秀敏

医保支付制度改革对公立医院的影响

河北省沧州中西医结合医院 孙秀敏

伴随着医疗服务水平的提升，为了解决看病难、看病贵的问题，我国改革了医保支付制度。本文首先概述了改革工作现状，然后分析了对公立医院带来的影响，最后阐述了相关应对措施，以供参考。

医保支付 改革 公立医院 影响

一、医保支付制度改革现状

从世界范围来看，医保支付方式主要包括按病种付费、按人头付费、按服务项目收费、按健康结果付费等。不同的支付方式均有相应的支付制度，而且实践中各具优点和缺陷。我国是以医疗服务项目作为收费标准，虽然核算简单、支付灵活，但是容易诱导消费，不利于诊疗费用的控制。伴随着医疗技术的进步和卫生体制的深入改革，原有医保支付制度不再适应新的需求，改革制度成为控

制医疗费用增高的有效手段。基于此，我国在2011年颁布了医疗保险付费方式改革的意见，其中明确指出从单一的医疗服务支付，转变为总额预付、按病种付费、按人头付费的综合模式。

二、医保支付制度改革对公立医院的影响

(一)增加了财务风险

以2011年的调查数据显示，我国居民医保覆盖率已经达到95%以上，目前已经进入全民医保时代。伴随着医保覆盖范围的扩大，公立医院总收入中医保患者的费用占比也在提高，对医院的经营和财务均会造成明显影响。在总额预付制下，限制了医保费用支出，对医疗费用而言起到控制作用，也就是说利润空间减小，甚至造成运营资金不足的情况，因此增加了财务风险。

(二)改变了管理模式

从本质上来看，医保支付制度的改革，其最终目标是提高公立医院的服务质量，改变诊疗费用不断增长的现状。基于按病种付费、按人头付费的新模式，医院的收入来源从药品耗材转变为医疗服务，而且会接受医保机构的监督管理。在这种背景下，医院就必须主动转变经营管理模式，以提供科学的诊疗活动，并对医疗成本进行控制，才能适应新医保支付制度的实施。

(三)提高了经营水平

在综合性的医保支付制度模式下，医保机构对于医院的监督管理，重心主要放在了医疗质量、安全上。对于没有达到这两项要求的医院，医保机构会采取相应的措施，促使医院优化工作流程，通过控制服务成本，来保证医疗安全和质量，例如选择经济有效的诊疗方案、缩短患者的住院时间、提高治疗有效率等。只有这样，才能够实现医疗服务的公平性，促进经营水平的提升。

三、公立医院的应对措施

(一)加强成本控制

第一，开展基础设施建设、购备高端医疗设备前，公立医院必须进行可行性分析，将成本控制在合适范围内；医疗设备在配置、使用、处置等环节进行严格控制，从而加强资产管理水平。第二，药品耗材的采购要规范招标行为，加强审核、书面论证工作，保证物资能够发挥出最大的效益，从侧面减轻患者的治疗费用；对于高价药品的使用做好监督工作，尽量选用基本药物代替高价药物进行治疗。第三，患者入院后严格按照规范开展诊疗活动，在整体治疗费用中，应尽量降低药品耗材的比例，避免出现过度诊疗现象，缩短住院时间，提升服务质量。

(二)转变预算方法

一方面，通过成本预算提高成本效益。分解医院的目标成本预算，将其分配到各个科室、各个部门，实行成本控制责任制。对于已经出现偏差的情况，及时进行纠正，超出预算的部分由科室或部门自己承担。另一方面，做好现金流管理，降低资金短缺风险。采用全面预算管理模式，涉及医疗、科研、财务、绩效分配等各个方面，对资金进行宏观调控，在满足业务发展的同时，能够获得最大的效益，从而避免资金短缺。

(三)实施绩效考核

考核内容包括两个方面：一是医疗质量，制定合理的质量考核标准，每月开展一次考核活动，以便及时明确管理问题并改正；尤其是发现药品耗材使用不当的情况，必要时给予经济处罚。二是医保费用预算的执行结果，规范医保行为，定期走访科室和工作人员沟通交流，并对病历、处方进行抽查，从而提高合格率。对于大处方、缺陷病历的情况，则要追究当事医师的责任。

四、结束语

综上所述，医保支付制度的改革，是从单一的医疗服务支付，转变为总额预付、按病种付费、按人头付费的综合模式。对于公立医院的经营发展而言，带来的影响体现在增加了财务风险、改变了管理模式、提高了经营水平。对此，医院应该加强成本控制、转变预算方法，并实施绩效考核，实现可持续发展的目标。

[1]丘雄江.医保支付制度改革对公立医院的影响及应对[J].财务与会计,2016,(20):70-71

[2]崔文彬,黄丞,刘向容等.我国公立医院医保支付制度改革进展及建议[J].中华医院管理杂志,2016,32(10):769-772