不同体位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的影响

袁金权 周建平 杜 巍 李伟阳 谢锐文 陈小聪 叶志彬 陈国标

(广东省东莞市人民医院心胸外科，东莞市 523000)

不同体位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的影响

袁金权 周建平 杜 巍 李伟阳 谢锐文 陈小聪 叶志彬 陈国标

(广东省东莞市人民医院心胸外科，东莞市 523000)

目的研究不同体位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的影响。方法将因手汗症行单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗的患者120例，按照随机数表法分为观察组与对照组各60例，对照组采用常规的侧卧位进行手术，观察组采用半坐卧位进行手术，记录两组患者手术持续时间、手术视野显露情况、术后舒适度及出院时对医院的满意程度。结果观察组和对照组的手术持续时间分别为(36±5)min和(68±4)min，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组手术视野完全显露率分别为96.67%和80.00%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组手术后舒适率分别为95.00%和78.33%，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组出院时，对医院的满意度分别为96.67%和81.67%，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访中，观察组中5例自诉术后背部隐痛，在2周内缓解消失，7例有代偿性多汗发生，3个月内消失3例，1年内消失4例，2年内无复发;对照组自诉有背部隐痛4例，在10 d内缓解消失，有代偿性多汗发生8例，其中3个月内消失4例，半年内消失3例，1例1年内消失，在2年内有1例复发，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症时，术中采用半坐卧位较侧卧位可以明显缩短手术时间，增加手术野显露程度，明显增加术后患者舒适度及对医院的满意度。

胸腔镜;手汗症;体位;胸交感神经链切除术

手汗症是指手部汗腺的分泌亢进，且与周围环境温度无相关性［1］，发病机制未明。目前，胸交感神经链切断术是手汗症的唯一确切治疗方法［2］。目前多采用单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术，传统术中体位为侧卧位，但是侧卧位的术中时间长，术后舒适度较低。有报告称半坐卧位可以明显缩短手术时间，增加术后患者舒适度［3］。笔者观察半坐卧位和传统侧卧位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的不同影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年4月在我院经单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的患者共120名。纳入标准［4］:临床诊断为中重度原发性手汗症;无甲状腺功能亢进等可导致汗腺分泌亢进的基础疾病;按照随机数表法将120名患者分为对照组与观察组。观察组60例，年龄13～61(34.3±12.2)岁，体重指数(22.23±2.45);病情为轻度 13例，中度38例，重度9例，生活质量评分平均值为(47.70±5.20)分;对照组60例，年龄12～58(32.2±10.9)岁，体重指数(22.78±3.12)，病情为轻度11例，中度39例，中度10例，生活质量评分平均值为(46.90±5.21)分。两组患者在年龄、性别、体重指数等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均被告知研究内容，实验方案获得本院伦理委员会的许可。

1.2 方法 体位放置:①对照组采取传统的侧卧位，患者全麻后取90°侧卧位，双上肢置于特制手板，接触部分垫软垫，固定双上肢并保持上臂与身体呈直角，腋下垫软垫;耻骨联合前及骶尾部用床沿小靠板固定;下方下肢伸直，上方下肢自然屈曲，两膝接触部加以软垫。一侧手术结束后对侧采用相同的方法进行手术。②观察组采取半坐卧位，患者全麻后缓慢将手术床板头侧调节至45°，为防止出现体位性低血压，应尽量缓慢调节角度，并密切观测血压变化;双上肢充分水平外展，稍高于肩关节平面后用弹力绷带固定，充分暴露手术野，为防止下肢静脉血栓，促进静脉回流，可抬高下肢至15°左右。

1.3 观察指标 记录手术时间，并评价手术视野暴露情况，统计患者术后舒适度及出院时对医院满意度。

1.4 评价标准 手术时间的记录为开始摆体位至术后缝皮结束。手术野暴露程度以术者操作情况而评价，需要助手帮助才能显露交感神经链为不完全显露;术者可以独自显露并操作的为完全显露。术后舒适程度分四级，一级为无任何不适，二级为轻度不适，无需任何处理可以自行忍受，三级为中度不适，药物处理可缓解，四度为重度不适，药物处理也不能完全缓解，舒适度为一级和二级比例之和。出院时对医院的满意程度分四级，分别为非常满意、满意、一般及不满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据统计，用均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较选用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间的比较 观察组和对照组的手术持续时间分别为(36±5)min和(68±4)min，观察组手术时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术野显露情况 观察组与对照组手术视野完全显露率分别为96.67%和80.00%，观察组完全显露率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同体位下手术视野完全显露率的比较 (n)

2.3 术后舒适度比较 观察组与对照组手术后舒适率分别为95.00%和78.33%，观察组舒适率明显高于对照组，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同体位下的术后舒适率比较 ［n(%)］

