水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎的疗效观察

甘嘉亮 何锦添

(广州医学院荔湾医院，广州市 510170)

水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎的疗效观察

甘嘉亮 何锦添

(广州医学院荔湾医院，广州市 510170)

目的探讨水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎的疗效。方法将108例臀肌筋膜炎患者随机分为两组，对照组54例采用体外冲击波治疗，研究组54例采用水针刀治疗。比较两组临床疗效和预后情况。结果研究组总有效率为92.59%，对照组总有效率为74.07%，研究组显著高于对照组(P=0.010);研究组治疗前的VDS、NRS、VAS评分分别为(15.26±4.79)分、(58.16±21.26)分、(3.58±1.09)分;研究组治疗后的PRI、VAS及PPI评分分别为(9.35±3.62)分、(39.76±12.51)分、(2.29±0.61)分;对照组治疗前的PRI、VAS及PPI评分分别为(15.17±4.66)分、(56.82±20.78)分、(3.36±1.05)分;对照组治疗后的PRI、VAS及PPI评分分别为(11.65±3.97)分、(47.59±17.22)分、(2.89±0.76)分;两组治疗后PRI、VAS及PPI评分均显著低于治疗前(P＜0.05)，研究组降低幅度更大;两组治疗后生活质量评分中日常生活、物质功能、社会功能、心理功能较治疗前提高，研究组提高幅度更显著(P＜0.01)。结论水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎临床疗效显著，可有效减轻疼痛，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

臀肌筋膜炎;水针刀疗法;剥离

臀肌筋膜炎是中老年人常见病，临床表现为一侧臀部疼痛、酸胀不适感，患侧下肢放射性疼痛感;多因慢性劳损，感受寒湿等引起。笔者采用水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎患者54例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月我院门诊收治的臀肌筋膜炎患者108例，随机分为研究组和对照组各54例。研究组男28例，女26例，年龄42～68 (53.80±9.08)岁，病程1～9(5.7±3.6)个月。对照组男22例，女32例，年龄40～69(54.50±10.64)岁，病程2～10(6.4±2.9)个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南(疼痛学分册)》［1］，患者均出现臀部酸胀痛，疼痛牵涉到髋部或大腿后侧、膝后外侧、小腿外侧、外踝前侧、足背、足趾。臀部肌肉僵硬，可触及局限性压痛点，呈条索状(或结节状)、钝厚感，触压痛点有时可引发牵涉痛。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②自愿接受1个疗程治疗和配合治疗前后进行检查者;③年龄40～70岁;④治疗前3个月未经过系统治疗者;⑤同意参加本临床研究者，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合本病诊断标准;②年龄＜40岁或＞70岁;③合并严重内科基础病或精神病患者;④妊娠或哺乳期患者;⑤拒绝参加本临床研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用广州龙之杰科技有限公司生产的LGT-2510A冲击波治疗仪进行治疗。患者取俯卧位，放松臀部肌肉，在压痛点或触摸到条索样变的区域处作一标记。治疗过程中可根据患者自觉耐受程度调节冲击强度、频率、位置及深度。首先涂抹耦合剂，予3.0 bar的操作压力和18 Hz的高频频率操作，以螺旋移动的方式对整个臀部进行冲击放松治疗，冲击2 000次;然后对压痛点或触摸到条索样的区域，予3.0 bar的操作压力和8 Hz的低频频率定点式治疗，冲击 3 000次。1次/周，4周为1个疗程。

1.5.2 研究组 采用水针刀疗法治疗。首先配制松解液:2%盐酸利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化钠注射液5 mL、醋酸曲安奈德注射液40 mg、丹参川芎嗪注射液2 mL、VitB12注射液500 μg。患者取俯卧位，在压痛点或触摸到条索样变的区域处作术区标记。术区常规消毒后，铺无菌孔巾。选取3号扁圆刃型水针刀，术者持水针刀，将刀口锋面与臀部肌纤维一致。锋面按压在标记点，加力垂直穿入病灶内，到位后回抽，确认无血性液抽出后，注入松解液于病灶内。刀锋刺入皮下后摸索逐层进刀。若患者有电击感、刺痛感时，立即停止进刀，并将针刀稍上提移动1～2 cm，调整进刀方向，再次进刀。待患者有明显酸胀感时，沿肌纤维纵行剥离，当触及原条索样变软化或消失后，拔出针刀。无菌敷料纱布加压包扎。水针刀治疗每周1次，4次为1个疗程。

1.6 观察指标 (1)采用简化 McGill疼痛评分表(SF-MPQ)，对治疗前后的疼痛评分，包括三部分:①疼痛分级指数(PRI):含有11个感觉性词(刺痛、放射痛、创伤痛、锐痛、夹痛、咬痛、触痛、跳痛、烧灼痛、剧烈痛、割裂痛)与4个情绪性词(受折磨感、恐惧感、不适感、疲劳耗竭感)，分为重、中、轻、无四个级别，分别记0～3分。②视觉模拟评分法(VAS):一条10 cm长的直线，左端代表无痛，0分;右端代表剧痛，100分，患者在直线上指出疼痛程度。③现有疼痛强度(PPI):分极为痛苦、可怕的疼痛、难受、不适、轻度不适、无痛6个级别，分别记0～5分［2］。(2)参照日常生活能力Barthel指数评估量表(BI)评估患者预后情况，分为日常生活、物质功能、社会功能及心理功能四个维度，分值均为0～100分，以50分为临界值，得分与生活质量改善幅度成正比［3］。

