微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究

付镇益梁建波

(1广西壮族自治区南宁茅桥中心医院泌尿外科，南宁市 530023;2广西壮族自治区人民医院泌尿外科，南宁市 530022)

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究

付镇益1梁建波2

(1广西壮族自治区南宁茅桥中心医院泌尿外科，南宁市 530023;2广西壮族自治区人民医院泌尿外科，南宁市 530022)

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法选择输尿管上段嵌顿性结石患者132例，随机分为治疗组和对照组各66例。对照组采用传统手术治疗，治疗组接受微创经皮肾镜取石术治疗。比较观察两组的治疗效果。结果治疗组一次性清石率明显高于对照组，术后复发率、术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间均明显少于对照组，术后疼痛明显轻于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对于输尿管上段嵌顿性结石患者，采用微创经皮肾镜取石术治疗效果明显，能提高一次性结石清除率，降低术后并发症及复发率，缩短手术时间、卧床时间及住院时间，减少术中出血量。

微创;经皮肾镜取石术;输尿管上段嵌顿性结石;治疗效果

输尿管上段嵌顿性结石是临床较常见的疾病之一，严重影响患者的生活质量［1］。目前临床一般采用传统手术治疗输尿管上段嵌顿性结石，但效果并不理想，并且术后并发症较多。随着微创取石术的不断发展，其以创伤小、并发症少等优点受到临床医生及患者的青睐，已经广泛应用于泌尿外科手术。微创经皮肾镜取石术近年发展迅速，有报告显示［2］，对输尿管上段嵌顿性结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，能提高一次结石清除率，降低术后复发率及并发症的发生率。本研究对我院的输尿管上段嵌顿性结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，并与传统手术相比。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2016年10月来我院治疗输尿管上段嵌顿性结石患者132例，随机分为治疗组和对照组各66例。对照组男34例，女32例;年龄40～70(51.3±10.8)岁;病程0.2～6(3.1±0.8)年。治疗组男35例，女31例;年龄40～70(51.1±11.2)岁;病程0.3～7(2.9±0.5)年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 均经IVP或CT确诊。排除标准:合并膀胱结石者;合并输尿管结石或输尿尿管癌者;患有精神疾病者;有手术禁忌证者［3］。

1.3 治疗方法 对照组采用传统手术治疗，术前采用B超检查结石及数量，给予全麻，患者取平卧位，取腹部作为手术切口，切开腹部取石，术后给予患者服用抗生素，避免感染。治疗组采用微创经皮肾镜取石术治疗，全身麻醉，取俯卧位，根据B超定位行皮肾穿刺，建立皮肾镜通道取石，粉碎结石并取出，确认无结石后，置入引流管，术后处理方法与对照组相同。

1.4 观察指标 统计两组患者一次结石清除率、复发率及术后并发症发生率;观察两组手术时间、卧床时间、平均住院时间、术中出血量及术后疼痛情况。术后疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评定，满分10分，分数越高表示疼痛越厉害［4］。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗组一次结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 并发症发生率比较 治疗组感染、腹胀、血尿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 ［n(%)］

2.3 手术情况比较 治疗组手术时间、卧床时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛明显轻于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术情况比较 (±s)

表3 两组患者手术情况比较 (±s)

组别 n 手术时间(min) 卧床时间(d) 平均住院时间(d) 术中出血量(mL) 术后VAS评分(分)对照组 66 135.71±28.63 5.61±1.42 6.02±1.38 117.24±11.25 6.94±1.06治疗组 66 55.27±14.58 2.15±0.47 2.21±1.34 25.10±12.63 3.58±0.69 t值 20.340 18.793 19.647 23.510 13.256 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

