变温水毯在经皮肾镜超声弹道碎石术中的应用效果▲

陈 龙 陈斯乔 石显江 方青梅 马树兴 黄祥伦 邓先举 罗 莎 梁 锋

(广西梧州市工人医院麻醉科，梧州市 543001)

变温水毯在经皮肾镜超声弹道碎石术中的应用效果▲

陈 龙 陈斯乔 石显江 方青梅 马树兴 黄祥伦 邓先举 罗 莎 梁 锋

(广西梧州市工人医院麻醉科，梧州市 543001)

目的探讨变温水毯在经皮肾镜超声弹道碎石(PCNL)术中的应用效果。方法采用随机数字表法将择期行PCNL术的80例患者分为对照组和观察组，每组40例，均在翻身俯卧位时铺设变温水毯，观察组随后启动水循环，水温设定41℃，对照组则不启动。在俯卧位后(T1)、碎石开始(T2)、碎石30 min(T3)等时间点，分别记录温度、血压、心率等生命体征，术后观察患者低体温发生率。结果在体温方面，观察组在T1、T2、T3时间点相互比较，差异无统计学(P＞0.05)，对照组患者T1、T2、T3时点相互比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，两组患者在T1时点比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，在T2、T3时点比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。血压方面，观察组在T1、T2、T3时点相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组患者在 T1、T2、T3时点相互比较存在统计学差异(P＜0.01)，两组患者在T1时点无统计学差异(P＞0.05)，在T2、T3时点收缩压比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。心率方面，观察组在T1、T2、T3时点相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组患者T1、T2、T3时点相互比较，差异统计学意义(P＜0.01)，两组患者在T1时点比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，在T2、T3时点存在统计学差异(P＜0.01)。观察组术后发生低体温3例，发生率为7.5%;对照组术后发生低体温 12例，发生率 30.0%。两组低体温发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论变温水毯用于PCNL术的保温效果明显，可减少热量的散失，有利于温度的恢复与恒定，减轻心脏负荷，值得推广与应用。

变温毯;PCNL术;生命体征

肾结石与输尿管结石为两广地区多发病种，内镜下碎石术以其安全、创伤小、效果显著等优点得到广泛应用［1，2］。然而术中大量使用冲洗液会对患者的体温造成很大影响，较低温度的冲洗液容易造成低体温［3］，而较高温度的冲洗液易造成术中出血增加而影响术野。本研究旨在探讨变温水毯在经皮肾镜超声弹道碎石(PCNL)术中的保温效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年3月至2014年6月全麻下行PCNL术的泌尿系结石患者80例为研究对象，患者均签订知情同意书，配合此次研究。纳入标准:年龄≥20岁，泌尿系结石，心、肝、肺等重要器官功能正常，手术时间不短于30 min，且手术方式未中途发生改变。排除术前低体温、心律不齐者。采用随机数字表法，将患者分成对照组和观察组各 40例。其中对照组男13例，女27例，年龄30～65(48.96±8.12)岁，体重50～68(59.42±7.03)kg。观察组男15例，女25例，年龄33～62(50.23±7.05)岁，体重45～75(57.89±6.28) kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 采用全身麻醉［4］，术前禁食10 h、禁水4 h。麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg，东莨菪碱0.3mg。入室后接监护仪(GE/Dash 4000)监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、无创血压(NBP)及鼻咽温。保持室温在25℃，输入液体室温保存。麻醉诱导:静脉注射丙泊酚2 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，维库溴铵0.18 mg/kg，地佐辛5～10 mg，气管插管后接麻醉机(Dr¨ager/Fabius plus)行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～15次/ min，吸呼比1∶2，维持PETCO2在35～40 mmHg。麻醉维持:丙泊酚4～8 mg/kg·h，芬太尼2 μg/kg·h，维库溴铵0.08 mg/kg·h。

1.3 手术方法 患者均采用截石位行膀胱镜输尿管逆行插管术，转俯卧位时观察组垫保温水毯(STOKERT S3型水箱)并启动［5］，对照组垫保温水毯但是不启动。常规消毒铺巾，均铺设表面隔水单，B超定位穿刺置入鞘管行气压弹道超声碎石术。观察组在俯卧位后启用变温水毯，水温设定41℃［6］。手术所用冲洗液为38℃恒温液与 25℃ 室温存放液等量混合。冲洗泵压400～600 mmHg。

1.4 观测指标 在俯卧位后(T1)、碎石开始(T2)、碎石30 min(T3)时点的鼻咽温度、血压、心率等生命体征变化，术后观察并分析患者低体温发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料的比较采用t检验，重复测量数据的比较采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征的比较 在体温方面，观察组在T1、T2、 T3时点相互比较无统计学差异(P＞0.05)，对照组患者T1、T2、T3时点相互比较存在统计学差异(P＜0.05)，两组患者在T1时点无统计学差异(P＞0.05)，在T2、T3点存在统计学差异(P＜0.05)。