1.7 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》评估患者临床治疗效果［4］。显效:臀部疼痛消失，下肢牵扯痛消失，活动自如，随访半年无复发;有效:臀部疼痛减轻，下肢牵扯痛减轻，活动时稍有不适，外感风寒或体力活动后症状加重;无效:局部臀部疼痛、下肢牵扯痛等症状无任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，组内比较用配对t检验;计数资料采用百分比(%)表示，比较用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组疗效比较，差异无统计学意义(u=1.868，P=0.062);研究组总有效率明显高于对照组(χ2=6.667，P=0.010)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 疼痛评分比较 两组治疗后疼痛评分均低于治疗前，研究组降低幅度更显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 预后情况比较 两组治疗后日常生活评分，物质功能评分均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。研究组日常生活评分，物质功能评分提高幅度明显大于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 (±s，分)

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 (±s，分)

注:与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n PRI治疗前 治疗后VAS治疗前 治疗后PPI治疗前 治疗后对照组 54 15.2±4.7 11.7±4.0*56.8±20.8 47.6±17.2*3.4±1.1 2.9±0.8*研究组 54 15.3±4.8 9.4±3.6*58.2±21.3 39.8±12.5*3.6±1.1 2.3±0.6*t值 0.099 3.146 0.331 2.703 1.068 4.524 P值0.921 0.002 0.741 0.008 0.288 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 (±s，分)

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 (±s，分)

组别 n 日常生活治疗前 治疗后物质功能治疗前 治疗后对照组 54 41.23±6.58 62.36±7.14*43.36±5.98 63.22±6.21*研究组 54 40.36±5.97 79.32±5.39*43.62±6.11 80.22±5.62*t值 0.720 13.931 0.224 14.916 P值0.473 ＜0.001 0.824 ＜0.001

续表3

2.4 随访情况 两组患者经随访半年，均无复发，无明显不良反应发生。

3 讨论

3.1 臀肌筋膜炎的生理与病理 臀筋膜将臀大肌整个包裹着，臀大肌为臀部最表浅的肌肉，在臀大肌肌肉深面的筋膜发育得较好，他向下与大腿的深筋膜(即阔筋膜)相延续，大部分臀大肌是插入到这一筋膜里。臀中肌的前部(他并不被臀大肌所覆盖)有一腱性的筋膜，也是阔筋膜的延续，一些肌纤维以此为起点，阔筋膜张肌也被包绕在筋膜层里，并整个地附着在此筋膜的专门部分，即髂胫束里面［5］。肌筋膜的纤维组织十分丰富，并且富有弹性的组织，在因炎症病变时，筋膜中的纤维组织弹性减退，并出现退行性变。这时，可在病变的纤维组织中找到炎性结节及压痛点，同时也不同程度地失去弹性。有炎性病变的纤维组织，不但不能迅速地把纤维组织拉长，而且即便由强力把纤维拉长了，也难恢复到正常，或即便能恢复到正常，也是既缓慢而又困难［6］。有炎性变的肌筋膜，在其间感觉神经将受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛，并因此在肌肉活动、牵拉、伸长或摩擦时引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉痉挛可引起局部缺血，更加导致炎性变的加剧。

3.2 水针刀疗法的治疗原理 水针刀疗法将小针刀与药物的作用有机的结合，具有以下作用:①针的作用:针灸能够调节阴阳，疏通经络，在臀部寻找压痛点，中医学称为“阿是穴”，针刀比针灸针略粗，所以对阿是穴的应激效应更大;②刀的作用:可闭合切开臀部病变组织、剥离粘连、疏通阻滞，其特点是一种微创理念，不像普通手术刀那样切开皮肤，进入人体到达病所后，才开始发挥刀的作用进行切开、分离、铲剥、割断等操作，具有创伤小、操作简易的特点，可解除肌痉挛与软组织粘连，缓解对臀部神经压迫效应，有效减轻下肢神经症状;③药物作用:曲安奈德可减轻局部炎症反应，从而消除原发病灶的疼痛刺激，防止局部软组织粘连的作用［7］。利多卡因可减轻治疗疼痛感，VitB12可营养神经，丹参川芎嗪具有活血化瘀作用，直接注入病灶部位，药物通过局部组织吸收后，能够直接解除肌痉挛，改善循环，有效促进致痛物质的吸收。减少无菌性炎症的渗出，减轻疼痛作用。④调节人体内力学状态平衡:臀部软组织由臀大肌、臀中肌、臀小肌、肌间筋膜等组成，是一个力学平衡系统。当臀部软组织因炎症渗出水肿，日久不愈而致粘连、瘢痕、挛缩、纤维性病变等继发性改变。力学平衡系统遭到破坏时，因受力不平衡，肌肉、筋膜间摩擦产生挛缩及疼痛、麻痹等不适。针刀能通过松解、剥离粘连而有效的调节臀部软组织力学平衡失调［8］。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，两组治疗后PRI、VAS、PPI评分及生活质量均较治疗前显著提高，且研究组提高幅度更显著，说明水针刀疗法治疗臀肌筋膜炎可有效减轻疼痛，提高生活质量，效果确切。

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R 686.3

B

1673-6575(2017)01-0125-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.43

2016-11-25

2017-01-23)

甘嘉亮(1983～)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向:颈肩腰腿痛疾患的中西医结合诊治。