嵌顿性输尿管结石主要是由肾脏中的肾结石或体外震波之后的结石碎块聚集所致，如果输尿管有异物或狭窄，尿液会发生滞留，导致输尿管结石的发生［5］。临床一般采用传统输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术以及微创经皮肾镜取石术等方法治疗［6］。体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石，对于结石近端没有或者少量积水的非嵌顿性结石患者的治疗成功率较高，但是对于结石近端有较多积水的嵌顿性结石的成功率不高，主要是因为输尿管上段嵌顿性结石的输尿管黏膜与结石紧密相连，所以采用体外冲击波碎石治疗较难排出结石［7］。而输尿管中下段因为扭曲导致结石下方输尿管形成炎性息肉及组织增生，导致输尿管狭窄，所以常使用开放性手术治疗。而输尿管切开取石手术创伤较大，导致术中出血量、复发率及并发症的发生率都较高，对患者的预后影响较大［8］。随着微创手术的不断发展，微创经皮肾镜取石术逐渐成为输尿管上段嵌顿性结石的主要治疗方法，其适用于:①结石直径超过1 cm以上和有中、重度积水的患者;②之前经过手术不准备再采用开腹手术的患者;③需进行输尿管狭窄或肾结石手术的患者;④其他如肾移植导致的输尿管上端结石等原因的患者。对输尿管上段嵌顿性结石的患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，能有效提高治疗效果，降低术后复发率及并发症的发生率。

本研究结果显示，治疗组一次结石清除率为89.39%，明显高于对照组的63.64%，术后复发率为7.58%，明显低于对照组的33.33%。说明对于输尿管上段嵌顿性结石采用微创经皮肾镜取石术治疗能明显提高结石的清除率，降低术后复发率。本研究结果还发现，治疗组的并发症发生率明显低于对照组，手术时间、卧床时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后疼痛明显轻于对照组。说明对输尿管上段嵌顿性结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗的创伤较小，能减少术中出血量，缩短手术时间，同时也可以减少感染、血尿等并发症的发生，更有利于术后恢复，减轻患者的疼痛感，缩短住院时间，预后效果更好。

综上所述，对于输尿管上段嵌顿性结石患者采用微创经皮肾镜取石术效果明显，能提高一次结石清除率，降低术后并发症发生率及复发率，缩短手术时间、卧床时间及住院时间，减少术中出血量。但是对于结石过大、结石位置较低以及输尿管狭窄、扭曲等输尿管上段嵌顿性结石患者并不适用于微创经皮肾镜取石术，会增加经皮肾镜取石术的困难，不利于患者预后，复发率较高。所以临床医生在手术前应全面评估患者情况，从而提高输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。

［1］徐欢.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析［J］.当代医学，2015，21(9):39－40.

［2］张炯，朗根强，章益峰，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察［J］.中国医药导报，2012，9(3):65－66，68.

［3］王仙友，俞洪元，林昀，等.输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石82例［J］.浙江医学，2015，37(11): 977－978.

［4］黄寿付，覃斌，李长赞，等.无管化微创经皮肾镜手术用于嵌顿性输尿管上段结石的临床分析［J］.浙江临床医学，2015，17(12):2165－2166.

［5］王亮，杨伟，曹文锋，等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用［J］.中国内镜杂志，2015，21(2):196－198.

［6］仇向东，钟狂飚.无管化微通道经皮肾镜取石术治疗152例嵌顿性输尿管上段结石效果分析［J］.国际泌尿系统杂志，2015，35(3):368－371.

［7］杨水法，章振保，潘东山，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究［J］.中国全科医学，2014，17(36): 4361－4363.

［8］李应忠，王健，佟发春，等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较［J］.中国微创外科杂志，2014，14(7):631－633.

Clinical study of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteric calculus

FU Zhenyi，LIANG Jianbo
(Urology Surgery of Nanning MaoQiao central hospital Nanning Guangxi 530023)

ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteric calculus.MethodsA total of 132 patients with impacted upper ureteric calculus were chose and randomly divided into treatment group and control group，66 cases in each group.The control group were treated by traditional operation，and the treatment group were treated by the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe one-time clearance rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the recurrence rate and incidence of complications of the treatment group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time，intraoperative blood loss，bed time，hospitalization time in the treatment group were significantly less than those in the control group，the postoperative pain was significantly lighter than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureteric calculus has obvious effect，can improve one-time clearance rate，reduce the postoperative complications and recurrence rate，shorten the operation time，bed time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding.

Minimally invasive;Percutaneous nephrolithotomy;Impacted upper ureteric calculus; Treatment effect

R 692.4

B

1673-6575(2017)01-0061-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.18

2016-11-26

2017-01-22)

付镇益(1965～)，男，本科，主治医师，研究方向:泌尿外科。