2.4 出院时对医院满意度比较 观察组和对照组出院时对医院的满意度分别为96.67%和81.67%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)，两组比较，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者不同体位术后对医院满意度的比较 ［n(%)］

2.5 不良反应 观察组中有5例自诉术后背部隐痛，在2周内缓解消失。有7例有代偿性多汗发生，3个月内消失3例，1年内消失4例，2年内无复发;对照组中有4例自诉有背部隐痛，在10 d内缓解消失。有8例有代偿性多汗发生，3个月内消失4例，半年内消失3例，1年内消失1例，在2年内有1例复发。

3 讨论

目前，胸腔镜下实施胸交感神经链切断术已经成为手汗症的标准治疗方法。近年来，单孔胸腔镜技术快速发展，单孔胸腔镜手术治疗手汗症也逐渐被广泛应用于临床，为越来越多的临床医生所接受。经单孔胸腔镜手术进行胸交感神经链切断术能够减小创伤，加快患者恢复，减少并发症的发生。

麻醉时间的长短直接影响了术后患者生理机能的恢复速度。麻醉时间越长，消化功能、呼吸功能及一般的生理反射恢复时间将延长，间接影响了术后的身体恢复情况，增加并发症的发生率［5，6］。侧卧位下手术需要左右两次摆弄体位、消毒铺单，延长了手术时间。侧卧位下手术野显露并不够充分，使操作难度加大，手术时间延长。而半卧位下仅需一次消毒铺单，节省时间。本研究结果显示，观察组和对照组的手术持续时间分别为(36±5)min和(68±4)min，二者的手术视野完全显露率分别为96.67%和80.00%，观察组有更好的完全显露率。保持长时间的侧卧位下进行手术，上肢、肩关节会长时间受压，导致不同程度下神经、肌肉及血管等软组织损伤，导致术后患者出现不同程度的不适。而半坐卧位下能够均匀的分配体重，符合人体正常的承重分布。半坐位手术的患者手术时间短，手术过程中双上肢、肩关节完全无受压情况，术后基本无明显不适情况。同时由于重力作用，半坐卧位下术侧萎缩的上肺叶在重力作用下自然下垂，使得T2～T4交感神经链直接显露，降低了手术难度，减少手术时间。本研究结果显示，观察组与对照组手术后舒适率分别为 95.00%和78.33%，二者出院时对医院的满意度分别为96.67%和81.67%，随访中，观察组与对照组均无重大的不良反应发生。采用半坐卧位进行的手术时间明显短于采用常规的侧卧位，其术中手术视野显露和术后舒适度明显更高;术后患者出院时对医院的满意率也更高，且不会增加术后的并发症，具有良好的安全性。张群秀等［7］的研究结果显示，在半坐卧位下进行该手术，可有效缩短体位的摆置时间，增加患者舒适度，有效改善了护理质量与预后。这与本研究结果相似，均显示了改良半坐位胸腔镜下进行双侧胸交感神经切断术能取得更好的治疗效果，安全性良好。

综上所述，采用单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症时，半坐卧位进行手术相较于传统侧卧位进行手术，可以充分利用重力因素，更充分地显露手术野，降低手术难度，减少侧卧位时二次摆弄体位、消毒铺单所耗时间，明显缩短了整个手术时间，增加术后舒适度，提高患者满意度，值得在临床上推广。

［1］Drott C.Results of endoscopic thoracic sympathectomy (ETS)on hyperhidrosis，facial blushing，angina pectoris，vascular disorders and pain syndromes of the hand and arm［J］.Clin Auton Res，2003，13(suppl 1):126－130.

［2］涂远荣，李 旭，林 敏，等.胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)［J］.中国微创外科杂志，2005，5(12):993－994.

［3］马 强，刘晓军.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸20例［J］.转化医学电子杂志，2015，2(6):28－29.

［4］李晓芬，范海霞，叶海虹.两种体位用于胸腔镜下胸交感神经链切除术的效果比较［J］.护理与康复，2010，9(1): 72－73.

［5］陈唯韫，张秀华，马满姣，等.术后加速康复策略对全身麻醉下减重手术患者术后恢复的影响［J］.临床麻醉学杂志，2015，31(6):576－578.

［6］曲家骐，高 昕，侯维平，等.预防胸腔镜手术并发症的体会［J］.中华胸心血管外科杂志，2005，21(2):69－71.

［7］张群秀，周海宁，吴瑜玉，等.改良半坐卧位在胸交感神经链切断术中的应用［J］.护理学杂志，2013，28(6): 47－48.

R 758.74

B

1673-6575(2017)01-0103-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.34

2016-09-14

2016-11-10)

袁金权(1983～)，男，本科，主治医师，研究方向:普通胸部外科。