在血压方面，观察组在T1、T2、T3时点相互比较无统计学差异(P＞0.05)，对照组患者在T1、T2、T3时点相互比较存在统计学差异(P＜0.01)，两组患者在T1点无统计学差异(P＞0.05)，在T2、T3时点收缩压存在统计学差异(P＜0.05)。

在心率方面，观察组在T1、T2、T3时点相互比较无统计学差异(P＞0.05)，对照组患者T1、T2、T3时点相互比较存在统计学差异(P＜0.05)，两组患者在T1时点无统计学差异(P＞0.05)，在T2、T3时点存在统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时点的体温、血压、心率状况比较

2.2 低体温发生率 观察组术后发生低体温3例，发生率为7.5%;对照组术后发生低体温12例，发生率30.0%。两组低体温发生率比较，差异有统计学意义(χ2=6.646，P=0.010)。

3 讨论

人体体温调节中枢位于下丘脑，通过反馈机制使核心体温(37℃)在0.2℃波动。通过内部温度“阈值”调节核心温度，当温度高于热阈值或低于冷阈值时触发温度调节。对寒冷的自主反应包括血管收缩、寒战和非寒战产热、增加代谢。全身麻醉药主要抑制中枢部位，使得热与冷之间阈值区间增大，手术患者的体温可随着环境温度而变化3～5℃。区域阻滞也有中枢及外周的抑制，但会出现寒战反应，而全麻的寒战被抑制，当麻醉苏醒后寒战会表现出来，严重者甚至影响复苏室期间的管理。室温及输液、消毒等都会对体温变化产生影响。本研究对方法、输液、环境相近的两组患者进行对比，观察到变温毯的应用能使患者的体温维持相对稳定，从而消除麻醉对中枢及外周温度调节抑制后的温度阈值变化的影响。维持恒定体温有利于机体内环境稳定，有利于维持各项生理活动正常［7］。低体温易造成心率失常，酸碱代谢紊乱，电解质异常［5］。低温影响凝血因子活性，造成凝血异常。低温还会引起肝脏肾脏对药物的代谢减慢，使药物作用时间延长，造成术后全麻苏醒延迟，还可能造成免疫功能减弱，增加术后感染的机会［8］。变温水毯在经皮肾镜超声弹道碎石术中应用的报道还比较少，而较多的应用变温水毯的报道来自于胃肠、心血管手术等。为了较好维持经皮肾镜超声弹道碎石术中体温稳定，变温水毯有推广的意义。

本研究结果显示，对照组体温下降幅度明显大于观察组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组体温相对对照组下降明显减慢，表明在采用保温加温的手段还未能完全赶上热量的丢失。手术过程中有很多影响患者体温下降的因素，如室温、消毒剂、大量冲洗液及冲洗液温度较低等［9］，碎石冲洗环节对体温的影响最为明显。要使各因素达到不影响体温的程度往往较难实现，室温要适当照顾工作人员的舒适度，消毒液要考虑效能，冲洗液要起到适当的收缩微血管减少渗血。既然热丢失存在不完全可控性，那么增加热供给就是维持热稳定的好方法。变温水毯与患者接触紧密，热传导良好，温度调节方便稳定，出现热损伤的可能性非常小［10］。通过变温水毯的使用为PCNL术的患者提供了有效便捷的保暖途径，且对手术操作影响小，安全性高，使得患者的体温变化较小，达到理想保暖，减少寒战发生率，减少低温不良反应。

［1］徐宏伟，金承俊，阎 俊，等.经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29(2):174－177，181.

［2］李 羽，孙 麟.变温水毯在中低温体外循环术后的应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2003，10(3):233－234.

［3］肖 莹，咸春静，李虹彦，等.围手术期保温技术的应用对肾移植患者体温及应激反应的影响［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(17):3746－3748.

［4］魏国华，丁正年.经皮肾镜手术的麻醉管理［J］.临床麻醉学杂志，2014，30(3):301－303.

［5］李慧敏，苏带兰，李 莉，等.中低温体外循环心脏术后应用变温水毯复温的效果观察［J］.广西医学，2012，34(11):1505－1506.

［6］张仙梦，王淑茹，李 莉.腹腔镜妇科手术中低体温的预防性护理［J］.微创医学，2015，10(3):411－412，372.

［7］覃良江，蒙秋梅.不同温度冲洗液对经皮肾镜碎石取石术病人生命体征影响的探讨［J］.大家健康，2014，8(15):264.

［8］梁淑华，罗雁平，潘丽莹，等.变温水毯温度调节对病人低体温的影响［J］.按摩与康复医学，2013，4(5):163－164.

［9］戴黎敏.温度干预对经皮肾穿刺取石术患者术中的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(24):26－27.

［10］肖 莹，孙晓红，王 菁.围手术期保温技术的应用对肾移植患者体温的保护作用［J］.吉林医学，2010，31(2): 225－226.

R 692.4

B

1673-6575(2017)01-0090-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.28

2016-11-17

2017-01-14)

广西梧州市科学研究与技术开发计划项目(编号: 201202024)

陈龙(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向:临床麻醉。